恶性胸腔积液的临床治疗分析

杨珩昱

摘 要：恶性胸腔积液是肿瘤晚期的常见并发症，临床中虽然有多种治疗手段，但是疗效并不理想。本文综合文献研究来分析恶性胸腔积液的治疗方法，就其治疗进展进行回顾性分析。

关键词：恶性胸腔积液；临床治疗；分析

恶性胸腔积液大多是由于恶性肿瘤引起，是肺癌等晚期肿瘤中的并发症这一，主要有肺癌、乳腺癌、淋巴癌引起，以上三种癌症占比75%；小部分恶性胸腔积液患者无明显病灶，病理表现主要为转移性腺癌，此类患者临床表现以呼吸困难、胸痛、咳嗽为主，其他表现症状咯血、发热、声音嘶哑等属于晚期肿瘤的表现。

1 恶性胸腔積液的诱因

对于恶性胸腔积液的治疗，多采用放疗或者化疗疗法，但是临床疗效不佳，具体选择何种治疗方式，应该根据患者的临床表现、病灶病理类型来确定。

恶性胸腔积液的发生主要由六类因素引起：

①由于淋巴系统引流障碍所引起的积液，此类积液一般为非血性；

②由胸膜的原发或转移性病以及伴有的炎症引发的，一般为多血性；

③由于患者本身营养不良引起的漏出性胸腔积液；

④由于癌栓引起的肺栓塞，这也是引发恶性胸腔积液的诱因；

⑤疾病治疗对患者胸膜造成损伤；

⑥近年来的研究显示，VEGF在恶性胸腔积液的产生中起着一定的作用。

但是，就目前来看，关于恶性胸腔积液的临床发生原因，尚未明确，且治疗手段有限，患者的生存时间一般为四到六个月。

2 恶性胸腔积液的临床治疗措施

目前对恶性胸腔积液的治疗方法一共分为六大类。

2.1 膜腔穿刺术

目前，治疗恶性胸腔积液最为常用的方式就是膜腔穿刺疗法，在治疗时，需要采用超声引导或者超声定位来穿刺，该种方式可以迅速缓解患者的临床症状，但是其复发率较高，且多次穿刺容易引起一系列的并发症。

2.2 长期置管引流术

胸腔置管闭式引流具有局部创伤请、操作简便、治疗后并发症少等优点在临床上广泛使用。但是其置管时间长，需要做好导管的护理，避免发生脱管、堵管、管周感染等症状。该治疗方式适用于不能进行胸腔穿刺并且肺部萎缩的患者。

2.3 胸腔膜内注药疗法

胸腔膜内注药疗法就是直接将化学药物注入到患者的胸膜腔之中，引起炎症反应，这样，脏层胸膜与壁层之间的胸膜腔就会消失，但是会引起发热、胸疼等不良反应。

硬化剂疗法：就现阶段的医学技术情况来看，滑石粉是目前国外应用的最广泛的胸膜硬化剂，但是我国目前不生产不销售医用滑石粉。滑石粉对恶性胸腔积液的治疗效率最高达93%。硬化剂治疗最大的缺点就是对胸膜和肺组织不能重新复张的患者治疗效果不佳。

化疗药物治疗。化疗药物注入胸腔在临床上是比较常见的。化疗药物不但可以治疗肿瘤本身，还可以减少胸腔积液渗出，但其不能长期控制胸腔积液，并且其毒性反应较多。国内外现多采取化疗药物与其他治疗方法并用，减少化疗药物引起的毒副反应，提高治疗效果。

此外，中药治疗在胸腔积液中也是较为常见的手段。由于其毒副反应轻，主要用于扶正解毒，可有效提高患者本身的生活质量。

2.4 热疗

热疗是指利用热效应消灭肿瘤细胞。高温会使肿瘤细胞的细胞膜稳定性减弱，从而膜表面的酶复合物被劈坏，致使膜功能障碍，达到治疗效果。除此之外，热效应还会是的肿瘤细胞的DNA双链断裂，细胞死亡。治疗时需要将胸腔积液清理干净后，再灌注药物，可提高药物浓度，使治疗效果达到最大化。热疗还可以增加肿瘤细胞对其他药物的敏感性。

2.5 手术治疗

利用胸腔镜治疗。胸腔镜主要用于临床积液的活膜检查，并且检出率和诊断率高。胸腔镜下胸膜固定术在临床上应用广泛。实验表明，经胸腔镜像胸膜喷洒滑石粉，成功率高达82.6%，可以长期控制胸水。但是这种手术对患者本身的要求较高，仅适用于健侧肺肺功能较好的患者，不适于复发的恶性胸腔积液和肺部萎缩患者。

胸膜切除手术。胸膜切除手术可以有效治疗恶性胸腔积液，但是手术死亡率高，术后并发症多。不能作为长期置管引流术和胸膜固定术的替代，临床上一般不推荐使用。

2.6 化疗治疗法

化疗也是治疗恶性胸腔积液的有效方式，目前常用的药物包括阿霉素、博来霉素、依托泊苷等等，大多数胸腔积液患者都是由于肺癌引起，因此，近年来也有研究人员将多西紫杉醇应用在恶性胸腔积液的治疗中，取得了一定的效果。

3 结语

目前恶性肿瘤临床治疗方法很多，但是治疗效果还有待突破。随着医学的发展和医疗技术的提升，对恶性胸腔积液有了更加的深入的认识。基因治疗恶性胸腔积液有望在不久的将来应用于临床。另外，临床治疗中药综合考虑患者的年龄、身体状况、病理原因，采取非单一的治疗手段，降低毒副作用，延长患者的生存期。

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