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两种动脉穿刺路径对行急诊PCI患者的护理效果

2016-05-25孙广晓

实用临床医药杂志 2016年8期
关键词:PCI术桡动脉并发症

孙广晓

(海南医学院附属医院 重症医学科, 海南 海口, 570102)



两种动脉穿刺路径对行急诊PCI患者的护理效果

孙广晓

(海南医学院附属医院 重症医学科, 海南 海口, 570102)

摘要:目的探讨急诊PCI患者两种动脉穿刺路径并发症的护理措施。方法选择本科行经皮冠状动脉介入治疗的136例冠心病患者作为研究对象,其中,观察组68例患者采用经桡动脉穿刺路径,而对照组68例患者采用经股动脉入路穿刺,对2组患者进行相应的护理措施,比较术后并发症的发生情况及SDS和SAS评分变化情况。结果观察组患者的迷走反射、穿刺部位血肿的发生率分别为10.3%和7.4%,均显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者的心率和血压较对照组均未出现显著下降(P<0.05); 观察组患者的SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.05)。结论采用桡动脉入路和股动脉入路均可能出现并发症,但桡动脉入路术患者较少出现迷走反射和穿刺部位血肿以及焦虑抑郁等情绪。

关键词:PCI术; 桡动脉; 股动脉; 并发症; 护理

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的重要方法,主要采用机械措施使闭塞的冠脉重新开放,从而恢复冠脉血流[1]。目前,临床上对PCI治疗的常用动脉穿刺路径主要包括桡动脉入路和股动脉入路,此两种入路均会出现一定的并发症,而采取相应的护理措施,减少患者术后不适合并发症的发生是护理工作的重点内容[2-3]。本研究选择经皮冠状动脉介入治疗的136例冠心病患者作为研究对象,探讨两种动脉穿刺路径并发症的护理效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月—2012年10月来本科行经皮冠状动脉介入治疗的136例冠心病患者作为研究对象,所有患者均经术前冠状动脉造影进行了确诊。将患者随机分为观察组与对照组。其中,观察组68例患者实施经桡动脉入路穿刺,男39例,女29例,年龄32~83岁,平均年龄(69.0±11.3)岁。伴随高血压27例,糖尿病31例,ST段抬高性心肌梗死41例,非ST段抬高性心肌梗死27例,下壁心肌梗死39例,前壁心肌梗死29例。对照组68例患者实施经股动脉入路穿刺,男33例,女35例,年龄31~88岁,平均年龄(67.4±12.7)岁。伴随高血压28例,糖尿病26例,ST段抬高性心肌梗死43例,非ST段抬高性心肌梗死25例,下壁心肌梗死37例,前壁心肌梗死21例。2组患者性别、年龄、伴随疾病等一般资料基本相当,组间无差异(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1迷走神经反射护理:迷走神经反射是严重的拔管并发症,患者拔管前,相关医护人员需全面了解患者的心理情况,对患者的心理进行护理安慰,同时在拔管时,对患者进行心电监护措施,合理安排抢救措施及药物,尽可能消除各种突发因素,耐心听取患者倾诉,注意患者有无心率减慢等不良体征出现[4-5]。

1.2.2穿刺部位血肿护理:观察组患者在拔管后,医护人员要仔细了解有无出现手指青紫以及浮肿等现象,若发现上述症状可适当调整包扎的松紧度。对照组患者由于采取了粗大的股动脉,术后要求包扎2 h以上,穿刺部位血肿可能由包扎不当引起,一旦出现血肿,则发展迅速,因此,在护理措施上要尽可能做到及早发现和处理,在处理加压包扎时,须详细检查,保证包扎有效[6]。

1.2.3不良情绪护理: PCI患者在治疗的同时伴随较多并发症,心理伤害较大。对于患者采取心理疏导护理,就显得非常重要。此时,医护人员要认真聆听患者的痛苦。对内心脆弱以及十分恐慌的患者,多介绍相关治疗成功的案例,让患者打消顾虑,从而增强患者战胜病魔的信心,让患者保持一个愉悦的心情进行治疗[7-8]。

1.2.4心律失常及血管栓塞护理:医护人员如果在患者手术后发现其发生胸部疼痛以及心电图显示ST段显著抬高,这预示着可能为血管闭塞情况,需立即进行相关手术,同时向冠状动脉内注射硝酸甘油等解痉药物等[9]。患者的血栓形成时间主要发生在术后半个月内,因此在这段时间,医护人员应加强患者的血栓护理措施,实施心电监护,密切注意患者的心电图ST-T的指标变化,详细询问患者有无胸闷以及胸痛情况,叮嘱患者按时按量服用相关抗血栓生成药物[10]。

1.3观察指标

比较2组患者并发症发生情况、迷走反射后5 min生命体征变化情况,并对2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分进行比较分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,采用t检验、χ2检验进行分析,P<0.05为差异有统计学差异。

2结果

2.12组患者并发症比较

治疗后,观察组患者的迷走反射、穿刺部位血肿的发生率分别为10.3%和7.4%, 均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的并发症指标比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者迷走反射后5 min生命体征比较

迷走反射后5 min生命体征变化情况,观察组患者的心率和血压均未出现显著下降,而对照组心率和血压则显著降低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者发生迷走反射后5 min生命体征比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者SAS、SDS评分结果比较

治疗前, 2组患者的 SAS、SDS评分基本相当,组间差异无统计学意义(P>0.05); 而护理后,观察组患者SAS、SDS评分均显著优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

随着介入治疗技术不断发展,经皮冠状动脉介入治疗已作为改善患者心肌血流灌注的主要治疗手段。对急性ST段抬高性心肌梗死患者而言,早期治疗首要措施为开通患者的梗死部位的血管,极力挽救心肌。经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的重要措施。虽然,PCI治疗冠心病疗效确切,但是不可避免出现相关并发症[11]。因此,护理工作中应针对不同入路进行相应的护理,降低并发症发生率。经股动脉入路的PCI术,因为动脉管道腔空间较大,因此置管较为容易,但是术后需要患者绝对卧床,影响患者的运动和肢体行动,不利于患者的术后早期锻炼[12]。而经桡动脉入路的PCI术,虽然血管相对较细、置管较难,但由于桡动脉位置较浅,因此并发症发生率相对降低,且不会较大程度影响患者的术后生活,减少了患者卧床时间,有利于患者早期出院[13]。但是,桡动脉入路易出现血管痉挛,导致血管闭塞,并诱发严重的并发症。本研究结果显示,观察组迷走反射和穿刺部位血肿的发生率分别为10.3%和7.4%, 均低于对照组患者,且观察组患者术后焦虑抑郁评分均优于对照组患者,这是由于股动脉入路患者出现迷走神经反射时,通过加强心理护理和心电监护,密切观察患者的生命体征,一旦发生迷走神经反射,则及时告知医生进行相应处理。观察组患者在发生迷走神经反射后5 min,其心率恢复正常,表明了有效护理对维持患者正常的生命体征具有十分重要的作用[14]。此外,对患者进行心理护理的同时,也为患者详细解释冠心病的自然过程,消除患者的焦虑[15]。

表3 2组患者护理前后的SAS、SDS评分结果比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

综上所述,采用桡动脉入路和股动脉入路的PCI术均可能出现并发症,其中,桡动脉入路术患者较少出现迷走反射和穿刺部位血肿以及焦虑抑郁等情绪,桡动脉入路术有利于护理措施的实施。针对性护理可有效减少并发症的发生,是临床护理工作中的重要部分。

参考文献

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Nursing effect comparison between two kinds of arterial puncture path in emergency patients with PCI

SUN Guangxiao

(DepartmentofCriticalCareMedicine,TheAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou,Hainan, 570102)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate nursing interventions for complications in emergency patients with PCI by two kinds of arterial puncture path. MethodsA total of 136 coronary heart disease patients with PCI were selected and divided into two groups, 68 cases in each group. The observation group was treated with the radial artery puncture path, while the control group was treated with femoral artery punctures approach. Scores of SDS and SAS as well as incidence of complications were compared between two groups. ResultsThe incidence rates of vagal reflex and the puncture site hematoma were 10.3% and 7.4% in the observation group, which were significantly lower than the control group (P<0.05). Heart rate and blood pressure of the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). The scores of SAS, SDS in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The radial artery and femoral artery approach may have complications, but patients with radial artery have less vagal reflex and hematoma at the puncture site and emotions such as anxiety and depression.

KEYWORDS:PCI; radial artery; femoral artery; complications; nursing

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201608019

收稿日期:2015-11-15

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