看懂精神科调查报告

黄悦勤

[据报道：我国精神疾病发病率已高达17.5%，其中重性精神障碍的发病率高达1%。我国学者搜集整理中国卫生统计年鉴资料发现，2005-2012年，无论城市还是农村，女性精神疾病的死亡率明显高于男性。

评价疾病对人类健康的影响程度（疾病负担），传统方法是采用发病率、患病率、病死率等来描述。看到媒体公布出来的这些统计学指标，你能搞清楚多少呢？

发病率

发病率是在一定时期内（一般为一年），某个特定人群中发生某病新病例的频率。

计算发病率需考虑的因素，首先是新发病例数，即在观察时间内新发生的某病患者人数，常用症状或体征的初发时间、疾病报告的时间或就诊时间作为决定发病时间的依据。然后会考虑暴露人口数，也称危险人群，是指观察时间内、观察地区的人群，他们是有可能患所要观察的疾病的，比如在地震、水灾发生后的当地人群，他们有可能出现与应激有关的心理问题。观察时间一般以年为单位，也可根据需要而定。]

患病率

据世界卫生组织调查显示，全球精神分裂症的患病率为4‰。患病率指某个特定时间内，总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率又分为“时点患病率”和“期间患病率”。

时点患病率指某一时点，即某日的现患新旧病例总数除以当日的人口数，是群体中个体在某时点为病例的概率。但大样本的社区调查不可能在一天内完成，因此，最长可以用过去30天中存在于某一人群中的新旧病例总数的比例作为时点患病率。

期间患病率是在某一特定期间内、某一人群中的新旧病例总数与该人群同期平均人口数之比。期间可以定为任意时间，通常将1年患病率简称为患病率。

终生患病率属于期间患病率，是观察对象无论任何年龄，无论其调查當时患病与否，只要有生以来罹患过某病即为病例，这样统计的病例数与同期平均人口数之比就是终生患病率。

死亡率

在所有种类的精神病中，精神分裂症、抑郁症、酒精性精神病、老年阿尔茨海默病的死亡率是比较高的。

死亡率指在总人群中，某特定疾病的死亡强度。死亡情况指直接因该病死亡或伴有该病的死亡，即某病患者直接死于该病，或死于其他原因的人数与该人群平均人口数之比。死亡率反映了某疾病对总人群（包括健康人）的死亡威胁。

病死率

病死率指在患某病的人中，这种病的死亡强度。

病死率的分母是患某病的人数，而不是总人群数；病死率的分子是某病患者因该病死亡或因其他原因死亡的人数。病死率反映了某疾病对该病患者的致死强度，比如胰腺癌的病死率高于很多癌症，说明其导致死亡的恶性程度非常高。

一项来自上海市徐汇区1980-1982年精神病患者病死率的研究发现，在这三年中，老年性精神病的病死率居于首位，平均每年有三分之一的患者死亡；其次为脑器质性精神病，每年有十分之一的病人死亡；再次为躁郁症。

伤残调整寿命年

为了全面综合评价疾病对人类造成的负担，世界银行和世界卫生组织于1993年提出了评价疾病负担的综合性指标—伤残调整寿命年。伤残调整寿命年指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两个部分。以伤残调整寿命年计算，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位。

疾病给人类健康带来包括早死与残疾（暂时失能与永久残疾）两方面的危害，这些危害的结果都会减少人类的健康寿命。伤残调整寿命年定量地计算某个地区每种疾病对健康寿命所造成的损失，可以科学地说明该地区危害健康严重的疾病和主要的卫生问题，对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析，它是以时间为单位对生命数量和生命质量的综合度量。

以精神分裂症为例，它导致的经济负担包括药品费用、住院及门诊费用等，如果发生伤人毁物的行为，还需要承担执法费用、赔偿费用等，患者无法正常工作，失去劳动力的同时还需要家人请假照顾，全家人的生活质量都受到影响……这些都是伤残调整寿命年所考虑的指标。