糖化血红蛋白与血脂检测在妊娠期糖尿病筛查中的临床意义

周青霞，焦　丹

(1.湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市结核病防治所)



糖化血红蛋白与血脂检测在妊娠期糖尿病筛查中的临床意义

周青霞1，焦丹2

(1.湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市结核病防治所)

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与血脂检测在妊娠期糖尿病(GDM)筛查中的临床意义。方法 分析GDM患者和糖耐量正常组受试者HbA1c、血脂与空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)的关系。结果 DM组HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于糖耐量正常组，HDL-C水平明显低于糖耐量正常组，两组比较，上述指标差异均有显著性(P<0.05)。糖耐量正常组HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之间无相关关系；GDM组HbA1c值与FPG、2hPG水平呈显著正相关,TC、TG与FPG、2hPG水平呈正相关。 结论 HbA1c结合血脂检测筛查GDM安全、方便、快捷。

关键词：糖化血红蛋白；血脂；妊娠期糖尿病；筛查

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发现或发病的糖代谢异常[1]。GDM会引发妊娠高血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、羊水过多、糖尿病性巨大胎儿、早产、新生儿低血糖、死产等并发症，是母婴健康的一个严重威胁。因此，安全、简便、快捷的筛查GDM至关重要。本研究中我们检测不同妊娠人群糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂和空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)的水平,以探讨其在妊娠期糖尿病筛查中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料本组受试对象为2013～2014年在我院产科门诊做常规产前检查的孕妇176例，均知情同意。年龄21～36岁，平均28．6岁；首次怀孕96例；初产妇124例；体质量指数(BMI)为20.5±4.6。均于孕24～28周进行葡萄糖耐量试验(OGTT)，并根据2005 年中华医学会DM 分会提出的最新血糖调节异常界定标准[2]，将FPG小于5.6mmol/L、2hPG小于7.8mmol/L的受试者纳入糖耐量正常组(80例)，将FPG>7.0mmol/L或2hPG>11.0mmol/L的受试者纳入GDM组(96例)。两组受试者年龄、孕次、产次、BMI等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2检测方法

(1)HbA1c检测：抽取受试者全血2ml，草酸钾-氟化钠抗凝，在采集后2h内采用挪威产Nycoca rdREADERⅡ 仪器及配套试剂完成测定。

(2)FPG、2hPG检测：空腹或餐后2h抽取受试者肘静脉血5ml,采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，仪器为日立7180型全自动生化分析仪。

(3)血脂检测：同时用日立7180型全自动生化分析仪分别测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0 统计软件，对数据进行t检验和直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

GDM组HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于糖耐量正常组，HDL-C水平明显低于糖耐量正常组，两组比较，上述指标差异均有显著性(P<0.05)。直线相关分析显示：糖耐量正常组HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之间无相关关系；GDM组HbA1c值与FPG、2hPG水平呈显著正相关(分别r=0.689和r=0.758,P均<0.01)，TC、TG与FPG水平呈正相关(分别r=0.211和r=0.350，P均<0.05)，TC、TG与2hPG水平呈正相关(分别r=0.256和r=0.422，P均<0.05)。见表1。

表1　两组患者HbA1c、FPG和血脂测定结果比较

与糖耐量正常组比较，*P<0.05

3讨论

GDM是妊娠常见并发症之一，高龄、饮食、不良产科病史和糖尿病家族史是影响GDM发生发展的主要病理基础[3]。对GDM进行筛查的目的是及早发现糖耐量减低和糖尿病的孕妇，为临床早期制定综合治疗方案提供依据，降低或完全避免母婴出现各种并发症及异常。检测方法临床上有血糖测定(FPG、OGTT、糖筛查试验)、尿液检查与测定(尿液葡萄糖检查、尿酮体测定)、HbA1c测定等。

过去临床上主要运用OGTT结合FPG等方法筛查GDM，其中OGTT是诊断GDM的金标准[4]。但由于OGTT筛查GDM抽血次数多，耗费周期长，部分孕妇无法忍受长时间禁食或者对糖敏感，服用一定量葡萄糖后出现头晕、胸闷、呕吐等不良反应，许多孕妇拒绝接受OGTT筛查。此外，对于血糖偏高的孕妇，OGTT会引起血糖急剧升高，增加其糖负荷，有些甚至导致不良结局。FPG是即时血糖水平，受神经系统和激素的调节，与孕妇近期饮食、运动量、情绪等影响，波动较大。因此，FPG不能作为GDM 的诊断标准，而实施OGTT筛查GDM有一定的风险性。

HbA1c是葡萄糖和血红蛋白结合后形成的产物，其浓度与红细胞寿命(3个月)有关，不受运动或食物的影响，也不随每天血糖浓度波动而变化，能够反映近3个月血糖平均水平。本研究中，GDM组HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明显高于糖耐量正常组，HDL-C水平明显低于糖耐量正常组，两组比较，上述指标差异均有显著性(P<0.05)。糖耐量正常组HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之间无相关关系；GDM组HbA1c值与FPG、2hPG水平呈显著正相关，TC、TG与FPG、2hPG水平呈正相关。因此，HbA1c检测孕妇不需空腹或服糖，结合TC、TG水平，能客观反映孕妇血糖水平，容易被孕妇接受，对GDM的早期诊断和科学干预有重要意义。但由于标本较少，HbA1c和TC、TG在筛查GDM中的参考值标准需要进一步研究。

参考文献：

[1]曹晶，江霞.妊娠期糖尿病的发病机制[J].医学综述，2013,19(23):4328

[2]张玉晶.乳腺癌术后内乳淋巴结放射治疗研究进展[J].国外医学肿瘤学分册,2002,29(1):44

[3]张爱华,闫洪领,李慧琼,等.糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的关系研究[J].海南医学，2015，26(21):3152

[4]唐春莲，唐蔚，邬雪玲,等.妊娠期糖尿病不同诊断标准的围产结局分析[J].吉林医学，2015,36(3):403

(收稿日期：2016-01-11)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0147

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0147-02