生物膜清洗剂联合超声波清洗对管腔器械清洗效果

江允文　莫桂英

529100　江门市　广东省江门市新会区中医院消毒供应中心



生物膜清洗剂联合超声波清洗对管腔器械清洗效果

江允文莫桂英

529100江门市广东省江门市新会区中医院消毒供应中心

摘要目的：观察生物膜清洗剂联合超声波清洗管腔器械的清洗效果。方法：2014年4～10月我中心采用生物膜清洗剂联合超声波清洗(试验组)及多酶清洗剂(对照组)分别对100件使用后经流水冲冼预处理的管腔器械进行清洗，然后使用目测和ATP生物荧光监测技术两种方法分别对两组清洗效果进行比较。结果：两组管腔器械目测合格率、ATP监测合格率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：生物膜清洗剂联合超声波清洗能有效去除细菌生物膜，对管腔器械能达到理想的清洗效果，值得推广使用。

关键词管腔器械；生物膜清洗剂；清洗效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.066

临床实践中，管腔器械因具有管径狭小、管路结构狭长，容易吸入患者的血液和分泌物，手术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜等特点[1]。一旦管腔器械形成了生物膜的保护，细菌就具备了抵抗清洗作用和消毒因子的作用，造成清洗和消毒的失败[2]。因此，管腔器械的清洗一直是困扰消毒供应中心的难题之一。为了探讨针对管腔器械更好的清洗方法，我科应用生物膜清洗剂与多酶清洗剂清洗管腔器械，并对其清洗效果作了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年4～10月期间消毒供应中心回收的各类使用后管腔器械(外来器械、腔镜器械、人流吸管等)200件随机等分成试验组和对照组。两组管腔器械清洗前均进行流水冲冼预处理，试验组采用生物膜清洗剂(3M全能高效多酶清洗液70508A)联合超声清洗机进行清洗，对照组采用多酶清洗剂联合超声清洗机进行清洗。两组间管腔器械组成及污染程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2清洗方法试验组清洗步骤与方法：(1)3M全能高效多酶清洗液浸泡。(2)清洗刷、软毛通条充分刷洗。(3)高压水枪冲洗。(4)生物膜清洗剂加超声清洗机清洗。(5)漂洗(管腔用水枪)。(6)全自动清洗消毒机清洗。对照组清洗步骤与试验组完全相同，仅将生物膜清洗剂更换为普通多酶清洗剂清洗。为尽量减少清洗过程中工作人员个人操作的差异性，本研究中所有工作人员经统一培训后用相同的流程及方式进行清洗操作。

1.3观察指标(1)目测。目测及借助10倍带光源放大镜观察：清洗后管腔器械表面是否光亮，有无血渍、污渍、锈迹、水垢及残留物，棉签擦拭是否洁净，有一处不达标则视为不合格；清洁白通条检测管腔，纱布及通条的颜色没有变化，无粘异物为合格，否则为不合格。目测评判标准参照2009版《医院消毒供应中心管理规范》。(2)ATP生物荧光监测仪检测。用ATP采样拭棒在管腔器械表面及内腔充分采样，采样后将拭棒放回试管，掰开拭子管顶端释放试剂，然后将ATP采样拭棒插入ATP手持式监测仪即可显示相对RLU值，RLU<45为清洁合格。

2结果(表1)

表1　两组管腔器械清洗效果比较(件)

3讨论

生物膜是微生物细胞(如细菌、真菌、原虫)及其产生的细胞外大分子多聚物所形成的一种特殊细菌群落，常黏附在活性或无活性物体表面，是具有高度组织化的多细胞结构[3]。管腔器械则往往因其结构的特殊性，有机物容易沉积在管腔内部，而且很难彻底清洗干净，因而很容易形成滋生细菌生物膜。生物膜一旦在管腔器械中形成则难以去除，并在反复使用、处理、再使用的循环过程中逐渐积累，当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌因子均难于杀灭包裹于生物膜中的细菌，清洗质量达不到要求，会影响灭菌质量[4]。美国疾病预防与控制中心专家研究表明，65.0%的人体细菌感染均与生物膜相关[5]。因细菌生物膜所致的各种感染成为院内感染的重要原因之一。因此，如何能有效地预防及去除手术器械附着的细菌生物膜越来越受到人们的重视。

常规含酶清洗剂对生物膜仅有溶解减少作用，通过降低生物膜自身之间的黏合作用来清除生物膜，并不能彻底清除生物膜。生物膜清洗剂分子一端为亲生物膜端，另一端为亲水端，亲生物膜这一端能与生物膜紧密结合，亲水端则与水分子紧密结合，在流水的冲刷下带动分子运动，从而使生物膜从手术器械表面剥离。基于生物膜清洗剂这种分子结构的特殊性，其对细菌生物膜的去除作用是通过减少其与承载物体表面的黏附作用来实现的，而不是简单的溶解、减少作用。它能让细菌生物膜从手术器械表面自然剥离后借助水流冲刷等外力的作用完全从手术器械表面脱离，从而彻底清除细菌生物膜。借助超声波“空化作用”的机械摩擦，更加强了对附着于器械表面的生物膜的震荡剥脱作用，生物膜清洗剂的功能得到了更好发挥。本研究试验组使用生物膜清洗剂联合超声波清洗后管腔器械合格情况明显高于对照组(P<0.05)。

管腔器械的彻底清洗是消毒供应中心一个难题，合理使用生物膜清洗剂联合超声波清洗能明显地提高管腔器械的细菌生物膜清除率，保障了清洗质量，提高了工作效率，值得消毒供应中心在管腔器械清洗工作中推广使用。

参考文献:

[1]Fang Y,Shen Z,Li L,et al.A study of the efficacy of bacterial bio-film cleanout for gastrointestinal endoscopes[J].World J Gastroenterol,2010,16(8)1019-1024.

[2]Conrad A, Grotejohann B, Schmoor C, et al.Safety and tolerability of virucidal hand rubs: a randomized, double-blind, cross-over trial with healthy volunteers[J].Antimicrob Resist Infect Control，2015(6):37.

[3]Balcázar JL, Subirats J, Borrego CM.The role of biofilms as environmental reservoirs of antibiotic resistance[J].Front Microbiol，2015(31):1216.

[4]陈培琴，郭惜珍，黄旭华，等.手术器械清洗方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2010, 20(18):2806-2807.

[5]杨雅琼，尚玮，王毅.骨科内置物感染葡萄球菌的研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2011, 19(20):1716-1719.

[6]张裕，黎珍妹，丁芳.加强环节管理在消毒供应中心控制医院感染效果评价[J].中华医院感染学杂志,2015(14):3352-3354.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-08-04)

基金项目：2014年度江门市卫生计生局科研立项项目课题(14A107)

江允文:女，本科，主管护师