碳酸氢钠联合肝素钠封管对深静脉导管堵管的影响

施银仙　王春红　邱国英　徐雅娟

215101　苏州市　江苏省苏州市中西医结合医院



碳酸氢钠联合肝素钠封管对深静脉导管堵管的影响

施银仙王春红邱国英徐雅娟

215101苏州市江苏省苏州市中西医结合医院

摘要目的：探讨碳酸氢钠联合肝素钠封管预防深静脉导管堵管的临床效果。方法：选择2014年1月～2015年6月我科收治的200例重症患者，随机等分成试验组和对照组，试验组用5%碳酸氢钠250 ml+肝素钠6250 U，每次抽取10 ml封管液，每6 h脉冲式正压封管1次；对照组用生理盐水250 ml+肝素钠6250 U，每次抽取10 ml封管液，每6 h脉冲式正压封管1次，观察两组患者深静脉导管的留置时间、堵管情况。结果：试验组深静脉导管的留置时间长于对照组，堵管情况低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：碳酸氢钠联合肝素钠进行深静脉封管，可以有效延长深静脉导管的留置天数，降低深静脉导管的堵管率。

关键词深静脉导管；堵管；碳酸氢钠联合肝素钠

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.061

深静脉导管能为患者提供较长时间的静脉输液治疗，为临床抢救用药提供一个良好的通路，临床应用日益广泛，但由于留置中心静脉导管可形成血栓或纤维蛋白鞘等[1-2]，导致深静脉导管的堵塞发生率高达21.37%[3]，导管堵塞容易进一步引发意外拔管，给患者增加了痛苦和费用[4]。选用什么样的封管液，如何有效预防深静脉堵管，预防血栓形成已成为临床护理工作一个极其重要的部分。为有效解决以上问题，本研究采用碳酸氢钠联合肝素钠进行深静脉封管，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月～2015年6月我科收治的重症患者200例为研究对象，男130例，女70例。年龄18～90岁，平均62.42岁。纳入标准：(1)留置右锁骨下深静脉导管的患者。(2)自愿参加，签署知情同意书。(3)使用双腔中心静脉导管(型号：CF-ABC 7FR2×20 cm)。(4)诊断明确。排除标准：(1)肿瘤化疗、癌症、有重大基础疾病、需做血液透析、有明显的出凝血障碍、服用具有抗凝作用药物、DIC的患者。(2)多次穿刺后(≥3次)留置成功的患者。(3)有明显肝肾功能障碍的患者。随机将患者等分成试验组和对照组。两组患者在性别、年龄等方面，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对重症医学科的每一位护士，按照深静脉封管的标准流程和规范进行同质化的操作培训，经过反复练习脉冲式正压封管(即先抽取10 ml封管液，快速推1次、停1次，直至封管液剩余1 ml时，边快速推封管液，边拔针头且推液速度大于拔针速度)，考核合格后进行该操作。试验组：采用5%碳酸氢钠250 ml+肝素钠6250 U，每6 h脉冲式正压封管1次。对照组：采用生理盐水250 ml+肝素钠6250 U，每6 h脉冲式正压封管1次。

1.3观察指标观察和比较两组深静脉导管的留置时间、堵管情况。堵管评定标准：以连接补液不滴或回抽不见回血作为堵管的标准。

1.4统计学处理应用PEMS 3.2统计软件处理，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者深静脉留置时间比较(表1)

表1　两组患者深静脉留置时间比较±s)

2.2两组患者堵管情况比较(表2)

表2　两组患者堵管情况比较(例)

3讨论

深静脉堵管的原因主要有：(1)危重患者因为各种原因，常施行肠外营养，不同程度的输入氨基酸、脂肪乳等分子颗粒较大的营养物质，造成油基营养物在血管内黏附。(2)患者抢救时，输液速度过快，易形成微小的血栓附于深静脉的导管管口。由于封管抽回血、压力过高时血液回流[5-6]，反复输血等，都会造成血液成分不同程度的沉积。(3)某些肿瘤患者的高血凝性，化疗药物的黏稠性，均可导致堵管的发生。本研究针对深静脉导管常见的堵管原因进行分析：(1)氨基酸、脂肪乳等营养物质均偏酸性且容易黏附，5%的碳酸氢钠为碱性溶液，可与前者起到一定程度上的中和作用，且生成的产物为二氧化碳和水，可被机体直接代谢利用。(2)脂肪乳的主要成分是大豆油、卵磷脂等脂类物质，比较容易溶解在碱性的溶液中。(3)目前多项研究已经证实肝素液封管对降低堵管率、减少血栓发生的作用[7]。(4)5%的碳酸氢钠和肝素钠没有临床用药的配伍禁忌。(5)危重患者大多有机体缺氧的病理状态存在，体液pH呈偏酸性，选取碳酸氢钠加肝素封管液预防深静脉堵管，可有一定的改善作用，对重症患者安全、可靠，预防深静脉导管堵管效果明显。

碳酸氢钠联合肝素钠进行深静脉封管，可以有效延长深静脉导管的留置天数，降低深静脉导管的堵管情况，降低患者痛苦，减少相关费用，效果显著，值得临床推广。

参考文献:

[1]Chen FK，Li JJ.Song D,et al.Concentrated sodium chloride catheter lock solution-a new effective alternative method for hemodialysis patients with high bleeding risk[J].Ren Fail，2014,36(1):17-22.

[2]Oguzhan N,Pala C，Sipahioglu M H,et al.Locking tunneled hemodialysis catheters with hypertonic saline(26%Nacl)and heparin to prevent catheter-related bloodstream infections and thrombosis:a randomized,prospective trial[J].Ren Fail,2012,34(2):181-188.

[3]Miyagaki H,Nakajima K,Hara J,et al.Performance comparison of peripherally inserted central venous catheters in gastrointestinal surgery:a randomized controlled trial[J].Clin Nutr，2012,31(1)：48-52.

[4]周君桂,周春兰,刘芳,等.脑卒中康复期患者PICC应用中的护理问题及对策[J].护理学报,2010,17(2A):69-71.

[5]蔡玉贤,吴林静.增加生理盐水冲管对降低HSCT患者中心静脉置管堵管的护理[J].海南医学,2012,23(5):147-148.

[6]袁美芳.深静脉置管术后堵管因素与防护对策[J].中国保健营养,2013(2):721.

[7]Jonker MA,Osterby KR,Vermeulen LC,et al.Does low-dose heparin maintain central venous access device Patency？：a comparison of heparin versus saline during a period of heparin shortage[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010,34(4):444-449.

(本文编辑冯晓倩)

Effects of sodium bicarbonate and heparin sodium sealing on deep vein catheter blocking

SHI Yin-xian,WANG Chun-hong,QIU Guo-ying,et al

(Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suzhou215101)

AbstractObjective:To explore clinical effects of preventing deep vein catheter blocking by using sodium bicarbonate and heparin sodium sealing. Methods: Randomly divided 200 critical cases January 2014 to June 2015 cured in our department into experimental group and control group. Used 250 ml 5% sodium bicarbonate and 6250 U heparin sodium for experimental group,extracted 10 ml tube-sealing fluid each time and conducted pulsed positive pressure sealing once every 6 h. Used 250ml normal saline and 6250U heparin sodium for control group,extracted 10 ml tube-sealing fluid each time and conducted pulsed positive pressure sealing once every 6 h. Observed indwelling time and vein-blocking condition of deep vein catheters of patients in both groups. Results: Experimental group patients had longer indwelling time and less catheter-blocking condition than control group. Both differences had statistical significance (P<0.05). Conclusions: Using sodium bicarbonate and heparin sodium to seal deep vein can effectively prolong indwelling days of deep vein catheters and reduce their blocking rate.

Key wordsDeep vein catheter；Catheter blocking;Sodium bicarbonate and heparin sodium

(收稿日期：2015-9-21)

施银仙:女，本科，副主任护师