15%乙醇冰袋链在膝关节镜术后护理中的应用

季尹霞　崔益珍　蒋　丽　陆琳琰　蒋　燕

226001　南通市　江苏省南通市中医院骨科



15%乙醇冰袋链在膝关节镜术后护理中的应用

季尹霞崔益珍蒋丽陆琳琰蒋燕

226001南通市江苏省南通市中医院骨科

摘要目的：探讨膝关节镜术后15%乙醇冰袋链冷敷的效果。方法：选择2013年6月～2015年1月我科收治膝关节镜患者98例，将其随机等分为观察组和对照组，术后对照组采用普通清水冰袋局部冷敷；观察组采用15%乙醇冰袋链冷敷，比较两组患者术后12，24，48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿胀评分及Lysholm膝关节评分。结果：观察组患者术后12，24，48 h疼痛、肿胀程度评分均低于对照组(P<0.05)，膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)。结论：15%乙醇冰袋链冷敷可有效减轻膝关节镜术后膝关节疼痛和肿胀，有利于患者膝关节功能早期康复。

关键词15%乙醇冰袋链；膝关节镜；持续冷敷；膝关节功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.054

随着微创技术的不断发展，膝关节镜手术现已成为治疗各种膝关节疾病的有效手段，它具有创伤小、出血少、恢复快等优点，已在临床上广泛开展。术后膝关节冰袋冷敷法可有效缓解术区疼痛、肿胀等严重影响患者功能锻炼及康复的问题，现已得到推广使用。临床上常用的清水冰袋局部冷敷临床效果肯定、经济实用[1]。但此种方法在实际应用中存在冰块硬度高，与体表接触面积小、难以固定、低温维持时间短等缺点。据此，我院骨科对膝关节镜术后的患者分别采用自制的15%乙醇冰袋链和普通清水冰袋持续冷敷，并对两种冷敷方法后的疗效进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6月～2015年1月在我科接受膝关节镜手术患者共98例，男53例，女45例。年龄29～60岁，平均40.3岁。其中半月板切除或成形术73例，滑膜炎和关节炎清理术19例，诊断性膝关节镜手术6例。病例剔除标准[2]:(1)术后放置引流管的患者,因关节腔内放置引流管, 会增加患者的疼痛程度。(2)全身麻醉, 神经阻滞麻醉等。避免因麻醉方式的不同而导致术后麻醉药在体内代谢的差异, 病例均选择椎管内麻醉。(3)口服非甾体类抗炎药物, 如塞来昔布、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等。(4)冷疗法禁忌证的患者, 包括严重心脑血管疾病、严重贫血、糖尿病、风湿症的患者;有雷诺氏现象者,某些血管炎或免疫功能低下的患者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法两组患者均采用膝关节镜术后常规护理：术后弹力绷带包扎固定，保持膝关节接近伸直位，6 h内取平卧位，患肢采用软枕抬高20～30 cm，以利静脉回流，减轻腿部肿胀，遵医嘱常规使用脱水、抗炎、止血治疗。术后返回病房即给予冷敷治疗，术后8 h开始在护士的指导下做患肢功能锻炼。

1.2.2冰敷方法观察组采用15%乙醇冰袋链持续冷敷，15%乙醇冰袋链制作方法：空的500 ml聚氯乙烯(PVC)输液袋清洗、消毒，贴上“15%乙醇冰袋”标志，将原有输液字样遮盖。将75%乙醇100 ml及蒸馏水400 ml，加入空输液袋中，排尽袋内空气，放置于-18 ℃冰箱中冷冻24 h，制成小冰袋。另用双层棉布做成三格袋连接的布袋链，每格布袋的大小以能容纳500 ml的液体袋为宜，并在布袋两端各固定两条长度适宜的系带，应用时取3个冰冻的15%乙醇冰袋，分别装入3格小布袋内，围绕在膝关节的左、右、上3面，布袋两端用系带固定,冰袋融化后更换备用的乙醇冰袋。对照组采用普通清水冰袋局部冷敷。普通清水冰袋制作同样用上述消毒后的500 ml PVC输液袋，贴上“清水冰袋”标志，注入清水500 ml，排尽袋内空气，放置于-18 ℃冰箱中24 h。根据膝关节周径大小选择3～4个冰袋，用毛巾包裹后包绕于患膝关节的前面及内外侧，冰袋融化后更换。

1.3观察指标分别于术后12，24，48 h观察测量以下指标。(1)疼痛。采用视觉模拟评分(VAS)。0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[3]。(2)肿胀。评价两组患者下肢肿胀消退程度，通过观察膝关节皮肤皱纹、皮肤温度及有无水疱来判断。1分为较正常皮肤肿胀，但皮纹存在;2分为皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成;3分为皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高[1]。(3)膝关节功能评分。采用Lysholm膝关节评分[4]。该评分系统由8项问题组成，分值0～100分。其中包括疼痛25分，不安定度25分，闭锁感15分，肿胀度10分，跛行5分，楼梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撑物5分。评分≥95分为优， 85～94分为良，65～84分为尚可，<65分为差。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后疼痛评分比较(表1)

表1　两组患者术后疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者术后12，24，48 h VAS评分比较，组间、不同时间点、组间不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者术后肢体肿胀度评分比较(表2)

表2　两组患者术后肢体肿胀度评分比较(分，±s)

注：两组患者术后12，24，48 h肢体肿胀程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3两组患者术后Lysholm评分比较(表3)

表3　两组患者术后Lysholm评分比较(分，

两组患者术后12，24，48 h Lysholm评分比较，组间、不同时间点、组间不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

术后冷敷膝关节具有消肿、镇痛、止血的作用。其利用人体对冷的生理反应，使神经末梢敏感度降低，并通过刺激皮肤冷感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，能有效地减少术后膝关节腔的出血，减少渗出，减轻疼痛，并使局部血管收缩，降低神经、肌肉的兴奋性和血管壁的通透性，减少充血和渗出，达到减轻肿胀或缩短肿胀时间的目的。术后局部冷敷还可在一定程度上改善术后早期的关节活动度。在持续冰敷期间应注意[5]：观察患肢末梢血液循环、感觉、运动及全身情况，局部皮肤是否有发红、灰白、斑点等，及时倾听患者主诉，发现上述情况立即停止冷敷；按时检查冰袋是否融化，待冰袋融化后应立即进行更换，避免冰袋外的冷凝水冻伤切口或造成切口污染。

在临床应用中发现普通清水冰袋存在硬度较高、与体表接触面积小、易滑动、不好固定，低温时间维持短、需频繁更换的缺陷。与之相比，15%乙醇冰袋链的优势在于：冰袋呈柔软的冰霜状态，塑形性好，用15%乙醇冰袋制成冰袋链具有冷敷接触面积大、固定好，不易移位、制作简单，使用方便、患者感觉舒适的优点。

本研究结果显示，在减轻疼痛、肿胀和膝关节功能评分方面，观察组效果优于对照组(P<0.05)，提示15%的乙醇冰袋链持续冰敷能有效减轻膝关节镜术后患者疼痛及膝关节肿胀的程度，利于术后膝关节功能的早期恢复。

参考文献

[1]孙雪婷，高洁，葛多娟.15%乙醇冰袋冷敷在膝关节置换术后护理中的应用[J].淮海医药，2014，32(5)：513-514.

[2]郭轶含，郑群怡，倪磊，等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43(9)：786-787.

[3]尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J]．实用骨科杂志，2010，16( 2) :146-148．

[4]辛雷，苏佳灿.膝关节功能评分:现状与展望[J].中国组织工程研究与临床康复，2014,14(39)：7367-7370.

[5]徐娟.酒精冰袋冷敷对膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].实用骨科杂志，2014，20(5)：478-480.

(本文编辑白晶晶)

The application of 15% ethanol ice bag chain in knee arthroscopy after surgery nursing

JI Yin-xia,CUI Yi-zhen,JIANG Li,et al

(Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nantong226001)

AbstractObjective:To explore the effects of 15% ethanol ice bag chain cold compression in knee arthroscopy after surgery.Methods:Selected 98 cases of knee arthroscopy patients after surgery in our department from June 2013 to January 2015, divided them into observation group and control group. Control group after surgery adopted ordinary clear water ice bag for partial cold compression while observation group adopted 15% ethanol ice bag chain cold compression. Compared pain visual score (VAS), swelling score and Lysholm knee score of patients in two groups 12, 24 and 48 hours after surgery. Results:The pain score and swelling score of patients in observation group 12, 24 and 48 hours after surgery were lower than control group (P<0.05), the knee function score was higher than control group (P<0.05).Conclusion:The 15% ethanol ice bag chain cold compression could relieve the pain and swell of the knee efficiently in knee arthroscopy after surgery, which is helpful for preliminary rehabilitation of patients′ knee functions.

Key words15% ethanol ice chain;Knee arthroscopy;Continuous cold compression;Knee functions

(收稿日期：2015-07-17)

季尹霞:女，本科，主管护师

·基础护理·