快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用

樊倩红

519015　珠海市　广东省中医院珠海医院外一科



快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用

樊倩红

519015珠海市广东省中医院珠海医院外一科

摘要目的：探讨快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用。方法:选取我科2013年3月～2014年10月收治的接受结肠癌切除术的患者72例，其中2014年1～10月接受手术患者36例为观察组，围手术期采用快速康复外科护理进行护理；2013年3～12月接受手术患者36例为对照组，围手术期给予常规护理。比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及患者满意度。结果：观察组患者术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，患者满意度优于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：结肠癌围手术期患者中实施快速康复外科护理干预，能改善患者的临床结果，提高患者满意度。

关键词结肠癌；围手术期；护理；快速康复

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.040

快速康复外科护理是用循征医学的方法探讨围手术期的护理措施，将原有的常规措施进行科学优化改良，减少手术患者的生理及心理应激反应[1]，达到患者快速康复的外科处理程序，其核心是减少机体应激反应，包括加强手术前后的心理辅导，改进麻醉方式，注意术中保温，减少水纳潴留，提前拔管和早期下床活动等[2]。结肠癌手术难度高、创伤大，如何减少手术对患者带来的创伤，加快患者康复具有非同寻常的临床意义。笔者自2014年1月将快速康复外科护理理论应用于结肠癌治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2013年3月～2014年10月接受结肠癌切除术的患者72例，其中2014年1～10月接受手术患者36例为观察组，男22例，女14例;年龄28～80岁；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。2013年3～12月接受手术患者36例为对照组，男20例，女16例；年龄30～81岁；肿瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。两组患者在年龄、性别、病变部位、肿瘤分期方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用结肠癌围手术期常规护理，具体包括：术前晚和术晨常规灌肠，术前12 h禁食，术前8 h禁饮，术晨留胃管、导尿管。术后肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管并进食，术后3～4 d拔除尿管，术后6～7 d拔除引流管。观察组结肠癌患者围手术期做好基础护理的同时采取快速康复理念护理。(1)患者的沟通。主管医师和管床护士一起告知患者快速康复的相关内容，并进行心理辅导，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使患者对整个治疗过程有较为全面的了解，能更好地配合手术治疗与护理。(2)术前肠道准备。术前1 d下午口服聚乙二醇电解质清洁肠道，术前晚不灌肠，因灌肠引起肠管水肿，增加术后肠麻醉的发生概率等[1]。术前6 h服用橄榄油100 ml，术前2 h口服200 ml糖水，快速康复的理念是患者不要在饥饿情况下进行手术。口服葡萄糖溶液的优点：减少了术后胰岛素抵抗，缓解术后恶心呕吐和口渴、烦躁，减少术中补液量。(3)术前常规留置胃管、导尿管。(4)术中处理。手术室内控制温度，手术室应启用空气加热器，以维持室内温度22～24 ℃,湿度50%～60%，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，冲洗腹腔用盐水最佳温度是37 ℃。手术室温度降低、静脉输液、皮肤消毒和麻醉均会使患者体温下降，低体温会增加术中出血量，诱发术后切口感染，凝血障碍，心肌缺血及延长麻醉药物作用时间等，而术中做好保温措施，可显著减少术后并发症发生。(5)术后处理。术后患者回病房予中流量吸氧，监测生命体征，若患者清醒，生命体征稳定，术后6 h取半坐卧位。适当活动双下肢，予咀嚼口香糖假饲，咀嚼口香糖无食物进入胃内，但却可通过反射性引起胃、胰、肝、胆的活动，促进胃液系、胃泌系及胃动系的分泌来加强肠蠕动。术后第1天早上拔除胃管、尿管，第1次由护士帮助患者下床活动，之后由护工搀扶在病房内缓慢行走，以后逐日增加活动范围。术后早期进食，如果无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复，术后3 d开始进食流质饮食，每2 h予100 ml，每日6次左右。术后早期进食，可增加内脏血液量，刺激肠道蠕动，减少肠管淤胀，减轻患者疲劳感，而且会促进肠道功能的恢复，有利于术后患者的康复。

1.3观察指标观察两组患者术后的肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及患者满意度。

2结果

2.1两组患者肛门排气、术后住院时间及住院费用比较(表1)

表1　两组患者肛门排气、术后住院时间及住院费用比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2两组患者满意度比较(表2)

表2　两组患者满意度比较(例)

3讨论

近年来，我国人民生活水平快速提高，饮食结构也发生了较大改变，结肠癌的发生率逐年呈上升趋势，手术是治疗结肠癌的主要手段[2]。快速康复外科是利用多学科技术，采取多形式的干预方法，采取的措施有3个方面：一是术前患者应有体质与精神的准备；二是减少治疗措施的应激性；三是阻断传入神经对应激信号的传导。隔夜禁止饮食后实行食管癌手术，可视为在饥饿条件下进行爬山运动或长跑，对机体是一个很大的消耗，也可说是一种很强的应激，极大地扰乱了机体内稳定[3]。大部分行结肠切除的患者将面临或已存在营养不良问题，此时再行肠道准备，反复多次灌肠会引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率，进一步加重患者术前的营养不良[4]，增加护士工作量。观察组采用快速康复护理是通过术前充分的准备，包括营养支持、心理支持，术中术后减少对患者的不良应激，促进患者尽快恢复。本研究中，观察组术后排气时间及术后住院时间短于对照组，说明观察组患者能较快地恢复。观察组患者满意度明显高于对照组，说明患者更加信赖医护工作者，这有利于医患之间的配合，更好地促进患者康复。

综上所述，采用快速康复外科护理，促进了患者康复，缩短了术后住院时间，节省了医疗费用，提高了医师的治疗效果，减轻了护士工作量，患者满意度显著高于常规护理方法，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]赵华丽，孙明侠.快速康复外科护理应用于基层医院结肠癌手术患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(7):492-494.

[2]黄丽燕.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(1):236-237.

[3]林哲莹，姚晓冬.快速康复外科理念在胸腹腔镜食管癌切除术患者围手术期 护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(8):580-582.

[4]解金凤.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2014,11(10)：153-155.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-12)

樊倩红：女，本科，副主任护师

※肿瘤科护理