正常成人心脏室间隔与升主动脉夹角不同超声测量方法的对比研究

郝彩利， 贺俊斌， 李天亮， 顾建光, 包作伟

(1江苏省常州市第三人民医院超声科，常州　213000； 2江苏大学附属武进医院放射科； 3山西省心血管病医院超声科)



正常成人心脏室间隔与升主动脉夹角不同超声测量方法的对比研究

郝彩利1， 贺俊斌2， 李天亮3， 顾建光1, 包作伟1

(1江苏省常州市第三人民医院超声科，常州213000；2江苏大学附属武进医院放射科；3山西省心血管病医院超声科)

摘要：目的利用超声心动图观察正常成年人心脏室间隔与升主动脉长轴夹角(AoSA)，比较中线-中线法、中线-平行法测量AoSA是否存在差异。方法随机选择年龄大于18岁的健康人138例，排除高血压、心脏病、脊柱畸形、胸廓畸形、肺部疾病等影响心脏形态结构位置的因素。利用中线-中线法、中线-平行法两种方法分别测量AoSA，并记录处理所用时间；随机选取30例图像由两位有经验的高年资医师用两种方法分别独立测量AoSA进行重复性评价。结果两种方法测量结果差异无明显统计学意义(P>0.05)。中线-平行法测量用时较短(P<0.001)，且观察者内及观察者之间重复性均好于中线-中线法。结论中线-平行法测量室间隔与升主动脉夹角简单、快捷、重复性好，值得推广。

关键词：超声心动描技术；心脏；室间隔升主动脉长轴夹角

心脏室间隔与升主动脉长轴夹角(aortoseptal angulation, AoSA)的大小与年龄等因素有关[1]，也与主动脉瓣退行性变[2]、肥厚型心肌病[3]等多种疾病相关。但目前测量夹角的方法尚无统一标准，本文对文献中用到的两种不同方法，即中线-平行法[3]与中线-中线法[1]做初步对比研究来探讨一种较好方法。

1资料与方法

1.1研究对象

随机选择2013-2014年在本院住院及门诊病人，年龄大于18岁的健康成年人138例，其中男74例，女64例，年龄18-80岁，平均(48.8±15.9)岁。排除心脏病、高血压、肺部疾病、脊柱疾病、胸廓畸形等影响心脏形态、位置及结构的病变。

1.2仪器与方法

采用GE Vivid 7彩色多普勒超声仪，M4S探头，频率1.5-4.3 MHz。由同一位操作者检查，患者采取左侧卧位，选取胸骨旁第3-4肋间左室长轴切面，升主动脉长轴及左室长轴切面显示清晰。同步连接心电图。于舒张末期测量夹角，测量方法：①中线-中线法：舒张末期主动脉长轴(主动脉瓣环中点和主动脉窦升主动脉侧1 cm处主动脉横径中点的连线)与室间隔中线(二尖瓣前叶处室间隔和心尖侧2 cm处室间隔中点的连线)的夹角(图1A)；②中线-平行法：舒张末期主动脉长轴(主动脉瓣环中点和主动脉窦升主动脉侧1 cm处主动脉横径中点的连线)与室间隔基底段右室面内膜平行线的夹角(图1B)。比较两种方法测量结果及测量所耗时间。随机选取30例图像由两位有经验的高年资医师用两种方法分别独立测量AoSA，进行重复性评价。

1.3统计学方法

图1　经胸骨旁左室长轴切面图，中线-中线法(A)及中线-平行法(B)测量AoSA示意图Figure 1　Tranthoracic parasternal long-axis view and diagram for AoSA calculation by parallel-axis method(A) and middle-axis method(B)

2结果

2.1两种测量方法所测AoSA值和所耗时间的比较

两种测量方法所得AoSA均值差异无明显统计学意义。而中线-中线法测量耗时较中线-平行法长(P<0.001，见表1)。

方法AoSA(°)耗时(s)平行-中线法127.9±8.9155.4±5.20中线-中线法128.2±7.6176.1±9.54 t0.35222.180 P0.7250.000

2.2中线-中线法，中线-平行法重复性检验

两种测量方法检查者之间和检查者内部组内相关系数结果见表2,可见中线-平行法ICC在检查者内部及检查者之间均高于中线-中线法。

Bland-Altman散点图见图2，图中上下两条水平线表示95%CI,中间水平线表示差值均数，95%CI越小，表示重复性越好。中线-平行法测量差值的95%CI在检查者内部及检查者之间均小于中线-中线法。

表2检查者之间和检查者内部组内相关系数

Table 2The intra-class correlation coefficient of within and between the operators

方法检查者内部ICC95%CI检查者之间ICC95%CI中线-平行法0.9700.936-0.9860.9410.880-0.972中线-中线法0.8070.595-0.9080.6760.423-0.832

3讨论

随着超声心动图技术的不断发展，各种新技术不断涌现，但二维经胸超声心动图是最常用、最普及的方法，三维超声、经食道超声及各种新技术尚不能普及。对于基层工作者来说，能发现更多有意义的二维超声心动图参数颇为重要。

近年来国内外有对AoSA的研究报道，认为其与年龄等因素有关，也与冠心病、主动脉瓣退行性变有着一定的关系。AoSA测量方法简单，二维即可获得。但目前测量AoSA的方法尚无统一标准，本文对文献中用到的两种不同方法，即中线-平行法与中线-中线法做初步对比研究。 本研究结果显示，两种测量方法测量结果差异无明显统计学意义。中线-平行法测量用时较短(P<0.001)；检查者之间和检查者内部组内相关系数比较可见中线-平行法ICC在观察者内部及观察者之间比较均高于中线-中线法；Bland-Altman散点组内相关图显示中线-平行法在两组间差值的95%可信区间明显小于中线-中线法。笔者在测量过程中发现中线-中线法之所以用时较长，主要与图像质量要求较高有关，较差的图像质量直接影响室间隔取点的位置，这可能也是造成其重复性较低的原因之一。

图2　中线-中线法及中线-平行法在观察者内部及观察者之间的Bland-Altaman分析Figure 2　Bland-Altaman analysis of parallel-axis method and middle-axis method within and between operators

本文数据还表明成人室间隔升主动脉夹角范围主要集中在120°-140°之间，均值为127.9°±8.91°。国内郭倩玉等[1]用中线-中线法测量不同年龄组角度，结果显示室间隔与主动脉根部的夹角随年龄增长显著下降，30-39岁间该角度最大，约(124.74±7.84)°，70-85岁间该角度较小(108.3±9.21)°，较本研究结果角度均值小。国外Christopher等[3]用中线-平行法研究结果显示，正常成人夹角为126°±6°，本研究结果与其相近。

还有学者薛秀美等[5,6]测量室间隔与主动脉前壁的夹角，结果显示正常组此夹角分别为123.88°±10.46°和125.73°±13.30°，较本研究结果偏小。笔者认为室间隔与主动脉根部中轴线之间的夹角更为确切，有学者认为是室间隔与主动脉前壁的夹角，但主动脉前壁与主动脉的宽度有一定关系，因此主动脉根部中轴线与室间隔夹角可能更接近真实角度。

各种文献测量结果略有差异，笔者认为与测量时切面的选择，及测量时心电图时相要统一，舒张早晚期对角度也有一定影响有关。

总之,中线-平行法测量方法简单，耗时短，操作容易，可重复性高，值得推广。

参考文献：

[1]郭倩玉,王佩显,孙琪,等.心脏结构和功能随增龄变化的超声心动图观察[J].中华老年医学杂志，2002，21(3)：165-167.

[2]郭宝生,任卫东,唐力,等.主动脉瓣周围管壁粥样硬化的超声观察及血流动力学分析[J].中国超声医学杂志，2008，24(3)：244-246.

[3]Critoph CH,Pantazis A,Tome Esteban MT,etal.The influence of aortoseptal angulation on provocable left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy[J].Open Heart,2014，1(1)：1-8.

[4](美)伯纳德·罗斯纳.生物统计学基础[M].孙尚拱,译.北京；科学出版社，2004:534-535.

[5]薛秀美,徐治宽,李泽花,等.超声心动图对成人心脏室间隔与升主动脉前壁夹角改变相关因素的研究[J].放射学实践，2003，18(6)：444-446.

[6]薛秀美，刘红光，毕吉美，等.高血压病心脏受累早期超声诊断指标探讨[J].中国航天医药杂志，2002，4(2)：21-22.

Comparison of the angle between interventricular septum and the ascending aorta in healthy adult by different echocardiographic methods

HAO Caili1， HE Junbin2， LI Tianliang3， GU Jianguang1, BAO Zuowei1

(1DepartmentofUltrasonography,ThirdPeople’sHospitalofChangzhou,Changzhou213000,China;2DepartmentofRadiology,AffiliatedWujinHospitalofChangzhouUniversity;3DepartmentofUltrasonography,ShanxiCardiovascularHospital)

Abstract：ObjectiveTo compare the difference of the angle between interventricular septum and ascending aorta(AoSA) in healthy adult by parallel-axis and midline-axis measurements in echocardiography.MethodsEchocardiography was performed in 138 healthy intellectuals aged 18-80 years. The AoSA was measured by parallel-axis and midline-axis methods respectively, and the time they needed was calculated. Thirty randomly selected cases were measured twice to test the repeatability by different operators using each measurement method.ResultsThere was no significant difference in AoSA value between parallel-axis and middle-axis measurement methods(P>0.05). But the time they needed was shorter by parallel-axis method(P<0.001). The measurement of parallel-axis showed higher repeatability than middle-axis measurement within and between operators.ConclusionThe measurement method of parallel-axis is simple, fast and repeatable, and it is worth promoting.

Key words:echocardiography;heart;aorta left-ventricular septal angle(AoSA)

[收稿日期：2015-10-24]

作者简介：郝彩利，女，1981-12生，硕士，主治医师，E-mail:hehaoyun@126.com.

中图分类号：R540.45

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)02-0111-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.02.002