骨科临床带教培养内容和方法探讨

高健 王国胜 尕蓉莉 沈志敏

摘要：临床实习质量对医学实习生向医生过渡的影响至关重要，带教教师带教经验对学生能力培养效果是评价教学水平的重中之重。本文简要分析了骨科临床医师的一般带教流程，带教培养内容和方法，带教过程中医学生综合能力培养和带教效果进行了探讨，为进一步提高骨科带教实习工作和质量提供参考。

关键词：骨科临床；带教培养；医学实习生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）26-0197-02

临床实习是医学实习生向医生过渡的重要阶段，临床实习带教培养过程使他们逐渐树立医德医风，确立学习、工作态度，增强工作责任心，及时消除临床实习中出现的各类心理问题，考察医学生理论与实践结合的实际技能操作，培养良好的临床思维方式，把握处理医患关系的技巧，将为他们以后的医学职业生涯奠定扎实的基础[1，2]。

一、骨科临床医师一般带教流程

为搞好医学实习生骨科带教工作，根据临床医学教学大纲及医教科的教学计划，结合骨科的特点，一般都会制订带教流程。带教流程有三个重要培养环节：一是外科基本功训练，包括应熟练掌握切开、结扎、缝合、止血四项基本技术训练，显微外科、关节镜外科、修复再造等基本功的特殊技术训练，骨科检查方法和操作器械的使用，常见骨折的手法复位和石膏制作、骨牵引、局部封闭等操作技术，病历采集和病历书写，“三基”知识及骨科专业基础知识。二是临床能力培养，包括对疾病的病因、病理与症状、体征的内在关系及个体间的差异做出分析，参加查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊等，提高临床思维能力，保证医师指导下学生在带教过程中明确查房准备、过程及查房质量，临床实习学生在带教老师指导下参加术前谈话，掌握谈话技巧，复习局部解剖、手术入路、术式，知道手术意外及并发征的处理，术后认真总结，适时提问，学习书写手术记录，注意术后病情观察及处理。三是实践操作，包括思想和行为上珍惜操作机会，操作前物品准备充分，冷静沉着，术前熟知手术室管理制度，听从手术护士长管理，熟练进行手术基本操作及骨科器械使用技术，强调微创原则，严格进行消毒和无菌操作，术后或进行夹板、石膏固定后要及时观察病人，观察伤口引流、肢体肿胀等情况，发现异常应及时处理，不能处理时应迅速通知带教医师，不可逞能妄动。

二、骨科临床医师带教内容与方法

按照骨科临床医师带教培训目标，应包括知识目标、技能目标和态度目标。一般骨科实践时间为一个月，具体每周带教内容可参考下表1时间安排。实践课所要完成的教学内容均以新疆医科大学第六附属医院为实践基地、以深入临床见习的形式提出。每次实践教学活动由一个带教老师负责，科室老师共同参加。采用集中讲解，分组现场观摩、电视观摩教学、实际操作的组织形式。

临床带教医师应与理论课程结合，注意把握好课程的重点：（1）临床检查中骨与关节检查法的掌握；（2）治疗方法中正骨手法要点和药物治疗；（3）创伤急救的掌握；（4）骨折概论中的分类、诊断要点、骨折治疗和并发症；（5）骨折各论中上肢、下肢和躯干骨折的诊断要点和治疗方法；（6）脱位概论中的分类、诊断要点、治疗和并发症；（7）脱位中大关节和小关节脱位的诊断要点和治疗方法。同时，针对临床中的教学难点，开办专题讲座和案例教学，强化临床床邊教学。将理论学习中的难点进一步巩固，包括临床检查中骨与关节检查法的具体操作，正骨手法的要领，骨折、脱位的临床应用思路和治疗方法。

三、骨科临床带教过程中医学生综合能力培养

骨科带教老师除上述带教培养外，需要进一步调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼和提高能力。让实习生分别到各病区，以当天收入住院的病人为示范，通过查房、询问病情、诊断和实行治疗方法，由带教老师采用启发式教学方式将整个诊治过程教授给学生，然后采用互换方式，交叉进行教学实习过程。教学实习过程中实习生的不规范行为比较常见，带教老师要及时纠正实习生操作中的错误，逐步丰富和提高其专科知识与能力。培养学生掌握正确的临床思维和临床能力，促进学生在实践中学习理解巩固理论知识，逐步掌握伤科的基本操作和技能；培养学生伤科临床思维能力和实践能力、培养学生创新学习能力和临床工作能力。指导教师做到“放手不放眼”，学生不自作主张，不单独发表诊疗观点。培养学生对每一部位的骨科检查应按照望、触、动、量、反射、特殊试验等的顺序进行，注意双侧对比，自动检查与被动检查相结合，正确示范检查的手法，课后实习生间的模拟检查，教师对常见病、多发病进行指导与示范，并在教学中要逐步培养实习生的阅片能力。对实习生强调不能一眼仅见骨折，而是应由外及里，全面观察，并重点分析骨折的部位、骨折线的形状、骨折块移位特点等，养成看片联系有关解剖，边看边想骨折的诊断、分型，逐步养成良好习惯。让学生熟悉骨伤科临床疾病处理过程，为课堂教学提供直观的素材，进一步加深和理解课堂理论知识，培养学生临床思维和解决问题的能力。此外，还要加强学生医患沟通能力培养，培养爱伤意识，消除病人紧张情绪。因此，在培养过程中，要不断改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力[5]。

四、骨科临床带教效果

学生通过实践环节促进了对理论课程的深化理解，强化了理论课程中的基本概念、原理和技能应用能力，在理论及临床实践两方面都打下良好的基础。对学生的调查显示，学生对临床观摩和操作非常感兴趣，他们认为加深了对理论的理解，希望能够多一些实践课时轮岗实习周期，说明实践教学得到了学生的普遍认可，从近几届学生的反映来看，实践教学取得良好教学效果。同时，通过实践环节教学，全面提高了学生的观察能力、思维能力、分析和解决问题能力，把对知识的接受和理解变成实际应用，培养了学以致用的实用型人才，国内同行也对临床实践教学体系做出了肯定。实践教学增进了学生对骨科理论和治疗过程的感性认识，使学生对骨科技术手段和治疗技术有了更好的理解和掌握，真正地做到理论联系实际。通过实践性教学，将激发学生的学习兴趣，培养解决突发实际问题和困难的能力，增强学生的自信心和学习的自觉性，达到理论教学和实践教学融会贯通的效果。骨科临床带教过程把理论知识、实践技能与实际应用结合在一起，从根本上解决学用脱节的问题。骨科临床实践内容和实践过程，不仅仅是技能培养和实践认知，更强化了医学生对所学专业理论与技术知识的深层次提升，对医生职业和认可和医德的培养，最终实现本课程的培养目标，即为社会培养更多的医学优秀人才，为我国骨科事业的发展提供有力支持。

总之，面临就业、考研以及各种等级考试等，临床实习生易出现松懈心理，不能安心实习，带教老师需给予适当的就业指导和操作培训，使其处理好实习与就业的辩证关系，从而避免工作中的差错或事故。带教教师除了对他们进行正面教育外，还应注意捕捉临床实习生思想及心理上的偏差，加强对其实习态度、实习质量的管理，从而使实习计划顺利完成，做到“传道、授业、解惑”。

参考文献：

[1]杜晓宣，曹明宇，曹文艳，王国胜.骨科临床实习教学的探讨[J].新疆医学，2014，（09）：165-166.

[2]林宏生，陈飚，查振刚.浅谈如何提高骨科教学质量[J].中国现代医生，2010，48（10）：84-85.

[3]王银萍，叶敏，管金艳.CBL结合PBL教学法应用于骨科护生带教中的效果[J].中国高等医学教育，2015，（04）：83+127.

[4]刘叶荣.骨科带教中实施问题教学法联合提纲挈领法效果分析[J].卫生职业教育，2015，（14）：106-107.

[5]王晓东.浅谈对骨科实习生临床带教的体会[J].医学信息，2010，（01）：132-134.