延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果

何艳妍

528415　中山市　中山市陈星海医院血液净化中心



延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果

何艳妍

528415中山市中山市陈星海医院血液净化中心

摘要目的：探讨延续护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的临床疗效。方法：将2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年肾衰竭血液透析患者随机分为对照组和观察组，对照组33例给予常规护理，观察组37例给予延续护理干预，比较两组临床疗效。结果：观察组SAS和SDS评分均明显较对照组低，两组比较有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，对照组发生率明显高于观察组(P<0.05)；两组患者对护理总满意率比较，观察组比对照组高(P<0.05)。结论：临床加强老年肾衰竭行血液透析患者的延续护理干预，可有效提升患者的生存质量，能降低并发症的发生率。

关键词延续护理干预；肾衰竭；血液透析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.020

血液透析是血液净化技术中的一种，是指充分利用血液透析或者血液滤过挽救患者的生命，是一种有效延长患者生命的治疗方法[1-2]。随着当前社会经济的发展与人们生活方式的转变，以及人口老龄化进程的加剧，老年维持性透析患者也呈不断增多趋势。具相关数据显示，老年透析患者约占总透析人数的40%[3-4]。有效提升老年肾衰竭血液透析患者临床护理水平与降低其透析并发症的发生率是当前临床研究的重要课题之一。我院对收治老年肾衰竭血透患者给予延续护理干预效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年肾衰竭血液透析患者作为研究对象，男38例，女32例。年龄60～78岁，平均(64.8±2.6)岁。患者中慢性肾炎24例，糖尿病肾病15例，高血压肾病16例，多囊肾9例，狼疮性肾炎6例。进行血液透析时间3个月～6年，每周2～3次透析，每次4 h，每分钟500 ml的碳酸氢盐透析液流量。随机分为观察组37例与对照组33例，两组均对有精神障碍与处于危重期患者予以排除观察。两组患者透析时间等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组采用延续护理干预，具体措施如下：(1)制订延续护理干预方案。透析前全面掌握患者信息资料，包括家庭经济状况、文化程度、性格特征等，并加强与患者的交流与沟通，从而全面了解患者心理动态，以便确定心理护理方案。(2)评估患者。长期接受血透的肾衰竭患者大多有消极和(或)抑郁，且由于患者对疾病相关知识掌握有限，所以护理人员需依据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我管理能力和心理状况。沟通时注意态度和善，消除其对治疗过程的恐惧感，向患者及其家属讲述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的关系，使患者及其家属能自发参与到健康照顾过程，一起商定个性化的护理计划，提升照顾职能，使患者充分信任医护人员。(3)首先告知患者尿毒症并非不治之症，只要遵医嘱，按时充分透析，是可以长期生存的[5]。同时请治疗效果理想的患者进行现身说法，以通过实例帮助患者正确认识病症与树立其治病信心。(4)对于老年肾衰竭透析患者来说，长期的血液透析对其身心乃至家庭经济都会带来较大的影响，使得部分患者极易对病症治疗与未来生活丧失信心，容易产生悲观、焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员主动加强与患者及其亲属的交流沟通，特别是针对情绪不稳定的患者，要全面掌握其职业、医保情况、生活习惯等相关信息，并由临床经验丰富的护理人员对其进行针对性的宣教与沟通，切实落实好心理疏导工作。(5)患者及其家属宣教，讲解肾衰竭病症情况与特征，以及血透的治疗原理和对患者生命维持的重要性与必要性，以及治疗流程和产生的相关费用，怎样维护内瘘与深静脉留置导管等，尽可能地让患者能充分认识到进行血液透析对自身机体的必要性与重要性，帮助患者消除对病症的恐惧感。由于老年患者，普遍心理较为脆弱，护理时要注意语言轻柔，多体贴安慰患者，多与其沟通并使用敬语，努力构建和谐的护患关系。(6)知识指导。医护人员向患者讲述各种日常用药种类、临床疗效以及有可能出现的相关不良反应等，严格依据医嘱使用药物，定期检查各项指标。定期向患者提供知识讲座以及健康手册，对患者进行健康教育，使患者及其家属了解常用药物的种类、用法、剂量以及药物的不良反应等，使患者避免服用药物造成的肝肾损伤。长期监测血压、体质量，控制盐摄入，定期于正规医院复诊肝功能、肾功能、离子、血尿常规以及心电图等基础检查。帮助患者了解化验结果的意义，提醒患者在治疗后补充蛋白质、维生素及微量元素。根据患者实际情况进行合理活动，确保休息，留意卫生，注意防寒保暖。指导患者科学合理的安排膳食，注意患者生活护理。让患者家属尽量给患者提供最佳的物质与精神支持，有效地缓解心理压力[6]。(7)动静脉瘘防护。对于长期进行血透的患者来说，不合理的防护可致使瘘狭窄、闭塞，从而影响血透的效果。护理人员应在患者接受血透后，叮嘱患者勿使造瘘的部位碰到水及避免外力压迫；造瘘处勿佩戴手表及首饰；确保造瘘部位清洁，防止感染；适当活动以保持血管充盈。如有水肿、感染、渗血等不良情况发生，及时随诊。

1.3观察指标观察两组心理状况、并发症发生情况与患者对护理满意度。两组均进行焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)测试。SAS不低于50分表示处于焦虑状态，SDS不低于53分表示处于抑郁状态。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者SAS、SDS评分比较(表1)

表1　两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2　两组并发症发生情况比较(例)

注：观察组中并发症发生3例，其中低血压2例，心力衰竭1例；对照组中并发症发生9例，其中低血压3例，高血压2例，心力衰竭2例，其他2例

2.3两组患者对护理满意度比较(表3)

表3　两组患者对护理满意度对比(例)

3讨论

随着当前医疗卫生事业的发展，血液净化技术在老年肾衰竭患者的治疗中应用率在不断提升。血液透析用于老年肾衰竭治疗时，可对患者体内的代谢废物起到高效、快速清除作用，且可有效缩短患者的治疗时间[7-8]。经临床研究发现，应用血透治疗例如高钾血症、心肌炎等较严重的尿毒症时，对患者疗效以及其生存期的延长均具显著效果。但老年患者由于年龄较大并常伴有心血管等疾病，在进行透析过程中容易出现低血压、心律失常等并发症，所以临床在给予老年肾衰竭透析患者治疗同时应注重对其进行护理干预。因为积极心态有助于激活患者机体内分泌与机体内潜在的免疫机制，促使药物发挥最佳效能。但常规护理往往仅注重对患者病症的护理，忽视了延续护理干预对患者病症治疗的重要性，使得患者负性情绪不能得到及时有效疏导，影响治疗效果。

我院观察组患者在常规护理基础上采取了一系列的延续护理干预措施，如加强与患者的交流沟通，充分掌握患者学历、经济状况等相关基本信息，了解患者的心理状况与动向，并及时进行心理疏导；同时依据患者临床具体表现制订心理护理方案，帮助其正确认识病症与治疗的重要性与必要性，努力构建和谐的护患关系；加强科学宣教，鼓励患者积极面对病症治疗；努力为患者营造舒适温馨的护理环境与经济健康的治疗心态。结果发现，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，并发症发生情况低于对照组(P<0.05)，患者对护理的满意度高于对照组(P<0.05)，可见临床加强老年肾衰竭行血液透析患者的延续护理干预，可有效提升患者生存质量并降低并发症的发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]李婷婷.血液透析治疗85例老年肾功能衰竭的临床疗[J].求医问药，2013，11(1)：432-433.

[2]顾盼.老年肾衰竭患者血液透析的护理干预[J].医学信息，2013，26(1)：255-256.

[3]沈玉芹，综合护理在慢性肾功能衰竭老年患者血液透析时的运用[J].基层医学论坛，2011(27)：787-788.

[4]时书侠.综合护理干预在39例老年肾衰竭行血液透析患者的应用[J].黑龙江医药，2014，27(5)：1253-1254.

[5]时秋英.提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25(19)：1805-1806.

[6]徐孟霞.综合护理干预对老年肾衰竭行血液透析患者的影响[J].北方药学，2014，11(2)：91-92.

[7]李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J].广西医学，2012，23(1)：518-519.

[8]王猛，杨明星，王刚仁.血液透析治疗老年肾衰竭患者的临床观察[J].临床医药文献杂志，2014，1(8)：618.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-04-10)

何艳妍:女，本科，主管护师