新生儿颅脑病变的CT表现与临床分析

阮继锋+温敏宜

【摘要】 目的 研究新生儿颅脑病变的CT影像学特征， 并总结其临床表现。方法 45例颅脑病变新生儿， 先后进行颅脑彩超、颅脑CT检查， 对比不同影像学特征并分析CT检查新生儿颅脑病变的结果。结果 CT检查诊断新生儿颅脑病变的准确率为95.56%， 与病理学诊断金标准比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用CT诊断新生儿颅脑病变的准确性高， 出现误诊或漏诊的几率小， 安全可靠， 具有临床推广应用意义与价值。

【关键词】 新生儿；颅脑病变；CT影像特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.020

【Abstract】 Objective To research CT imaging features of neonatal brain lesions， and to summarize its clinical manifestation. Methods A total of 45 infants with neonatal brain lesions received cerebral color Doppler ultrasound and CT examination. Comparison was made on different imaging features， and CT outcomes for neonatal brain lesions were analyzed. Results Accuracy of CT examination for neonatal brain lesions was 95.56%， and it had no statistically significant difference with pathological diagnosis gold standard （P>0.05）. Conclusion Implement of CT provides high accuracy and low misdiagnosis rate in neonatal brain lesions， along with high safety. It contains value and significance for clinical promotion and application.

【Key words】 Neonatal； Brain lesions； CT imaging features

新生儿颅脑病变的发生率相对较低， 但其后果较为严重， 若未能得到及时治疗则会引起患儿死亡等严重后果。有研究认为， 若新生儿颅脑病变能够得到及时有效的救治， 则会对新生儿的预后有明显的改善作用[1]。为了更深入地研究新生儿颅脑病变的有效研究方法， 本研究通过对比分析实验， 研究新生儿颅脑病变的CT诊断价值与影像学特征， 旨在为临床诊断和治疗工作提供参考。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年3月本院收治的45例颅脑病变新生儿作为本次的研究对象， 均由两位以上的主治医师确诊， 符合中华医学会儿科学会的颅脑病变诊断标准[2]。其中男27例， 女18例， 且均表现出不同程度的过度兴奋、面部发绀、昏迷或伴有惊厥性肌张力下降等。本次入选新生儿家属均对本研究内容充分知情， 且均在征求家属同意后将患儿病历资料纳入研究范围， 符合医院伦理委员会的要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩超检查方法 选用Philips公司生产的彩色多普勒超声仪器（HD15）， 探头频率10 MHz。固定新生儿使其处于平卧体位， 经颞窗、前囟等分别从不同角度对新生儿颅脑进行探查偏转， 同时分别从左右、正中进行矢状面、冠状面扫描；同时调整至彩超模式， 检查新生儿大脑前中动脉以及中动脉的收缩期流速并测量， 对新生儿大脑的血流动力学情况进行估测。

1. 2. 2 CT检查方法 选用Philips公司的16层螺旋CT机（GE）， 对新生儿进行颅脑扫描， 调整扫描参数为120 kV、100 mA， 扫描间隔1.5 s ， 层厚5 mm；在检查前将新生儿的头部使用小型棉垫+头带进行固定。

1. 3 观察指标[3] 以病理学诊断结果作为检验金标准， 研究CT与颅脑超声诊断的准确性， 并对CT检查的影像学特征进行总结。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计

学意义。

2 结果

2. 1 不同诊断方法的准确性比较 CT检查诊断新生儿颅脑病变的准确率与诊断金标准比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。CT检查诊断与彩超诊断新生儿颅脑病变的准确率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 CT诊断新生儿颅脑病变的结果 诊断结果显示， 45例新生儿中有34例存在新生儿窒息（包括27例宫内窘迫胎儿， 5例宫缩乏力， 2例脐带异常）， 缺血缺氧性脑病11例。通过CT检查发现， 45例新生儿颅脑病变患儿中， 有31例为颅内出血（其中包括24例蛛网膜下腔出血， 7例脑室出血）；5例为脑组织发育不全与畸形；3例脑水肿；6例为颅骨骨折。

3 讨论

病理学分析结果显示， 新生儿颅脑病变的主要病理基础是由于其他外部因素影响导致新生儿出现缺氧情况， 机体缺氧导致脑部的血流动力学发生异常改变而致病[4， 5]。有研究已经证实， 新生儿或胎儿窒息后脑组织血流动力学发生变化， 是导致脑组织损伤的关键因素[6]。当新生儿发生缺氧性窒息， 则机体会由于缺氧、酸中毒以及高碳酸血症的出现， 而引起大量的乳酸堆积， 引发血流量的增加；同时脑内组织血管的自主调节功能也会逐渐丧失， 最终导致压力波动性脑血流的产生。若颅脑组织缺氧患儿未能及时得到复苏与供氧救治， 则会出现脑血流量下降、脑血管痉挛， 引发缺氧性脑损伤， 严重时甚至可能引起智力低下、脑瘫等后遗症， 甚至可能导致死亡。因此， 及早发现新生儿的颅脑组织供氧情况与血流动力学变化情况， 以便及时对新生儿是否存在颅脑病变情况作出判断， 有利于新生儿的后期救治以及预后推断。目前较为常用的是颅脑超声检查方法。虽说颅脑超声检查可以发现大多数的室管膜下或脑室内部出血， 但对于规模相对较小的硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等情况敏感度不够。而颅脑CT对于细微脑内出血的敏感度高， 且可以明确出血部位与范围。本次研究结果发现， 通过CT诊断新生儿颅脑病变的准确性高达95.56%， 与病理诊断结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。证实CT诊断的准确性优于颅脑超声检查。由此可知， 通过对新生儿早期疑似颅脑病变者进行颅脑CT检查， 有利于及早发现新生儿的颅脑组织内部缺氧情况以及病变范围， 对于颅脑损伤新生儿的预后评估有积极意义。

综上所述， 胎儿窘迫、新生儿窒息等是导致新生儿颅脑病变的主要原因， 患儿往往会存在不同程度后遗症。而新生儿颅脑CT的应用则有利于预估新生儿的预后以及健康状态， 对于疑似蛛网膜下腔出血的新生儿有较高的诊断价值与意义。

参考文献

[1] 吴海凤， 龙金观.低剂量螺旋CT在新生儿头颅扫描中的应用价值.右江民族医学院学报， 2014， 36（3）：430-431.

[2] 赵明增.多排 CT 低剂量不同扫描方法在新生儿颅脑检查中应用. 环球中医药， 2013， 18（z2）：11-13.

[3] 曹诗林， 谢纯平， 陈晓明， 等. 16层螺旋CT低剂量扫描在新生儿头颅检查中的临床应用.医学信息， 2013， 26（4）：98-99.

[4] 李爱丽.彩色多普勒超声与CT在新生儿颅脑检查中的临床价值. 中国继续医学教育， 2015， 23（12）：41-42.

[5] 王天乐， 龚沈初， 张勤， 等.新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描的临床应用.南通大学学报（医学版）， 2007， 27（5）：349-353.

[6] 蒋晶， 赵会， 何阳， 等.多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿头颅中的临床应用.中外健康文摘， 2012， 28（37）：220-221.

[收稿日期：2015-12-25]