简易游戏对门诊学龄期输液患儿输液依从性的影响

高雪卿

528231　佛山市　广东省佛山市南海区第五人民医院输液室



简易游戏对门诊学龄期输液患儿输液依从性的影响

高雪卿

528231佛山市广东省佛山市南海区第五人民医院输液室

摘要目的：探讨简易游戏在门诊学龄期患儿静脉输液中的作用。方法：将2015年3～5月160例静脉输液学龄期患儿随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规静脉输液护理，观察组在输液过程中引入简易图片上色游戏。比较输液过程中两组患儿输液依从性、主观感受及输液安全性。结果：观察组患儿治疗依从行为评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患儿输液时间短于对照组，固定效果和无渗漏情况均优于对照组(P<0.05)；观察组趣味性、放松性、舒适性、愉悦性评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：简易图片上色游戏可有效提高门诊输液患儿治疗依从性，保证输液安全。

关键词游戏；门诊静脉输液；学龄期；依从性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.033

游戏不仅对儿童有一种强大的吸引力，还是一种重要的安抚方式[1]。游戏可以促进儿童的情感、意志、人格等迅速的发展。因此，它在儿童的生活学习中发挥重要的作用[2]。患儿由于患病入院，进入陌生的环境，会感到恐惧，Erikson心理社会发展理论认为，儿童治疗过程常有恐惧感，会使他们产生更多的抗拒心理。游戏则为患儿提供了良好的情绪转移途径，可以让患儿获得快乐，减少因治疗而产生的畏惧[3]。相关研究证明[4]，游戏可以减少患儿恐惧，提高患儿医疗操作的依从性。本研究设计图片上色游戏，分散他们的注意力，提高治疗的依从性，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年3～5月本院收治的6～14岁160例患儿作为研究对象。男92例，女68例。年龄7～14岁。纳入标准：诊断为呼吸系统疾病，取上肢静脉穿刺注射，均输注抗生素类药物，无智力发育障碍，家长知情同意自愿参加本研究。排除标准：合并其他器质性疾病，呼吸道高反应疾病，有肢体活动障碍，有药物过敏史，色盲、弱视者。将患儿随机等分为观察组和对照组。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规静脉输液护理，观察组在输液过程中引入简易图片上色游戏，具体如下：

1.2.1图片制作根据儿童心理特点，参考相关文献，收集各年龄段儿童感兴趣图画(6～8岁卡通图、9～11岁动画图、12～14岁漫画图为主)印制成黑白线稿(30 cm×30 cm)，图片内容包括动物、风景、美食、人物等多种图形；图页内附有线稿彩色示例，并留有部分空白，方便患儿自由绘画。

1.2.2具体实施穿刺前护士向家属解释游戏目的、方法，取得家属配合，穿刺完毕，检查输液通畅后，护士以表扬或布置任务的形式让患儿选择一张自己最喜欢的图片，请患儿用彩色铅笔涂上颜色，输液完毕后给予奖励，将完成的绘画贴于输液室宣传栏展示。输液过程中，要求家属注意患儿上肢的活动，以免影响输液，责任护士加强巡视。

1.3评价标准

1.3.1输液依从评分参考相关文献由研究者自行编制“患儿依从行为观察表”，对患儿输液过程依从程度进行测评。该表包括面部表情、躁动不宁、哭闹喊叫、挣扎抗拒、语言等共5个条目。采用Likert 5级评分法，分值范围0～20分，0分表示从无，1分表示偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，总分越低说明依从性越高，提示患儿对输液过程耐受性更好。

1.3.2静脉输液过程安全评价参照美国儿童疾病协会“静脉输液临床过程及结果监测”内容[5]，自行设计学龄患儿静脉输液过程及结果评价表，由儿科、心理、护理各方专家审核评定后，经小样本调查Cronbach′s α为0.78。调查表包括两部份：(1)患儿一般情况，性别、年龄、输注药物等。(2)周围静脉输液监测，包括输液时间、固定效果、穿刺部位情况。

1.3.3主观感受参考主观体验测量理论自行编制测量表，用以评价患儿游戏过程主观感受。该表分为趣味性、放松性、舒适性、愉悦性4个维度，共12个条目，采用Likert4级评分法，1分表示很不好，4分表示非常好；评分越高，主观感受越好。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准=0.05。

2结果

2.1两组患儿输液依从性评分比较(表1)

表1　两组患儿输液依从行为评分比较(分，±s)

2.2两组患儿静脉输液时间比较(表2)

表2　两组患儿静脉输液时间比较±s)

2.3两组患儿固定情况和输液无渗漏情况(例)

表3　两组患儿固定情况和输液无渗漏情况

2.4两组患儿输液过程的主观感受评分比较(表4)

表4　两组患儿输液过程主观感受评分比较(分，±s)

3讨论

静脉输液配合程度直接影响到输液过程是否安全，患儿配合程度好，不仅可以减少重复穿刺[6]，还可以提高输液效率，有利于治疗安全[7]。观察组固定效果、穿刺部位情况明显优于对照组，且输液时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。长时间输液过程是患儿感觉最难忍受的阶段，而充满趣味的图片上色游戏，一方面减少了注射对他们的刺激，另一方面也提高了他们的快乐和兴奋感，这些积极情绪能够把患儿注意力从某些负性情绪转移到感兴趣的游戏中，从而阻断不良情绪与反应行为之间的联系，降低对治疗过程的排斥性，使患儿输液过程维持在稳定状态，有利于治疗安全。

由于学龄期儿童思维方式以直觉行动思维为主，有明显狭隘性[8]，静脉穿刺等侵入性操作往往给患儿带来恶性刺激，使患儿对医护人员及医院环境产生明显排斥[9]。图片上色游戏根据不同年龄阶段患儿的心理特点，制作不同的图片，患儿根据个人喜好选择，在治疗中利用绘画和鲜艳的色彩减弱甚至消除患儿对输液的恐惧，从而达到提高患儿依从性的目的。同时，患儿在游戏的过程中身体和心理上均保持较高投入，产生的快乐、兴奋的情绪可减少输液期间无聊引起的不满烦燥情绪，进行达到积极配合治疗的目的。从表2显示，观察组患儿输液在依从性明显高于对照组。通过简单的图片上色游戏配合治疗，多数患儿在静脉输液中都能克服恐惧表现出较高的依从性。

结果显示，观察组患儿对输液过程的趣味性、放松性、舒适性、愉悦性表示充分肯定，表明简易图片上色游戏可以产生较好的主观感受。图片上色游戏可以作为患儿转移注意力、自我放松的一种方法，使其在治疗期间能以自己喜欢又能促进配合治疗的游戏进行自我调整。患儿既可以根据图片里的示例进行描画，也可以自己搭配颜色绘画，可以有效降低患儿对输液过程的关注程度，又可抵消躯体不适的刺激，因轻松有趣的情绪可使大脑皮层进入放松状态，机体可以尽量减弱外界干扰，促进松弛肌肉。另外，研究证实游戏对儿童精神放松有重要作用[10]。

综上所述，简易图片上色游戏可有效提高门诊输液患儿治疗依从性，保证输液安全，提高医疗服务质量。

参考文献:

[1]周莉萍,强荧艳.情景游戏用于特需病房患儿静脉输液效果观察[J].护理学杂志,2012,27(11):35-36.

[2]陈璐宁,李玉兰.门诊输液患儿的依从性引导护理[J].中国社区医师,2010,12(1):117.

[3]丘英英.兴趣游戏干预对学龄前患儿心理状态护理及其麻醉配合程度的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(13):95-96.

[4]洪颜,于静波,方佩娟，等.游戏疗法在住院儿童腰椎穿刺术中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(15):1140-1142.

[5]刘英.游戏对术前患儿心理及麻醉配合程度影响的临床研究[D].武汉：华中科技大学,2013.

[6]徐彩英,朱丽.治疗性游戏对骨科住院患儿治疗依从性的影响[J].全科护理,2014,12(27):2500-2501.

[7]潘星南.引导游戏在儿科非侵入性护理操作中的应用[J].护理学报,2013,20(1):45-46.

[8]周艳红.模拟操作游戏对患儿静脉留置针穿刺的影响[J].基层医学论坛,2012,16(15):1922-1923.

[9]王彦利.责任护士全程陪同在学龄前期患儿腰椎穿刺术中的作用[J].中外健康文摘,2013,10(25):331-332.

[10]卢素萍,张萍萍,李永萍.将游戏运用于门诊儿童输液 提供满意护理服务[J].基层医学论坛,2012,16(15):2004-2005.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-08-26)

高雪卿:女，本科，护师