情志因素与痔疮的相关性探讨

路通 刘莉莉 崔玉超 祝颂

【摘要】中医学认为疾病的发生与情志因素密不可分，笔者从情志因素着手分析痔疮的发生及其干预，以期为临床工作者在痔疮预防及治疗等方面提供参考。

【关键词】情志因素；痔疮；相关性

【中图分类号】R657.1+8 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0047-01

痔疮是临床上的常见病、多发病，据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有直肠疾病的87.25%。痔疮的发生与饮食不节、情志因素、脾胃虚弱等因素密切相关，随着现代生活节奏的逐步加快，生活、工作、学习的压力不断增加，心理因素对身体健康的影响也随之增大，所以情志因素在痔疮的致病因素中显得尤为突出。

1 五脏主体下的情志调摄

《三因极一病证方论》曰：“七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰，役冒非理，百生焉”。七情是人类对客观事物的不同反应，也是适应内外环境变化，保护机体生存与发展的重要手段，其不但是脏腑活动的产物，又对脏腑活动起着重要调节作用，并保护机体与环境的平衡[1]。生理情况下，七情有机地协调着人体的生命活动，保证机体的正常运转。如《素问·阴阳应象大论》所指：“心在志为喜；肝在志为怒；肺在志为忧；脾在志为思；肾在志为恐”。病理情况下，人们对外界刺激的应激一旦过大，超出人们的正常情志调节范围，就会成为致病因素，致使脏腑功能失衡、气机逆乱、阴阳失调，最终导致疾病的发生。如《三因极一病证方论》三因论中提到：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。

2 情志失调下的痔疮发病

中医认为，痔疮多由风、湿、热、燥四气相互杂合而伤及脾胃，脾胃失和，湿热下注；气滞血瘀，筋脉交错，结滞不散；脾虚气陷，无以摄纳，脱而不收[2]。如《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。痔疮的辨证分型，多为风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。风热肠燥、湿热下注除饮食不节外，还与忧思伤脾，脾失健运，生湿化热；怒气伤肝，肝气郁结化热或木郁乘土而化热；气滞血瘀多为情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞。李德新[3]认为怒可扰乱肝气的升降平衡，破坏阴阳的动态平衡，并提出怒可伤人正气，使气机紊乱，阴阳失调而发病。此外便秘与痔病的关系同样息息相关，便秘既是痔病的发病原因，又是痔病的病理产物。迟玉花[4]研究表明肛肠动力学和精神心理因素相关（P<0.05），肛管缩榨压及其持续时间与抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）呈负相关；初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关，认为便秘易合并有焦虑、抑郁等情志因素的异常。所以情志失调可直接或间接导致脏腑功能失调使痔疮发病。

3 辨证治疗下的情志干预

3.1 保守情志干预 痔疮的保守治疗，多为外用药膏、栓剂纳肛、中药熏洗等，再配合内服清热泻火、活血化瘀之中药。笔者在临床上发现，痔病患者除饮食辛辣炙煿，临厕久蹲之外，多数患者伴有情绪急躁易怒、失眠不悦、疑心多虑等。因为受传统文化思想的影响，很多痔病患者难于启齿，碍于羞涩，未能及时就医，在病痛和思想压力的双重影响下导致情志失调，而情志的失调又加重了痔病的发展，最终导致恶性循環。因此在痔病的常规治疗基础之上，辨证调摄情志加于干预，若肝火旺盛可给予丹栀逍遥散加减以疏肝泄热；肝郁气滞可给予柴胡疏肝散加减以疏肝理气；心脾亏虚可给予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减以养心安神，必要时可给予“黛力新”口服或心理疏导或家属安慰等配合治疗，均明显地提高了临床疗效。此外，临床上还有部分患者无明显肛门直肠病变，但自觉肛门坠胀，肛周潮湿、瘙痒，排便困难等，常规对症治疗效果差、易反复。此类患者多伴有焦虑、失眠或抑郁不欢，以更年期妇女常见，临床上辨证情志干预，内服疏肝解郁理气之中药，并给予语言安慰鼓励，症状皆明显好转。在笔者跟我校祝颂教授门诊抄方时发现，针对情志失调，气机不畅的难治性便秘，祝老师多投以柴胡疏肝散加减，气机不畅加厚朴，地骷髅等；失眠心烦加珍珠母，远志等，几乎很少使用泻下通便之药，药精、味简、量少、价廉的方子却每每效如桴鼓。难治性便秘的解决，不仅利于痔疮的治疗和愈后，同样在预防方面起到关键作用，将痔疮扼杀在摇篮之中，从而降低了痔疮的发病率。

3.2 手术情志干预 除在保守治疗方面有着重要作用外，积极的情志干预在手术前后同样起着不可忽视的作用。如向患者普及痔疮的常识，详解手术方式及常见术后并发症，消除患者认知方面的错误；转移病人注意力，改变或者消除患者不良情绪，如言语交流、鼓励等以消除患者恐惧之心，保证其有个愉悦的心情，必要时也可结合七情相生相克加之干预；针对忧郁患者术前术后阶段尽量满足其所需，顺其心，安其志。田玉[5]在对60例混合痔外切内扎术患者饮食情志干预研究中表明，患者术后通过饮食情志干预可缓解患者紧张情绪、提高对疾病的认识，以达到预防和缓解术后疼痛症状，在防治混合痔术后并发症方面起到明显效果。

4 结语

情志因素与人的生理、病理密切相关，所以对痔疮的发生、发展有着至关重要的影响。现代医学正逐步向生物——心理——社会医学模式转化，对病、对症治疗已不能满足当代医学的要求，形神一体观的中医认识越来越得到人们认可，除了对疾病常规治疗外，还要充分考虑心理、社会等因素对疾病的影响。所以针对痔疮疾病，只有充分了解情志因素并合理的干预，才能更好地在痔疮预防、治疗、愈后等各个阶段发挥积极作用，提高整体诊疗水平，更好地服务于患者。

参考文献

[1]韩丽萍，刘实.七情致病心理社会因素探析[J].中国中医基础医学杂志，2005， 11（ 10 ）： 777-779.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：227-236.

[3]李德新，龚一萍.试论怒伤肝的机制及其临床意义[J].浙江中医学院学报，1988，12（6）：7-8.

[4] 迟玉花，赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性[J].世界华人消化杂志，2012， 20（18）： 1685-1689.

[5]田玉.住院痔病患者病因调查及术后饮食和情志干预的观察研究[D].济南：山东中医药大学，2014：9-15.

（收稿日期：2016.01.20）