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因人而异选择降压药

2016-05-30

家庭医学·下半月 2016年3期
关键词:奥美沙坦降压药

因人而异选择降压药

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,危险因素越多,其程度越严重。若还兼有临床情况,则心血管病的绝对危险更高。因此,高血压选择降压药要因人而异,选择合适患者个体化的药物进行综合治疗,有效干预其他可逆性心血管危险因素,如冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等,“同频同振”处理这些临床情况。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期甚至终身坚持治疗。各个高血压防治指南中,都把钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和 β受体阻滞剂五类药物列为一线药物。这些不同的降压药物适用于不同的高血压患者,在治疗高血压时发挥着不同作用。其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类的降压药,包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等,其单用降压作用较为明确,最常见的不良反应为持续性干咳,但多数患者可以耐受,不能耐受者可改用ARB类药物。

临床上,因人而异选药有“讲究”,适合别人的降压药不一定也适用于自己。首先要根据患者具体情况和耐受性及个人意愿与长期承受能力,选择适合的降压药物。其次,有些药初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加。尽可能使用一天一次给药的降压药,既有利于患者的顺应性,避免忘服漏服,又能持续24小时发挥平稳降压作用,有效控制夜间血压与晨峰血压,预防心脑血管并发症发生。有些药物使用过量时,可能会出现明显的低血压,如果是在服药后不久发生,应使患者仰卧,并可采用催吐治疗,必要时可按常规静脉滴注生理盐水。短暂的低血压反应并不妨碍进一步治疗,因此一旦血压稳定便可进行继续治疗。

选择降压药,可考虑强强联合,能增加降压效果又不增加不良反应,特别是在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。例如,采取缬沙坦加氨氯地平联合治疗,能取得较好的降压效果,减少药物不良反应的发生,同时提高患者服药的依从性。研究数据表明,“强强联合”用药,各自对慢性心力衰竭、脑卒中、新发生糖尿病和肾损伤的患者均可产生良好的防治作用。这些药物虽然同属降压药,但是各有所长,不仅降压途径不同,而且两者联合服用还可增强降压效果,同时降低了另一种药物副作用的发生率。患者还可根据病情需要,在服用“强强联合”药物的基础上,配合β受体阻滞剂等,或小剂量利尿剂,如氢氯噻嗪等。

缬沙坦,降压“老将”说事

缬沙坦是降压药中的“老前辈”,作为一种口服有效的特异性降压药,属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类的降压药,可用于多种类型高血压,并对心、脑、肾有较好的保护作用。冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压患者可作为常规使用,国外常与利尿剂联合使用,降压效果较好。

在国外,缬沙坦通过了许多较大规模的临床试验研究,明确其可降低高血压患者心血管事件危险,降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的患者。

缬沙坦可抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用,同时,它可与其他抗高血压药合用,不作用于血管紧张素转换酶、肾素和其他受体,不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道。该药不良反应少见,水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退等副作用极少,与性别、年龄或种族无关;偶有腹泻、肝功能指标升高,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。对该药过敏、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症等患者禁用。

缬沙坦在降低血压的同时不影响心律,因此较适合冠心病、心力衰竭等患者。令人叫好的是,患者突然终止缬沙坦治疗,不易引起高血压“反跳”或其他副作用;同时,该药一般不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平;对肾功能不全患者,或无胆管源性及胆汁瘀积型肝功能不全患者,也都无需调节剂量。

需要说明的是,用缬沙坦治疗时,应当在临床医生指导下,坚持长期平稳有效地控制血压,但并非越快越好。大多数高血压患者应根据病情,在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点。

奥美沙坦,扛得住的“后起之秀”

临床上常用的经典抗高血压药,主要是利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等。ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一,在通常剂量范围内使用的降压疗效已十分明确。

奥美沙坦是相对较新的ARB类药物之一,现在临床上的应用较为广泛,但并不是刚研发出来的新药,其已问世二三十年。目前在全球范围内,奥美沙坦势头已胜过缬沙坦等“老前辈”。奥美沙坦在中国上市的商品名叫“傲坦”,即奥美沙坦酯片,主要适用于高血压的治疗。

血压控制的好坏,直接影响患者心血管事件发生率。与其他ARB类药物如氯沙坦钾、缬沙坦等相比,奥美沙坦酯具有独特的药代和药效动力学特性,血中半衰期可长达13小时,不易受食物影响,吸收剂量同时从尿液、肠道平衡排泄。令人称赞的是,奥美沙坦酯具有优异的降压作用和耐受性,肝肾功能障碍者服用方便,与其他药物同时应用时相互作用较少,并可改善内皮功能、逆转动脉粥样硬化,还具有一些额外的心血管保护作用。

高血压最易受损的靶器官是心脏,可引起左室肥厚。当血压持续升高或节律消失,心血管系统长时间处于高负荷状态,势必造成器官受损,血管自身调节功能亦会受损。老年高血压患者中近1/2合并左室肥厚,并发症及病死率明显增加,而ARB类药物有较好的降压和逆转左室肥厚作用。作为ARB类药物中的姣姣者,奥美沙坦具有对左室舒张功能改善的良好血流动力学作用,不改变心率,实现安全有效的降压目的,长期应用可使左室肥厚逆转。

与其他降压药物单药治疗轻、中度高血压相比,奥美沙坦的降压作用更强,服药后1~3小时即可发挥出最好药效,3~5小时达到稳定状态,单药控制率好于贝那普利等降压药物,并且有接近理想的药理学特性,具有非常良好的安全性。该药适用于糖尿病、蛋白尿以及左室肥厚患者,特别是存在小血管病变的患者,可作为年轻患者的一线药物。当患者已接受CCB如氨氯地平治疗时,奥美沙坦也可作为二线用药。

漫说降压药的那些事儿

“一分钱一分货。”药品越贵就越好,进口的比国产好,新药比老药好……这些都是高血压患者选择药物的误区。其实,药价与药效之间并不存在必然的正比关系,而且一些进口药在国内使用的病例与老药相比少得多,药物潜在的副作用不易被发现。因此一定要在医生指导下用药,不要盲目追求新药、贵药,以为新药、贵药就一定是“好药”。

“不管白猫黑猫,能抓老鼠的就是好猫。”临床上,不管老药还是新药,具备有效的降压作用,不产生耐药性,能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害,能减少或不增加心血管的其他危险因素,不干扰人体脂质代谢和糖脂代谢,不加重伴有的其他疾病,服用方法简便,无严重副作用,就是一种理想的降压药。当然,这是一种理想化的状态,对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期服用的药物,就是好的降压药。

需提醒的是,有些药名虽然比较新奇,但可能和过去常用药物是一类的,如雅施达、洛汀新、蒙诺、必利那、开搏通都是一类的。有些药对大部分人可能是好药,但对某些人却可能是禁忌,如雅施达是很好的药,可以保护心、脑、肾,但严重肾衰的患者绝对不能用!

另外,中草药有一定的降血压作用,但在目前的高血压治疗上,中药或中成药并不能取代临床上使用的降压西药。常见的降压中成药有安宫降压丸、复方羚角降压片、降压丸、菊明降压片、牛黄降压丸等,临床上应用较为广泛。此外,常见的降压中药还有钩藤、罗布麻叶、葛根等,疗效也都较明显。但有些中药、中成药“一次服药告别终身服药”的宣传,以及任意扩大药品适应症、绝对化夸大疗效的宣传误区,严重影响了公众在购买药品时的判断力,为公众合理用药、安全用药埋下了隐患。

在使用降压中药及中成药时,也应当注意“因人而异”,更多的是作为辅助治疗用药。中药治疗自有一套理论和体系,并非人人都适合某一种药物,应根据体质和中医理论辨证使用相应的中药。中药的用法讲究辨证论治,药性有寒热温凉的区别,也有升降沉浮的特点。人的体质可分为寒凉型和温热型,如果是热性体质,可以适当服用寒凉的中药。如果用药不对证,即使有降压作用的中草药,服用之后效果也不明显,甚至会有严重的副作用。因此,需要专家为病人辨证用药。

其实任何药治病都有一个过程,降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和,从服药到理想平稳控制血压需一定时间。因此,高血压患者必须在医生指导下坚持个体化用药原则,小剂量联合用药,缓慢降压,吃药之前最好先进行血压测量。此外,还要注意劳逸结合,饮食宜清淡、少盐,适当参加文体活动,减轻体重,等。

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