改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用

丰贵香　唐仕肖　李妙荣

女，大专，护师



改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用

丰贵香唐仕肖李妙荣

女，大专，护师

摘要目的：探讨胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果。方法：2012年12月～2014年12月期间，在我院收治的临产孕妇中，采样抽取122例胎儿脐带绕颈产妇作为研究对象，并将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用传统仰卧截石位，而观察组采用改良McRobert体位，比较其应用效果。结果：观察组第二产程时间比对照组短，试验组自然分娩比对照组高，试验组胎监异常、脐动脉血气异常、新生儿窒息均较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位，能够有效改缩短第二产程，提高阴道自然分娩率，改善胎儿出生质量，值得临床推广应用。

关键词脐带绕颈；产妇；第二产程；改良McRobert体位

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.026

目前，为了促进自然分娩，降低母婴并发症，国内外有关第二产程分娩体位的研究中，大量证据表明[1-2],第二产程中应用合适的体位，可适当提高阴道分娩率，减少母婴并发症，保障安全。尤其是脐带绕颈这一棘手问题，稍有不慎，就会导致分娩过程受阻，从而致使胎儿窘迫，甚至死亡。所以，本文就我院近两年来，对于胎儿脐带绕颈产妇的临床治疗进行归纳整理发现,在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位，获得了较为理想的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年12月～2014年12月期间在我院收治的122例胎儿脐带绕颈临床产妇作为研究对象，年龄20～40岁，平均年龄(28.41±5.82)岁。孕周36～42周，平均孕周(38.29±1.43)周。纳入标准：(1)均为单胞头胎。(2)临床确诊为胎儿脐带绕颈。(3)宫缩规律。(4)脐动脉收缩期(S)与舒张期(D)血流速度比值(S/D)<3。(5)精神正常，且容易沟通者。(6)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠合并症者。(2)头盆不称者。(3)高危风险产妇者。(4)疑是巨大儿者。(5)依从性较差者。(6)精神异常，或无法正常交流者。(7)不愿接受研究者。将患者随机等分为对照组和观察组，两组产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础护理当产妇宫口开至2 cm送入待产室，由一名助产护士全程陪同，并予以常规基础护理：(1)心电、胎心、宫缩监护记录。(2)生理、心理、饮食、日常干预等。(3)密切关注产程进程，适当帮助产妇放松，减少疼痛。(4)指导产妇科学选取左侧卧位，改善胎儿供血供氧。

1.2.2第二产程体位干预

1.2.2.1对照组采用传统仰卧截石位，指导产妇感受子宫收缩规律，待子宫收缩时向下屏气用力，宫缩间歇时使其全身放松，以此循环往返，直至胎儿娩出为止。

1.2.2.2观察组采用改良McRobert体位[3]，(1)指导产妇感受宫缩，并掌握其收缩规律。(2)宫缩时指导产妇摆放夸张截石位，即双足踩在托大腿的脚架前，让髋部屈曲，使双腿能够充分压向腹部，双手紧拉床旁扶手向下屏气用力。(3)宫缩间歇，让产妇保持此体位不变，迅速利用脚踏式电动开关调高产床中后部(产妇臀部)角度15°～30°，保持头低臀高位5～10 s。(4)待胎头回缩后，助产护士再把产床调平，帮助产妇把腿伸直，并放回产床上或脚架上，让产妇取舒适体位休息。(5)以此交替进行，直至胎儿娩出为止。

1.3评价标准观察比较两组产妇相关临床指标：(1)第二产程时间，宫口全开到胎儿娩出的时间。(2)胎监异常率，即胎心率<100次/min。(3)自然分娩率，经阴道自然娩出的胎儿数。(4)新生儿出生时脐动脉血气异常率，pH<7.20，PO2<14 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，PCO2>65 mmHg[4]。(5)新生儿窒息率，Apgar′s评分≤7分。

2结果

2.1两组产妇第二产程时间比较(表1)

表1　两组产妇第二产程时间比较±s)

2.2两组产妇胎监异常、自然分娩、脐动脉血气异常、新生儿窒息情况比较(表2)

表2　两组产妇胎监异常、自然分娩、脐动脉血

3讨论

早在1998年时，世界卫生组织(WHO)就提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全”的号召[5]，呼吁全球重视孕产妇医疗服务。而胎儿脐带绕颈一直都是产科的棘手难题之一，可出现在孕期任何时间段，是胎儿分娩时的一种常见情况，多认为与胎动过频及脐带过长有所关系。在极少数情况下，脐带绕颈可自行解开。但大多数情况下，脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫，是十分危险的，缠绕较紧者可影响脐带的血流通过，或可影响胎儿供血供氧，造成胎儿胎心减慢，致使胎儿严重缺血缺氧，最终致死。对此，我院应用改良McRobert体位对胎儿脐带绕颈产妇第二产程进行体位干预，取得了较为理想的临床效果。

改良McRobert体位在保持McRobert体位不变的基础上，着重了用力效果的改良[6]。其干预要点及临床优势在于：(1)让悬空的双腿有支撑点，使其屏气用力效果更好、更到位，有效缩短了脐带绕颈产妇第二产程时间。(2)配合产床角度调节，形成头低臀高体位，加大出口前后径，利于带动脐带往后回缩，利用宫缩间歇为脐带绕颈胎儿创造“缺氧缓解期”，从而有效降低因脐带绕颈而引起的不良情况发生，使胎心监护、脐动脉血气异常情况减少，促进胎儿自然分娩，提高新生儿质量。本研究数据显示，观察组第二产程时间比对照组缩短了将近一半，而且观察组在胎监异常、自然分娩、脐动脉血气异常、新生儿窒息等方面与对照组相比优势明显，差异比较有统计学意义(P<0.05)，这与相关文献[7-8]结论一致。

由此可见，胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果确切，应用前景广阔，值得临床进一步推广普及。

参考文献

[1]常云.第二产程异常及处理方法的研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(11):104-105.

[2]宋亚莉.单胎头位脐带绕颈全产程连续胎心监护的意义[J].吉林医学,2011,32(23):4763-4764.

[3]陈彦红，许春梅，万里凯，等.超声指导胎儿脐带绕颈宫内复位治疗的应用价值[J].广西医科大学学报，2011,28(1)：64-66.

[4]曾育玲,聂郁林.胎儿脐带绕颈产程观察及护理过程中的风险管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):464-465.

[5]郑红晶,祁苏娥,王卫平.风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用的效果探讨[J].中国现代医生,2012,50(28):90-92.

[6]丁丽.分娩期胎儿脐带缠绕对产程、分娩方式及围产儿预后影响分析[J].淮海医药,2011,29(1):52.

[7]何小华,陈兰英,王淑芹,等.胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果观察[J].护理学报,2014,21(11):39-41.

[8]郑志如,颜麒麟.脐带绕颈的产程观察及护理[J].中国医药指南,2011,9(31):402-403.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-04-22)