1例硫酸镍中毒继发肾功能损伤患者的护理

夏春娟　王　伟　李连芳　许　伟　董　靖　张莉莉　蒋　奕

100020　北京市　首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒科(夏春娟，李连芳，许伟，董靖，张莉莉，蒋奕)，航天中心医院(王伟)



1例硫酸镍中毒继发肾功能损伤患者的护理

夏春娟王伟李连芳许伟董靖张莉莉蒋奕

100020北京市首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒科(夏春娟，李连芳，许伟，董靖，张莉莉，蒋奕)，航天中心医院(王伟)

镍是人体需要的微量元素，成人每天通过食物摄入镍约600 μg。硫酸镍常用于电镀、镍电池、催化剂以及制取其他镍盐等。它易溶于水，水溶液呈酸性；易溶于醇和氨水。人体主要吸收途径有呼吸道和消化道。 呼吸道吸入后，对气道有刺激性，易引起哮喘和肺嗜酸细胞增多症，可致支气管炎。大量口服可引起恶心、呕吐和眩晕。皮肤接触可引起皮炎和湿疹，常伴有剧烈瘙痒，称之为“镍痒症”[1]。在接触镍后，尿镍可增高，轻度中毒者尿镍不超过25 μg/L，迟发症状者尿镍250～500 μg/L，严重者尿镍高于500 μg/L[2]。2014年10月我科收治1例误服硫酸镍溶液后引起肾功能损伤的患者，经解毒、保肝、消炎等对症治疗和护理，患者痊愈出院。现将护理方法报道如下。

1病例介绍

2护理

2.1肾功能损伤的护理遵医嘱选择对肾功能无损害的药物治疗，准确记录24 h出入量，如饮水量、尿量等，严格把握液体出入量的平衡，以防出现水、钠潴留或电解质紊乱等并发症的发生[3]。观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，发现上述指标异常及时报告医师处理。密切观察实验室检查结果，包括尿镍、尿常规，肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血清电解质等变化。

2.2呼吸道的管理患者误服硫酸镍溶液，入院后感胸闷、咳嗽、咳大量黄白色黏液痰，体温37.5 ℃。遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2～3 L/min。正确指导患者雾化吸入方法。雾化治疗前后，患者要漱口，避免因雾化药液残留而致口腔霉菌感染发生[4]。雾化后协助患者拍背，拍背时应自上而下，从边缘到中央，手呈勺状以增加共振力量，使痰松动易于咳出。教授患者正确的咳嗽、咳痰方法：嘱其半坐位，先做2～4次深呼吸，用膈肌尽量深吸气后抑制呼气，连续进行轻咳，使痰到咽部附近时，再用力将痰咳出。观察患者痰液的性质及颜色。每日监测患者体温变化。

2.3头晕乏力的护理指导患者卧床休息，给予双侧床档保护。做好健康宣教，如：坐起活动时要慢，保证充足的睡眠 ，减少探视等。

2.4营养支持告知患者饮食原则，即低盐、优质低蛋白、低脂、富含维生素和纤维素、高热量，饮水适量，不可过多摄入[5]。不宜给予高蛋白饮食，减少对肾脏的损伤，同时要给予静脉输入营养液，保持患者的水、电解质、酸碱平衡。

2.5驱镍解毒药物期间护理使用解毒药物治疗前需与患者沟通，告知其驱镍药物的不良反应，可能发生食欲减退、乏力、头晕、头痛、恶心、腹痛、心悸等表现，停药后症状可逐渐消失，消除患者的恐惧心理[6]。在药物治疗期间，患者要检查尿镍变化，留取24 h尿。指导患者留尿方法：从早7∶00，把膀胱内前1 d尿液排清并弃去；开始计时，留取24 h所排出的尿液，全部贮存在一容器内，包括第2天早上7∶00解出的尿液。患者如果在这24 h之内解大便，亦强调先解小便收集，然后大便。指导患者要注意小量尿液亦不要遗漏，留尿容器要清洁。护理人员留取尿样时，要将24 h尿液摇均，取100 ml尿样送检；并在化验单上记录24 h总尿量。

2.6心理护理患者因年龄小，发病急，对疾病不了解，对病房环境不熟悉。在住院期间，担心病情恶化，不知预后情况，又怕住院影响自己的学业，内心感到焦急、恐惧和忧虑。因此，加强患者心理护理，让患者始终处于一种接受治疗的最佳心理、生理状态是十分重要的[7]。在患者入院后，给予患者舒适安静的环境，向患者及家属介绍医院作息时间及医院的规章制度，热情解答患者和家属的疑问，向患者解释有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应等。向患者讲解配合治疗的重要性。在做各项护理操作前，向患者做好细致的解释工作，取得患者及家属的信任，使其安心治疗。

3小结

误服硫酸镍中毒，易引起肾功能损伤。在患者住院治疗期间，要严密观察肾功能情况，如各项化验指标、记录24 h尿量等。要加强患者排痰的护理，在护理人员的参与协助下,促使痰液排出，这对有效地清除呼吸道分泌物, 防止发生肺部感染的并发症很重要。再者，指导患者合理饮食，提高机体抵抗力，重视患者心理护理，多与其沟通，解除心理问题，促进患者早日康复[8]。

参考文献

[1]曹炳炎.石油化工毒物手册[M].北京：中国劳动出版社出版，1992：153-154.

[2]夏元洵.化学物质毒性全书[M].上海：上海科学技术文献出版社出版，1991：90.

[3]逯晓梅.门诊肾性高血压患者的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志,2015，3(3)：170-171.

[4]赵静.重症哮喘患者急救中的护理探讨[J].北方药学，2015,12(1)：180-181.

[5]李英,朱世瑶,周盛英.护理干预对肾性高血压患者的影响研究[J].临床合理用药,2012,5(10B):41-42.

[6]夏倩，缪荣明.职业性慢性汞中毒的临床观察与护理[J].职业病防治，2014,9(57)：52.

[7]高芳.综合护理干预对慢性肾脏疾病的影响[J].现代护理，2015,13(12)：90-91.

[8]柳雅君,全金梅,燕朋波.2对乙酰氨基酚中毒的抢救治疗及护理[J].中华灾难救援医学，2015，3(3)：177-178.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-07-20)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.077

夏春娟：女，本科，主管护师