不同剂量右美托咪定对无抽搐电休克治疗患者肌震颤及肌痛的影响

周　莉， 王晓盼， 王云华， 李剑虹， 郝　倩， 吕洁萍

(1山西医科大学麻醉学系一院麻醉科，太原　030001； 2山西医科大学第一医院精神科；3山西医科大学第一医院手术室； 4山西医科大学第一医院麻醉科； *通讯作者，E-mail：lvjp@sohu.com)



不同剂量右美托咪定对无抽搐电休克治疗患者肌震颤及肌痛的影响

周莉1， 王晓盼2， 王云华3， 李剑虹2， 郝倩1， 吕洁萍4*

(1山西医科大学麻醉学系一院麻醉科，太原030001；2山西医科大学第一医院精神科；3山西医科大学第一医院手术室；4山西医科大学第一医院麻醉科；*通讯作者，E-mail：lvjp@sohu.com)

摘要：目的探讨不同剂量右美托咪定(DEX)用于无抽搐电休克治疗(MECT)对琥珀胆碱引起的肌震颤及术后肌痛的影响。方法选择2015-05～2015-09行MECT患者90例，随机分为高剂量DEX组、低剂量DEX组和对照组，每组30例。高剂量DEX组和低剂量DEX组分别于麻醉诱导前静脉匀速泵注DEX 0.6 μg/kg和0.2 μg/kg，泵注时间为10 min，对照组则给予等容量生理盐水(20 ml)。监测病人血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度并记录注射琥珀胆碱后的肌震颤程度、电击后癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间，以及采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后0.5 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)肌痛情况。结果三组电击后癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肌震颤程度比较中，高剂量DEX组和低剂量DEX组比对照组明显减轻；且高剂量DEX组比低剂量DEX组程度减轻(P<0.05)。术后肌痛程度比较，T1时三组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3时，高剂量DEX组VAS评分低于低剂量DEX组，并均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在低剂量DEX组和对照组中，T2、T3时的VAS评分明显高于T1时(P<0.05)；在高剂量DEX组中，T1、T2、T3时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可以减轻MECT中因琥珀胆碱引起的肌震颤和术后肌痛程度，且0.6 μg/kg较0.2 μg/kg效果更为明显。

关键词：右美托咪定；无抽搐电休克疗法；肌震颤；肌痛

无抽搐电休克治疗(MECT)也被称为改良电休克治疗，是传统的电休克与麻醉结合的治疗方法,在镇静和肌松的条件下进行电休克治疗,减少了传统电休克的并发症并减少患者的痛苦与恐惧,使患者易于接受[1]，该疗法主要用于重症抑郁、精神分裂症、躁狂急性发作等精神类疾病。临床上行MECT常用的肌松药是琥珀胆碱，但琥珀胆碱常引起肌震颤及术后肌痛等不良反应。右美托咪定(DEX)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗交感、镇静、镇痛及抗炎、抗氧化作用，其抗炎镇痛作用有可能减轻琥珀胆碱引发的术后肌痛。本研究观察了不同剂量DEX用于MECT中对琥珀胆碱所致肌震颤及术后肌痛的影响。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2015-05～2015-09在山西医科大学第一临床医学院行MECT的患者90例，其中男性31例，女性59例，年龄18-56岁，体重45-80 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，治疗前检查血常规、尿常规、便常规、心电图、胸透等均正常，排除有严重心血管、肝、肾、脑、肺等器质性疾病以及有严重精神障碍不能基本交流的患者。90例患者按照随机数字表法随机分为高剂量DEX组、低剂量DEX组和对照组，每组30例。本研究经山西医科大学第一医院医学伦理学委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2方法

所有患者在电休克治疗前禁食、禁饮8 h，麻醉与治疗均在无抽搐电休克治疗室内进行。患者入室后取平卧位，连接多功能监护仪，监测收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度，头部接无抽搐电休克治疗仪。开放静脉液路同时面罩吸入纯氧，电休克治疗前10 min高剂量组持续静脉输注DEX 0.6 μg/kg(DEX用0.9%氯化钠注射液配制成4 μg/ml的浓度)，低剂量组泵注DEX 0.2 μg/kg，计算好的DEX均用生理盐水稀释至20 ml；对照组泵注20 ml的生理盐水。此后，三组患者均静脉匀速注射丙泊酚1.0 mg/kg，至呼之不应睫毛反射消失时，快速静脉推注琥珀胆碱1.0 mg/kg，面罩正压通气，待全身肌肉松弛后，移开面罩，将牙托放入口中，根据患者年龄及体重进行电击能量的设定，随后行电休克治疗。其中所有患者的给药过程均由同一人完成，保证给药速度的恒定，并且所有患者的给药速度保持一致。完成治疗后立即取出牙托，同时给予患者面罩通气，必要时辅助呼吸直至自主呼吸恢复，待患者自主呼吸恢复，意识清醒，血流动力学稳定后可离开治疗室。

1.3监测指标

记录癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间(从注入琥珀胆碱至自主呼吸恢复)、苏醒时间(从注入丙泊酚至呼之睁眼)，观察并记录静脉注射琥珀胆碱后患者肌震颤程度和术后肌痛情况。参照Blitt分级法将肌震颤程度分为0，1，2，3级[2](级别越低说明肌震颤程度越轻):①0级，患者无肉眼可见的肌束收缩；②1级，患者肢体末端微弱的肌肉收缩；③2级，躯干、面部、四肢肌肉轻度收缩；④3级，患者伴有肢体活动，面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。视觉模拟评分法(VAS)用于术后肌痛的评估，分别记录术后0.5 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)的VAS评分，采用VAS 专用评分尺:10分为最痛，0分为无痛。记录监测指标的研究者不清楚患者分组及用药情况。

1.4统计分析

2结果

2.1一般资料及苏醒情况

三组患者的年龄、体重、治疗时的癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

组别n年龄(岁)体重(kg)癫痫发作时间(s)自主呼吸恢复时间(min)苏醒时间(min)高剂量组3034.1±6.660.9±9.239.7±9.53.2±0.56.2±1.2低剂量组3035.1±7.960.0±9.839.0±9.83.4±0.56.1±1.0对照组3035.4±7.661.1±8.540.4±8.93.3±0.66.5±0.7

2.2肌震颤比较

三组肌震颤程度比较，肌震颤分级越低说明肌颤程度越轻，可以看出高剂量组和低剂量组中达0-1级者的数量较对照组明显增多，高剂量组达1级者的数量较低剂量组明显增多，达2级和3级者的数量高剂量组明显少于低剂量组和对照组。因此说明与对照组相比，高剂量组和低剂量组肌颤程度明显减轻(P<0.05)；与低剂量组相比，高剂量组程度明显减轻(P<0.05，见表2)。

表2三组患者肌震颤分级比较(例)

Table 2Comparison of the degree of muscle fasciculation of patients among three groups (cases)

组别n0级1级2级3级高剂量组308a14ab7ab1a低剂量组30510a12a3对照组3025194

与对照组比较，aP<0.05；与低剂量组比较，bP<0.05

2.3三组术后各时点VAS比较

T1时三组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3时，高剂量组VAS评分低于低剂量组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在低剂量组和对照组中，T2、T3时的VAS评分明显高于T1时(P<0.05)，高剂量组中，T1、T2、T3时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

组别nT1T2T3高剂量组301.5±0.71.8±0.9ab2.1±1.2ab低剂量组301.8±0.72.6±1.0ac3.2±1.1ac对照组301.5±0.94.7±1.0c5.1±1.2c

与对照组比较，aP<0.05；与低剂量组比较，bP<0.05；与T1比较，cP<0.05

3讨论

MECT是目前治疗难治性精神疾病最有效的物理方法，对抑郁症、精神分裂症、躁狂症都有明显的疗效，因其并发症少、患者无痛苦体验，而被广泛应用于临床中。琥珀胆碱是一种短效去极化肌松药，因其起效快、维持时间短而广泛应用于MECT中，但麻醉药物的使用在带来益处的同时又增加了药物的副作用，琥珀胆碱的使用可能造成患者血钾升高，肌束颤动和术后肌痛的发生。目前对琥珀胆碱引起肌束颤动和术后肌痛等不良反应的机制尚无明确研究，一般认为是由于应用琥珀胆碱后,作用于神经肌肉接头突触前膜及后膜引起乙酰胆碱释放,导致运动神经末梢反复兴奋和逆向放电,肌纤维间不规则的成束收缩引起震颤,造成肌纤维损伤后释放钾、磷酸肌酸激酶等致痛物质而引起肌痛，同时肌肉过度收缩时钙离子吸收增加，激活磷脂酶A2，促进前列腺素合成，可引起迟发性炎症发应，从而导致肌肉损伤[3]。研究显示肌纤维的受损程度与肌颤程度成正相关，而肌纤维受损是引起术后肌肉疼痛的主要原因，同时肌纤维受损时牵拉肌梭，可加重肌痛的发生[4]。术后肌痛的发生可影响患者的情绪和生活质量，其严重程度直接影响精神病患者的预后，因此如何合理应用麻醉药物，在既不影响电休克治疗效果的同时又可减轻药物副作用，越来越受到研究者的关注。

癫痫发作时间是评价MECT治疗效果的金标准，本研究在MECT治疗前应用DEX，对癫痫发作时间无直接影响，且都超过25 s，说明DEX不影响治疗效果。DEX是一种高选择性的肾上腺α2-素能受体激动剂，通过作用于脑干蓝斑核发挥镇静效应，这种状态是自然非动眼睡眠状态，研究中发现应用DEX后自主呼吸恢复时间和苏醒时间无明显差别，说明DEX无呼吸抑制作用。DEX对神经肌肉接头的作用机制目前尚无明确定论，国外有研究发现，DEX对神经肌肉接头的作用靶点并非α2-肾上腺素能受体，而是作用于终板后膜的乙酰胆碱受体，这可能是导致肌颤程度减轻的原因[5]。术后肌痛程度比较中可以看出，术后0.5 h三组VAS评分无明显差异且评分较低，可能由于致痛物质未被完全释放，所以患者此时仅有轻微疼痛感。而术后2 h和6 h时三组VAS评分比较：高剂量组<低剂量组<对照组，这可能与DEX减轻肌震颤程度从而降低了肌痛的发生率有关，且随着剂量的增加，镇痛效果更明显。研究表明DEX可作用于脊髓后角突触前膜和后膜的α2受体，抑制肾上腺素的释放，并使细胞超极化，抑制疼痛信号向大脑传导，同时抑制突触前膜P物质及其他伤害性肽类的释放，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递，从而发挥镇痛效应[6]。高剂量DEX比低剂量镇痛作用更强，可能与DEX可降低机体应激反应，抑制儿茶酚胺、皮质醇等介质的释放有关，从而降低机体炎症反应，并在一定程度上提高了机体的抗炎能力，发挥其抗炎镇痛作用[7]。

本研究的不足之处在于，只对DEX的两种剂量进行了观察，其最佳剂量仍需进一步研究探讨。

综上所述，无抽搐电休克治疗术中应用右美托咪定可降低因琥珀胆碱带来的肌震颤效应，并减轻患者术后肌痛程度，有利于改善疾病的预后，且高剂量DEX效果更明显。

参考文献：

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[5]Giovannitti JA,Thoms SM,Crawford JJ.Alpha-2 adrenergic receptor agonists: a review of current clinical applications[J].Anesth Prog,2015,62(1):31-38.

[6]陶佳，顾小萍，彭良玉.右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].临床麻醉学杂志，2011,27(10)：947-949.

[7]郭文龙，宋畅.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2015,31(4)：343-345.

Effects of different doses of dexmedetomidine on succinylcholine-induced muscle fasciculation and postoperative myalgia after modified electric convulsive therapy

ZHOU Li1, WANG Xiaopan2, WANG Yunhua3, LI Jianhong2, HAO Qian1, LÜ Jieping4*

(1DepartmentofAnesthesiology,FirstClinicalMedicalCollege,ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan030001,China;2DepartmentofPsychiatry,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity;3DepartmentofOperatingTheater,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity;4DepartmentofAnesthesiology,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:lvjp@sohu.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the effects of different doses of dexmedetomidine(DEX)on succinylcholine-induced muscle fasciculation and postoperative myalgia after modified electric convulsive therapy(MECT).MethodsNinety patients were randomly divided into 3 groups：high dose DEX group，low dose DEX group and control group(n=30 in each group).The patients were continuously infused intravenously with 0.6 μg/kg DEX in high dose DEX group and 0.2 μg/kg in low dose DEX group for 10 min before anesthesia，and the equal volume normal saline in control group(20 ml).The blood pressure, heart rate, breathing rate and blood oxygen saturation were monitored. The onset time of seizure，autonomous respiration recovery time，and awakeness time were recorded. Besides，the muscle fasciculation was recorded after succinylcholine injection．The VAS scores of postoperative myalgia at 0.5 h(T1),2 h(T2), 6 h(T3) were recorded after MECT.ResultsThe onset time of seizure, autonomous respiration recovery time and awakeness time were not different among three groups(P>0.05). Compared with control group, the degree of muscle fasciculation in high dose DEX group and low dose DEX group were decreased significantly. Compared with low dose DEX group, the degree of muscle fasciculation in high dose DEX group decreased significantly(P<0.05).There was no significant difference in VAS scores at T1 among three groups(P>0.05).The VAS scores in high dose DEX group were lower than that in low dose DEX group at T2 and T3,and the scores in high dose DEX group and low dose DEX group were both lower than in control group(P<0.05).The VAS scores at T2 and T3 were significantly higher than at T1 in low dose DEX group and control group(P<0.05),while the scores were not different in high dose DEX group at T1,T2 and T3(P>0.05).ConclusionDEX can decrease succinylcholine-induced muscle fasciculation and postoperative myalgia after MECT, and the dose of 0.6 μg/kg is more effective.

Key words:dexmedetomidine;modified electric convulsive therapy;muscle fasciculation;myalgia

[收稿日期：2015-11-13]

作者简介：周莉，女，1990-03生，在读硕士，E-mail：zhouli66happy@sina.cn.

中图分类号：R614

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)02-0175-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.02.018