腹腔镜手术治疗2型糖尿病老年急性阑尾炎43例临床观察

吴化雷+包福德

【摘要】目的：观察2型糖尿病的老年急性阑尾炎患者实施不同手术方案治疗的临床效果。方法：选取86例伴有2型糖尿病老年急性阑尾炎患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组行腹腔镜手术治疗；对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者手术情况、术后恢复情况及并发症发生率。结果：两组患者手术时间无统计学差异（P>0.05），观察组术中出血量显著低于对照组，肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）；A组术后并发症发生率为9.30%，同对照组的23.26%比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于2型糖尿病的老年急性阑尾炎患者，应用腹腔镜手术治疗，可有效提高治疗安全性，减少并发症发生，促进患者恢复，值得推广。

【关键词】2型糖尿病；老年；腹腔镜手术；急性阑尾炎

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0099-01

2型糖尿病为老年人常见慢性疾病，而老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者因自身存在特殊性，手术难度较大。老年2型糖尿病患者的血糖水平高，疼痛感觉迟钝，心脑血管有不同程度损伤，导致身体抵抗力下降，一旦发生急性阑尾炎则病情发展较快，极易诱发心脑血管意外，严重影响患者的预后。以往采取开腹手术治疗，但术中创伤较大，术后恢复较慢，极易引起多种并发症。随着腹腔镜微创技术的不断发展，逐渐代替了传统开腹手术[1]。研究对老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者采用腹腔镜与传统开腹手术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年5月我院收治的86例2型糖尿病老年急性阑尾炎患者为研究对象，将其分为观察组与对照组。其中，观察组43例，男性25例，女性18例；年龄60～75岁，平均年龄（68.1±3.2）岁；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.5±1.2）年；阑尾炎发病至入院时间3～21h，平均（12.3±3.2）h。对照组43例，男性23例，女性20例；年龄61～73岁，平均年龄（67.8±3.1）岁；糖尿病病程1～17年，平均病程（7.3±1.1）年；阑尾炎发病至入院时间3～21h，平均（13.1±3.3）h。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[2]；符合急性阑尾炎症诊断标准[3]；年龄≥60岁；无手术禁忌征。排除标准：重要脏器严重功能不全；凝血功能障碍；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3方法 两组患者在手术前均给予胰岛素控制血糖，将血糖水平控制在10mmol/L以下，并通过补液纠正电解质紊乱。两组患者均行硬膜外麻醉，对照组实施常规开腹手术，取麦氏切口，将渗液吸除，对阑尾动脉进行分离与结扎，然后切除阑尾，残端荷包缝合包埋，若患者腹腔存在较重污染，可在盆腔留置引流管，术后48h内拔除。观察组行腹腔镜手术，在脐右缘行1cm切口，作为观察孔，脐水平线与右侧腹直肌外侧缘交点行0.5cm穿刺孔，作为主操作孔，趾骨与脐联合连线中点行0.3cm穿刺孔，作为副操作孔，建立气腹，压力设置为12～14mmHg，置入腹腔镜对腹内情况进行探查，寻找阑尾，对动脉进行分离，切除阑尾，冲洗腹腔。两组患者术后均给予抗生素预防感染，同时密切观察血糖变化，并补充足够营养与糖分，控制血糖波动。

1.4观察指标记录两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门首次自主排气时间以及术后住院时间。同时观察两组患者术后并发症发生情况，作对比分析。

1.5统计学方法数据采用SPSS23.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ 检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况及术后恢复情况对比两组患者手术时间无明显差异（P>0.05），观察组术中出血量显著低于对照组，肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2术后并发症发生率比较观察组患者术后并发症发生率为9.30%，同对照组的23.26%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性阑尾炎为常见外科急症，而老年2型糖尿病患者因自身特殊性，合并急性阑尾炎时会加速病情发展，手术难度较大。开腹手术需多次进行腹腔冲洗引流，加之患者自身血糖水平较高，极易滋生细菌感染，伤口感染率可达10%～40%，导致术后腹腔脓肿、低血糖等并发症增加，为患者带来极大的威胁[4]。有研究对合2型糖尿病需接受急性手术治疗的患者实施开腹手术与腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术患者术后恢复明显优于开腹手术，且住院费用无明显增加[5]。表明老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗安全性更高，利于患者术后恢复，且更具经济性。

研究为进一步对老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者的最佳手术方案进行探讨，分别对其实施开腹手术及腹腔镜手术，结果显示，观察组患者手术创伤更小，术后恢复时间短于对照组（P<0.05），与文献报道结果相似[6-8]。表明腹腔镜手术在老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者手术中，能够取得较为满意的手术效果。老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者的防御机制较差，极易产生多器官系统功能衰竭，病程进展快，导致患者难以承受开腹手术创伤。腹腔镜手术为镜下操作，可清晰了解病变情况，精确剥离，能尽量保护周围组织，减少创伤，可缩短术后肛门排气时间。研究显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜手术因减少创伤，对控制术后感染等并发症发生具有积极作用。建议[9-10]对于没有绝对禁忌症患者需选择腹腔镜阑尾切除术治疗，控制并发症的发生。

综合上述，老年2型糖尿病合并急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗的创伤较小，术后恢复较快，并能降低并发症发生风险，减轻患者痛苦，对改善患者预后具有积极作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 田艾林.急性阑尾炎的治疗进展[J].中西医结合研究，2012，4（4）：212-213，216.

[2] 冯博，郭立新.中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议纪要[J].中华糖尿病杂志，2014，6（1）：54-55.

[3] 白顺滟，魏娜，肖思洁，等.老年急性阑尾炎的临床特征[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（6）：316-318.

[4] 孙庆红.52例急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗[J].中国医药指南，2013，11（4）：169.

[5] 韩杰，高义斌.老年急性阑尾炎外科手术治疗观察[J].临床医学，2013，33（8）：64-65.

[6] 吴东，吴陈滘，余锶，等.老年急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的比较研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（24）：9-10.

[7] 雒红军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].实用临床医学，2014，15（6）：60-62.

[8] 刀永祥.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].航空航天医学杂志，2015，26（1）：42-44.

[9] 朱登峰，王小军，陈大伟，等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者临床分析[J].浙江临床医学，2014，16（3）：423-424.

[10] 赵云.急性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：77.

（收稿日期：2016.02.24）