医护一体化工作模式在ICU失禁患者中的实践效果

甘晓庆　代　群　石泽亚　张小凤　胡　琴

410005　长沙市　湖南省人民医院重症医学科(甘晓庆，石泽亚，张小凤，胡琴)，广东省中山大学附属第三医院(代群)



医护一体化工作模式在ICU失禁患者中的实践效果

甘晓庆代群石泽亚张小凤胡琴

410005长沙市湖南省人民医院重症医学科(甘晓庆，石泽亚，张小凤，胡琴)，广东省中山大学附属第三医院(代群)

摘要目的：探讨医护一体化工作模式在ICU失禁患者中的实践效果。方法：选取2013年1月～2015年3月我院我科大便失禁伴腹泻>24 h的204例患者，将2013年1～12月入住我科的90例患者设为对照组，采用传统工作模式；2014年1月～2015年3月入住我科的114例患者设为观察组，实施医护一体化工作模式。比较两组患者粪水性皮炎发生率及医护人员满意度。结果：观察组患者粪水性皮炎发生情况低于对照组(P<0.05)，实施医护一体化工作模式的医护人员满意度明显高于实施传统工作模式(P<0.05)。结论：医护一体化工作模式在ICU失禁患者中应用降低了粪水性皮炎的发生率，提高了医护人员满意度，是一种有效、持续改进医疗护理质量的科学方法。

关键词医护一体化；ICU；大便失禁；粪水性皮炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.017

医护一体化工作模式是医师与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。粪水性皮炎是由粪水经常刺激皮肤而引起的不同程度皮肤糜烂。危重症患者常因肠内营养不当、广谱抗生素应用、机械通气、大量使用胃肠动力药等因素引起严重腹泻，加之病情危重、抵抗力差、皮肤高危而极易引发粪水性皮炎的发生，这不仅影响到患者舒适度及疾病的康复，也增加了住院费用及临床护理工作量。已有研究表明[1]，医护一体化工作模式能有效提高医护工作效率和质量。笔者总结了我科2014年1月以来采用医护一体化工作模式后改善ICU失禁患者护理质量及医护满意度方面的显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者一般资料研究对象纳入标准：入ICU后大便失禁并伴腹泻>24 h的患者。排除标准：入ICU 72 h内转出或死亡的患者。将2013年1～12月入住我科的90例患者设为对照组，其中男49例，女41例；年龄21～86岁；重症胰腺炎37例，脊髓损伤8例，大面积脑梗死11例，重症肌无力危象4例，脑出血5例，重症肺炎16例，颅内感染9例。将2014年1月～2015年3月入住我科的114例患者设为观察组，其中男63例，女51例；年龄19～95岁；重症胰腺炎51例，脊髓损伤17例，多器官功能衰竭15例，重症肌无力危象5例，脑出血8例，重症肺炎18例。两组患者在性别、年龄、病情方面经比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2医护人员一般资料我院重症医学一科床位33张，医护人员共52名，男12名，女40名。年龄22～62岁。研究生18名，本科20名，大专14名。高级职称5名，中级职称6名，初级职称41名。医师12名，其中科主任1名；护士40名，其中护士长1名。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统工作模式，随时清理溢出的大便,清洁肛周皮肤后外涂赛肤润、麻油、造口护肤粉等方法进行护理。1.2.2观察组实施医护一体化工作模式，具体实施方法如下：

1.2.2.1成立医护一体化专项管理小组2014年1月我科成立医护一体化失禁与腹泻专项管理小组，由1名主任医师任医师组长和1名主管护师任护理组长，3名骨干医师和9名骨干护士为管理小组成员。由该小组制定小组工作目标与工作计划、内容，对失禁与腹泻进行专项管理。

1.2.2.2工作日参与医护一体化查房，及时分析失禁和腹泻原因，动态调整治疗方案每天上午8:30医师组长及护理组长共同查房，在查房期间医师分析患者最新的疾病与治疗进展，护士将具体情况如大便次数、量、性状、颜色、当下的处理以及导致该患者失禁和腹泻可能的原因报告给医师，医师根据护士提供的信息及患者的病情调整治疗方案，如调整肠内营养剂种类、更改抗生素及完善相关检查，白天通过责任护士及时有效执行，在白班下班前统一由护理组长将改善后动态情况反馈给医师组长。

1.2.2.3医护一体化培训，商议改进措施，持续质量改进专项管理小组利用科务会、晨会等多种场合组织科室医护人员一起培训学习，包括重症失禁患者腹泻原因分析、不同肠内营养剂使用与注意事项的介绍、抗生素临床使用规范等，逐渐形成统一规范的模式，医疗护理组长不定期抽查各自实施情况，并进行相互监督检查。每月底组织小组成员召开反馈会议，并将疑难、典型病例进行分析与反思，为下一步改进方案的实施提供意见。

1.2.2.4医护合作制定标准预防流程患者发生腹泻→报告医师(大便详细情况及可能腹泻的因素)→调整医嘱并实施→护士采用常规方法肛周护理(如涂抹麻油、烧伤湿润膏、及时清洁等措施)→如24 h腹泻仍无改善，肛周贴自制一次性大便引流装置，如无滑脱每3 d更换1次，同时医护组长分析讨论未改善原因，继续调整医疗与护理方案直至腹泻改善→责任护士按照粪水性皮炎评价标准每日对肛周皮肤进行评估与记录，直至转出ICU。

1.3观察指标(1)观察大便失禁患者粪水性皮炎的发生情况。粪水性皮炎评价标准：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒为Ⅰ度；肛周皮肤破溃、有渗液为Ⅱ度；肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延至骶尾部、会阴及腹股沟等，或原有压疮加重为Ⅲ度。(2)采用医院自制满意度调查问卷，了解医护人员对实施医护一体化工作模式与传统工作模式的满意度，分别发放问卷52份，分别收回有效问卷52份，收回有效率100%。问卷内容包含工作态度、医护沟通、突发情况的应急应变能力、解决问题的效率等方面，分为满意和不满意2项。

1.4统计学处理采用SPSS 19.00进行统计分析，计数资料比较采用χ2或配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者粪水性皮炎发生情况比较(表1)

表1　两组患者粪水性皮炎发生情况比较　例(%)

注：对照组有19例发生粪水性皮炎，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例；观察组有6例发生粪水性皮炎，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度1例

2.2科室医护人员对两种工作模式的满意度比较(表2)

表2　科室医护人员对两种工作模式的满意度比较　名(%)

3讨论

3.1实施有效干预措施能降低患者粪水性皮炎的发生率(1)有研究表明[2]，国内ICU护士大多缺乏失禁性皮炎相关知识，系统化专业培训和继续教育不足，本研究在具体实施方面加强了相关知识的培训力度，成立了专门的管理小组，使粪水性皮炎的发生有效降低至5.26%。(2)询证的防控指引对危重患者失禁性皮炎的预防控制可以起到较好的临床指导作用[3]。重症患者病情危重，大多存在神志障碍，大便失禁，机体普遍营养状况差，皮肤脆弱。肠内营养的不恰当使用加剧了粪水性皮炎的发生，同时也会成为发生压疮的高危因素。通过医护一体化工作模式的开展，医师增加了对患者细节情况的互动与讨论，医护共同遵循询证指引，再调整用药，从根源上早期阻断了粪水性皮炎发生的可能。

3.2医护一体化工作模式提高了医护满意度(1)医护一体化模式一切以患者为中心，医护全方位深度合作，取得了更好的工作成效，也提高了医护人员的满意度，本研究和其他医院调查研究结果相似[4]。同时，医护人员满意度与患者满意度、医疗护理质量及专业的发展密切相关。(2)医护一体化同时使医护患三方受益[5]。①对医师而言。病情变化与治疗效果得到及时反馈，有利于正确制订诊疗方案，并根据病情变化及时准确更改治疗措施。②对护士而言。更加熟悉所管患者的情况，主动去了解病情和及时与医师沟通，被动护理转变为主动护理，同时调动了护士的积极性，增强了责任心，更加乐于主动学习，相关专业知识及专业技能都得到提高，使各种临床护理缺陷及不良事件发生率降低。③对患者而言。避免了不必要的痛苦，降低了住院费用和住院时间，提高了满意度，是最大的受益者。

3.3护理团队在医护一体化工作模式中得以不断成长与专业化[6]通过开展医护一体化查房、死亡讨论、疑难病例讨论、各种学术活动、科研及培训，护士的专业知识得到不断的积累与升华，日趋专业化。同时在医师的影响下，临床护理的过程也更加积极主动，愿意主动思考问题，而非盲目地执行医嘱，逐渐树立了科研意识及掌握了科研方法，取得了满意的临床效果。

4结论

良好的医护合作能给患者带来更优质的服务。失禁所致粪水性皮炎是危重患者较常出现的并发症，更是影响康复进程和患者生活质量的重要因素，已成为医疗、护理亟需解决的问题。医护一体化工作模式降低了粪水性皮炎的发生率，提高了医护人员满意度，是一种有效、持续改进医疗护理质量的科学方法。

参考文献

[1]刘静兰,刘琼,田玉凤.综合ICU实行医护一体化模式下责任护理组长负责制的管理实践[J]．护理研究，2015,29(1A)：26-29.

[2]张芹玉，王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013,29(33)：36-38.

[3]冯洁惠，徐建宁，俞超，等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志，2014，49(12):1483-1486.

[4]陈佳丽，宁宁，李欢，等.临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究，2013,27(7B):2092-2094.

[5]蒋艳，曹华，彭小华，等．医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J]．护士进修杂志，2012,27(5)：405-407.

[6]张华玲，范植蓉，丁永艳.医护一体责任制医疗服务对新生儿科护士临床护理能力的影响[J]．护理学报,2014,21(5):22-24.

(本文编辑白晶晶)

Care integration mode incontinence practical effects in ICU patients

GAN Xiao-qing,SHI Ze-ya,ZHANG Xiao-feng et al(Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha410005)

DAI Qun(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510000)

AbstractObjective:To investigate the effect of the health care practice integration mode incontinent patients in the ICU. Methods: From January 2013 to March 2015 total 204 patients in our department fecal incontinence with diarrhea over 24h, 90 patients in our department from January to December 2013 admitted to the control group used the traditional work mode; 114 patients in our department from January 2014 to March 2015 admitted to the observation group, used the implementation of health care integration mode. Manure dermatitis were compared incidence and health care satisfaction. Results: Observation group patients with fecal dermatitis incidence was lower than the control group (P<0.05).Observation group patients with fecal dermatitis incidence was lower than the control group, the implementation of medical work pattern of the integration of medical and nursing staff satisfaction was significantly higher than the traditional working mode (P<0.05). Conclusion: The integration mode in ICU care incontinent patients reduced the incidence of manure application dermatitis, increased medical staff satisfaction is an effective, continuous improvement of the quality of care of the scientific method.

Key wordsMedical integration; ICU;Encopresis;Fecal dermatitis

(收稿日期：2015-05-17)

甘晓庆:女，本科，主管护师