因人而异选择降压药

因人而异选择降压药

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，危险因素越多，其程度越严重。若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险更高。因此，高血压选择降压药要因人而异，选择合适患者个体化的药物进行综合治疗，有效干预其他可逆性心血管危险因素，如冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等，“同频同振”处理这些临床情况。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期甚至终身坚持治疗。各个高血压防治指南中，都把钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和 β受体阻滞剂五类药物列为一线药物。这些不同的降压药物适用于不同的高血压患者，在治疗高血压时发挥着不同作用。其中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类的降压药，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，其单用降压作用较为明确，最常见的不良反应为持续性干咳，但多数患者可以耐受，不能耐受者可改用ARB类药物。

临床上，因人而异选药有“讲究”，适合别人的降压药不一定也适用于自己。首先要根据患者具体情况和耐受性及个人意愿与长期承受能力，选择适合的降压药物。其次，有些药初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加。尽可能使用一天一次给药的降压药，既有利于患者的顺应性，避免忘服漏服，又能持续24小时发挥平稳降压作用，有效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症发生。有些药物使用过量时，可能会出现明显的低血压，如果是在服药后不久发生，应使患者仰卧，并可采用催吐治疗，必要时可按常规静脉滴注生理盐水。短暂的低血压反应并不妨碍进一步治疗，因此一旦血压稳定便可进行继续治疗。

选择降压药，可考虑强强联合，能增加降压效果又不增加不良反应，特别是在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。例如，采取缬沙坦加氨氯地平联合治疗，能取得较好的降压效果，减少药物不良反应的发生，同时提高患者服药的依从性。研究数据表明，“强强联合”用药，各自对慢性心力衰竭、脑卒中、新发生糖尿病和肾损伤的患者均可产生良好的防治作用。这些药物虽然同属降压药，但是各有所长，不仅降压途径不同，而且两者联合服用还可增强降压效果，同时降低了另一种药物副作用的发生率。患者还可根据病情需要，在服用“强强联合”药物的基础上，配合β受体阻滞剂等，或小剂量利尿剂，如氢氯噻嗪等。

缬沙坦，降压“老将”说事

缬沙坦是降压药中的“老前辈”，作为一种口服有效的特异性降压药，属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类的降压药，可用于多种类型高血压，并对心、脑、肾有较好的保护作用。冠心病、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压患者可作为常规使用，国外常与利尿剂联合使用，降压效果较好。

在国外，缬沙坦通过了许多较大规模的临床试验研究，明确其可降低高血压患者心血管事件危险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者。

缬沙坦可抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，同时，它可与其他抗高血压药合用，不作用于血管紧张素转换酶、肾素和其他受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道。该药不良反应少见，水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退等副作用极少，与性别、年龄或种族无关；偶有腹泻、肝功能指标升高，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。对该药过敏、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症等患者禁用。

缬沙坦在降低血压的同时不影响心律，因此较适合冠心病、心力衰竭等患者。令人叫好的是，患者突然终止缬沙坦治疗，不易引起高血压“反跳”或其他副作用；同时，该药一般不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平；对肾功能不全患者，或无胆管源性及胆汁瘀积型肝功能不全患者，也都无需调节剂量。

需要说明的是，用缬沙坦治疗时，应当在临床医生指导下，坚持长期平稳有效地控制血压，但并非越快越好。大多数高血压患者应根据病情，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

奥美沙坦，扛得住的“后起之秀”

临床上常用的经典抗高血压药，主要是利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等。ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一，在通常剂量范围内使用的降压疗效已十分明确。

奥美沙坦是相对较新的ARB类药物之一，现在临床上的应用较为广泛，但并不是刚研发出来的新药，其已问世二三十年。目前在全球范围内，奥美沙坦势头已胜过缬沙坦等“老前辈”。奥美沙坦在中国上市的商品名叫“傲坦”，即奥美沙坦酯片，主要适用于高血压的治疗。

血压控制的好坏，直接影响患者心血管事件发生率。与其他ARB类药物如氯沙坦钾、缬沙坦等相比，奥美沙坦酯具有独特的药代和药效动力学特性，血中半衰期可长达13小时，不易受食物影响，吸收剂量同时从尿液、肠道平衡排泄。令人称赞的是，奥美沙坦酯具有优异的降压作用和耐受性，肝肾功能障碍者服用方便，与其他药物同时应用时相互作用较少，并可改善内皮功能、逆转动脉粥样硬化，还具有一些额外的心血管保护作用。

高血压最易受损的靶器官是心脏，可引起左室肥厚。当血压持续升高或节律消失，心血管系统长时间处于高负荷状态，势必造成器官受损，血管自身调节功能亦会受损。老年高血压患者中近1/2合并左室肥厚，并发症及病死率明显增加，而ARB类药物有较好的降压和逆转左室肥厚作用。作为ARB类药物中的姣姣者，奥美沙坦具有对左室舒张功能改善的良好血流动力学作用，不改变心率，实现安全有效的降压目的，长期应用可使左室肥厚逆转。

与其他降压药物单药治疗轻、中度高血压相比，奥美沙坦的降压作用更强，服药后1～3小时即可发挥出最好药效，3～5小时达到稳定状态，单药控制率好于贝那普利等降压药物，并且有接近理想的药理学特性，具有非常良好的安全性。该药适用于糖尿病、蛋白尿以及左室肥厚患者，特别是存在小血管病变的患者，可作为年轻患者的一线药物。当患者已接受CCB如氨氯地平治疗时，奥美沙坦也可作为二线用药。

漫说降压药的那些事儿

“一分钱一分货。”药品越贵就越好，进口的比国产好，新药比老药好……这些都是高血压患者选择药物的误区。其实，药价与药效之间并不存在必然的正比关系，而且一些进口药在国内使用的病例与老药相比少得多，药物潜在的副作用不易被发现。因此一定要在医生指导下用药，不要盲目追求新药、贵药，以为新药、贵药就一定是“好药”。

“不管白猫黑猫，能抓老鼠的就是好猫。”临床上，不管老药还是新药，具备有效的降压作用，不产生耐药性，能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害，能减少或不增加心血管的其他危险因素，不干扰人体脂质代谢和糖脂代谢，不加重伴有的其他疾病，服用方法简便，无严重副作用，就是一种理想的降压药。当然，这是一种理想化的状态，对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期服用的药物，就是好的降压药。

需提醒的是，有些药名虽然比较新奇，但可能和过去常用药物是一类的，如雅施达、洛汀新、蒙诺、必利那、开搏通都是一类的。有些药对大部分人可能是好药，但对某些人却可能是禁忌，如雅施达是很好的药，可以保护心、脑、肾，但严重肾衰的患者绝对不能用！

另外，中草药有一定的降血压作用，但在目前的高血压治疗上，中药或中成药并不能取代临床上使用的降压西药。常见的降压中成药有安宫降压丸、复方羚角降压片、降压丸、菊明降压片、牛黄降压丸等，临床上应用较为广泛。此外，常见的降压中药还有钩藤、罗布麻叶、葛根等，疗效也都较明显。但有些中药、中成药“一次服药告别终身服药”的宣传，以及任意扩大药品适应症、绝对化夸大疗效的宣传误区，严重影响了公众在购买药品时的判断力，为公众合理用药、安全用药埋下了隐患。

在使用降压中药及中成药时，也应当注意“因人而异”，更多的是作为辅助治疗用药。中药治疗自有一套理论和体系，并非人人都适合某一种药物，应根据体质和中医理论辨证使用相应的中药。中药的用法讲究辨证论治，药性有寒热温凉的区别，也有升降沉浮的特点。人的体质可分为寒凉型和温热型，如果是热性体质，可以适当服用寒凉的中药。如果用药不对证，即使有降压作用的中草药，服用之后效果也不明显，甚至会有严重的副作用。因此，需要专家为病人辨证用药。

其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压需一定时间。因此，高血压患者必须在医生指导下坚持个体化用药原则，小剂量联合用药，缓慢降压，吃药之前最好先进行血压测量。此外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐，适当参加文体活动，减轻体重，等。