小儿感染与贫血

夏乐敏

小儿感染也会导致贫血吗？答案是肯定的。

从发病率上看，因感染引起的贫血在小儿时期的发病率仅次于缺铁性贫血，相当普遍，被称为感染性贫血。引起感染性贫血的感染种类很多，小儿以细菌引起的化脓性感染及传染病为主，多见于菌血症、肺炎、细菌性心内膜炎、细菌性脑膜炎、骨髓炎、深部脓肿、结核病、伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎等。其他感染包括真菌、支原体、某些病毒（如EB病毒、巨细胞病毒等），还有疟疾及钩虫病等。这些感染引起贫血的发病机制不一样，如钩虫病引起的贫血是由于肠道长期少量失血造成的缺铁性贫血；疟疾造成的贫血为疟原虫直接破坏红细胞所造成的溶血性贫血；细菌毒素对骨髓造血细胞的直接抑制，是细菌感染引起贫血的作用机制之一。

感染所致贫血的程度与感染的轻重有直接关系，感染程度重的患者贫血的程度也重；感染持续时间长者，比如超过1个月以上，患者贫血发生比例升高。感染所致的贫血与感染引起的发热时间长短及血沉的增快有关，发热时间长、血沉增快明显则贫血发生可能性增大。对于婴儿来讲，轻度感染也可以引起贫血，大多数为轻度贫血者，血红蛋白为100～110克/升的占多数。

小儿贫血，特别是婴幼儿轻度贫血或中度贫血，在做出感染性贫血的诊断之前，一定要排除其他原因引起的贫血，其中最主要的是缺铁性贫血。小儿贫血与感染同时存在，或小儿在近期内（1～3个月）有过1次或1次以上的感染，比如最多见的呼吸道感染或消化道感染等，才考虑感染性贫血的可能性。有时要通过相关化验检查来协助诊断。

感染引起的贫血一般为正红细胞正血色素性贫血，也可以为小细胞性贫血或小细胞低色素性贫血。血片上红细胞大上或者正常或者稍变小，白细胞计数可与所患感染的表现一致。如果需要与缺铁性贫血鉴别，进行有关铁的生化检查可以发现，缺钙性贫血总铁结合力降低，铁饱合度降低，红细胞游离原卟啉轻度增高，血清铁蛋白明显增高；骨髓铁染色，可见细胞外铁正常或增多，红细胞内铁减少。

血红蛋白在80～90克/升及以上的感染性贫血，如果感染控制较好，贫血一般可在1～3个月恢复，对小儿身体的影响不大。治疗的重点在治疗感染，控制感染，不必使用抗贫血药物，不应乱用铁剂。输血多用于严重感染或重度贫血的患儿。

找准原因对症治疗

专家给熙熙妈妈详细讲解这种病的成因后，妈妈想起了近期熙熙在家的异常表现，对照之下，深感内疚。原来熙熙是个很聪明懂事、心思细腻的孩子，老师和小朋友们都喜欢她，妈妈也一直将熙熙当作自己的骄傲。前段时间，妈妈和爸爸因为感情问题经常吵架，吵到激动处还动起来手。熙熙在家时像一只受惊的小兔子，明显不如以前那样开朗了，小小年纪经常若有所思地躲在角落里，生怕父母看到自己会引起新的战争。夫妻二人互相怄气，谁也懒得理熙熙。

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在父母的精心照护下，熙熙的症状明显见好，笑容重新回到了孩子的脸上。一年后，她已经完全正常了。熙熙的父母也在为孩子治病的过程中形成了默契，二人的感情和好如初了。