临床分级护理干预护理后上消化道出血患者再出血率观察

李　萍　邱忠伟

(1. 湖北省孝感市中心医院,湖北　孝感　432000;

2.湖北省孝感市第一人民医院,湖北　孝感　432000)



临床分级护理干预护理后上消化道出血患者再出血率观察

李萍1邱忠伟2*

(1. 湖北省孝感市中心医院,湖北孝感432000;

2.湖北省孝感市第一人民医院,湖北孝感432000)

摘要：目的研究临床分级护理干预护理后上消化道出血患者再出血率。方法选择2012年10月至2014年10月来孝感市中心医院就诊的80例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予临床分级护理干预，护理结束后随访半年，观察两组再出血率。结果观察组护理后总有效率为97.5%，显著高于对照组的85%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1月、3月及6月再出血率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床分级护理干预可显著降低上消化道出血患者再出血率，提高总有效率。

关键词：上消化道出血；分级护理；再出血率

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，是临床常见的消化系统疾病，严重的上消化道大出血可诱发失血性休克、窒息，甚至危及生命。及时行消化道止血是纠正机体水、电解质紊乱，防止并发症的重要方法。但该病复发率高，再出血率可达31.11%[1]。大量资料显示，术后优质护理对于降低再出血率效果显著[2]，近年来，孝感市中心医院采用临床分级护理模式对上消化道出血患者进行护理干预，取得了较为满意的效果，现将结果介绍如下，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月至2014年10月来孝感市中心医院就诊的80例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄21～74岁，平均年龄(48.9±20.4)岁；病程1 d～3个月，平均(1.5±0.8)月，出血量120～1 058 mL，平均(513.71±362.64) mL。对照组男22例，女18例；年龄22～76岁，平均年龄(49.2±21.4)岁；病程1 d～4个月，平均(1.8±0.7)月，出血量110～1 060 mL，平均(510.02±366.51) mL。两组患者在性别、年龄、病程及出血量等基本病历资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理：① 严密监测患者血压、心率、脉搏等基本生命体征，定时巡查，发现头晕、心悸、冷汗等情况及时反馈给医师。② 做好对症护理，对出现呕血、吐血患者遵医嘱给予止血处理。③ 遵医嘱指导患者用药。

1.2.2观察组在常规护理基础上给予分级护理：① 一级护理(出血急性期护理)。遵医嘱指导患者按时服用止血和镇静药物；建立静脉通道，补充血容量和静脉营养；做好口腔护理，防止口腔炎、窒息等并发症，嘱患者绝对卧床休息。② 二级护理(出血稳定期护理)。根据病情可让患者保持侧卧位或半卧位，与患者进行心理沟通、消除患者紧张、抑郁、焦虑情绪；保持病房、患者衣物被服及臀部的清洁卫生，防止湿疹、褥疮发生，注意保暖。③ 三级护理(出血恢复期护理)。指导患者出院用药和健康知识，注意规律饮食起居，可多食用富含维生素、蛋白质食物，禁食油腻、过硬食品，可进行适当体育运动，避免过度精神紧张；学习基本血象知识，能自我识别出血征兆，并掌握基本应急措施，保持乐观心态，出现异常时及时复查。

1.3观察指标

① 观察两组护理后总体效果。 痊愈：临床症状消失，大便潜血试验阴性；显效：临床症状消失，大便潜血试验阳性；有效：临床症状改善，大便潜血试验阳性；无效：临床症状为改善甚至加重，大便潜血试验阳性。以(痊愈+显效+有效)/总有效率×100%计算总有效率。② 观察两组护理后1月、3月及6月再出血率。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1两组护理后效果比较

观察组护理后总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理后效果比较 　单位：n(%)

2.2两组护理后再出血率比较

观察组护理后1月、3月及6月再出血率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组护理后再出血率比较 　单位:n(%)

3讨论

分级护理即根据患者病情和自理能力给予相应的护理措施，我们根据德国分级护理分级制度[3]，结合我院上消化道出血患者病情和生活自理能力给予三级护理。

对于急性出血期患者，出血量大，病情凶险，若不及时进行有效干预可导致失血性休克和血液循环衰竭等严重并发症，此时护理重点是配合医师进行止血，并建立静脉通道，维持血容量基本正常，这对于阻断疾病进展至关重要。陈叶等[4]学者也认为优质护理对降低消化道抢救病人死亡率效果显著。另外，急性期患者生活自理能力下降或丧失，护理人员应帮助患者维持基本生活。在出血稳定期，患者出血基本得到控制，自理能力逐渐恢复，护理重点则应是防止再出血的发生，因此应使患者保持恰当体位和愉快心情，避免精神紧张，同时采取措施消除可能的危险因素。李容[5]建议做好呕血、翻身、口腔及出血期护理对于降低再出血率意义重大，这与本文结论相符。在出血恢复期，患者逐渐康复，此时护理重点则应是以健康教育和护理指导为主，与患者进行充分的心理沟通，建立良好的互信关系，同时提高患者对疾病的认识，使患者保持健康的生活方式，掌握基本的护理知识和应急措施，降低出血再发生率，这也是体现医院人文关怀的重要内容。我们采用上述三级护理干预模式，使观察组总有效率显著高于对照组，观察组的出血再发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与以往的报道基本一致[6-7]。

分级护理也符合现代社会生物 — 心理 — 社会医学模式[8]，分级护理在我国尚处于起步阶段，具有广阔的发展空间。随着社会的不断进步，以分级护理为主要模式的系统化护理将为人们提供更加优质、人性化的医疗服务。

综上，分级护理干预对于改善上消化道出血患者症状和降低再出血率效果显著。

参考文献：

[1]宋颖.对急性上消化道出血患者进行临床护理的效果观察[J].当代医药论丛,2014,16(6):92-93.

[2]徐星.上消化道出血的护理干预效果观察[J].中外医学研究,2013,17(27):65-66.

[3]冯慧.试论消化内科护理中分级护理制度的应用[J].中国保健营养:下旬刊,2014,19(1):303-304.

[4]陈叶,任绍燕.72例上消化道出血抢救观察与护理[J].医药前沿,2013,14(35):304-305.

[5]李容.上消化道出血患者的护理体会[J].中国实用乡村医生杂志,2013,16(22):41-42.

[6]张晨阳.系统护理对老年上消化道出血的疗效观察[J].国际护理学杂志,2013,32(12):2710-2712.

[7]李军英.心理护理对老年上消化道出血康复效果观察[J].解放军医药杂志,2012,24(6):62-63.

[8]缪慧祥.三级预防护理干预在上消化道出血中的应用[J].安徽医学,2012,33(12):1704-1705.

Observation on the Rebleeding Rate in Patients With Upper Gastrointestinal Hemorrhage After Clinical Grading Nursing Intervention

LI Ping1, QIU Zhongwei2*

(1. Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China;2. Xiaogan First People’s Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the rebleeding rate in patients with upper gastrointestinal hemorrhage after clinical grading nursing intervention. Methods80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were treated as the research objects and were randomly divided into two groups, with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention. On the basis of routine nursing, the observation group were given clinical grading nursing intervention. After the end of the follow-up, the two groups were followed up for half a year. The rebleeding rates in the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of observation group (97.5%) was significantly higher than that of the control group (85%) (P<0.05). 1 month, 3 months and 6 months after operation, the rebleeding rates in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionClinical grading nursing intervention can significantly reduce the rebleeding rate in opatients with upper gastrointestinal hemorrhage and improve the total effective rate.

Key words:upper gastrointestinal hemorrhage; grading nursing; rebleeding rate

中图分类号：R 573.2

文献标识码：A

作者简介：李萍(1978—)，女，本科，湖北孝感市人，主管护师，研究方向：临床护理。通讯作者：邱忠伟(1977—),男，湖北孝感市人，主治医师，研究方向：胃肠外科。

收稿日期：2015 - 12 - 28

文章编号：1006-446X(2016)04-0061-04