锁骨钩钢板固定术治疗Rockwood Ⅲ肩锁关节脱位23例临床观察

韩冰+齐尚锋

【摘要】目的：观察肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型应用锁骨钩治疗的临床效果。方法：选取23例肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ患者，应用锁骨钩固定方法，观察患者术后肩关节功能以及治疗效果。结果：患者平均手术时间（50±5）min，出血量（80±10）ml。对患者进行术后随访，术后 X 线片显示肩锁关节脱位已经复位，手术切口均无感染的情况，无内固定物断裂松动现象。术后5个月复诊，肩关节运动恢复良好。根据 Constant-Murley 肩关节功能评分，优16例，良6例，可1例，差0例，优良率为95.6%。结论：采取锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，目前技术成熟，预后效果良好，其操作简单方便，创伤小，能够早期恢复，是临床常用手术方式，具有较高的临床应用价值。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；Rockwood Ⅲ型

【中图分类号】R684.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0061-02

Abstract：Objective Research and analysis clavicle hook plate treatment effect for the treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation.Methods Selected 23 cases of the Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation patients from may 2013-January 2015 in our hospital，used of clavicle hook plate fixation method and observed the postoperative shoulder joint function and therapeutic effects.Results Patients with the average operating time （50±5） min，bleeding quantity （80±10） ml.For patients with postoperative follow-up，postoperative X-ray shows the acromioclavicular joint dislocation has been reset， there were no infection of incision， no fracture of internal fixation loosening phenomenon.After 5 months follow-up， shoulder joint motion recovered well.According to the Constant - Murley shoulder joint function score， 16 cases good，6 cases fine， and 1 case tolerableness， 0 cases bad， fine rate was 95.6%.Conclusion Treated with clavicular hook plate acromioclavicular joint dislocation is the mature technology， and the prognosis effect is good， it has the advantages of simple and convenient operation， small trauma， canearly recovery.it is the clinical common operation method and has high clinical value.

Keywords：Clavicular Hook Plate；The Acromioclavicular Joint Dislocation；Rockwood Ⅲ

肩锁关节是构成肩关节复合体的五个关节之一，属运动关节[1]。肩锁关节脱位是骨科常见的疾病，患者大多有明显外伤史，体征比较明确。肩锁关节脱位占肩部损伤的9%～12%，占所有关节脱位的2%～16%，目前临床上采取手术方法较多，以锁骨钩钢板应用最为广泛[2]。笔者对23例肩锁关节脱位的患者应用锁骨钩治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取山东中医药大学附属医院收治的23例肩锁关节脱位患者，其中男17例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄（35.15±2.67）岁。根据 Rockwood[3]分型，均为Ⅲ型，肩锁和喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位，肩锁关节压痛喙锁关节增宽，锁骨远端高于肩峰内侧缘，肩部正位X线显示肩锁关节分离，肩锁关节间隙变大，可见锁骨远端上翘。受伤原因：交通事故伤12例，运动伤7例，工伤4例。

1.2方法手术采取颈丛联合臂丛麻醉，麻醉成功后，采取仰卧位，将患侧肩部垫高，头部偏向健侧，术区消毒，铺手术无菌巾、单、覆被，粘贴护皮膜。取肩部锁骨远端至肩峰弧形切口长约 6cm逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。剥离锁骨远端及部分肩峰上软组织，显露锁骨外侧端、肩锁关节及肩峰。清理肩锁关节间夹杂的软组织、淤血，紧贴骨膜，分离肩峰下软组织，手法复位肩锁关节，选择合适的锁骨钩钢板并预弯后置于锁骨外1/3处上方，尖钩插入肩峰后下方。选取3.5mm螺钉将钢板固定于锁骨远端。然后以不可吸收肌腱缝合线修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带。术中透视见肩锁关节位置可，固定牢固，活动肩关节，无明显撞击及阻碍活动，冲洗刀口后内置引流条一根，清点纱布、器械等无误后，逐层关闭切口，并用无菌敷料包扎，病人返回病房。

1.3术后处理术后查血常规如无异常，抗生素常规治疗不超过48h，48h后拔除引流条，前臂吊带悬吊制动于胸前中立位3～5d后开始肩关节被动功能锻炼，术后2周开始肩关节主动活动，术后3～6周嘱患者做举手过顶，手指爬墙等康复方式，避免剧烈活动及过度持重。术后8～10个月左右取出钢板。

1.4疗效评价标准应用Constant-Murley[4]肩关节评定标准，从四部分进行评定：疼痛、日常生活（分日常生活活动的水平和手的部位）、活动度（从前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋活动范围）、三角肌肌力等方面进行评定。优：患者肩部无疼痛，日常生活水平良好，肩关节活动正常，外展上举151°～180°，肌力正常，评分≥90分；良：无疼痛或有轻微疼痛，日常生活良好或轻微受限，肩关节活动接近正常，外展和上举活动在91°～150°，肌力正常或自觉肌力稍减弱，评分≥80分；可：肩关节活动时有轻度或中度疼痛，日常生活轻度或中度受限，肩关节外展和上举活动 31°～90°，肌力较弱，评分≥70分；差：肩关节活动时或静止时有中度到重度疼痛，生活受影响，肩关节明显受限，上肢的外展和上举小于30°，肌力明显减弱，评分<70分。

2结果

患者平均手术时间（50±5）min，出血量（80±10）ml，对患者进行术后随访，术后 X 线片显示肩锁关节脱位已经复位，手术切口均无感染的情况，无内固定物断裂松动现象。术后5个月复查根据Constant-Murley肩关节功能评分，优16例，良6例，可1例，差0例，优良率为95.6%。部分患者出现肩关节外展上举活动轻度疼痛感，查体出现肩峰撞击症体征，在取出内固定物后功能锻炼大多可以较前改善。

3讨论

对于肩锁关节脱位Rockwood分型，Ⅰ型、Ⅱ型可以采取保守治疗，Ⅲ型及以上由于喙锁韧带、喙肩韧带断裂则需手术治疗，手术治疗肩锁关节脱位的方法有很多，主要有肩锁关节穿针固定术：克氏针穿过复位后的肩锁关节的固定。但由于其固定不稳定，不能进行早期功能锻炼，容易造成创伤性凝肩，克氏针穿过肩锁关节造成额外损伤，內植物失效等原因，但目前很少应用。Bosworth法：以加压螺钉固定复位后的锁骨和喙突。此种方法适用于新鲜的肩锁关节脱位，有较大局限性，且戴明东[5]认为螺钉始终处于剪切力作用下，易发生折断，导致内固定失效。锁骨钩钢板固定术：复位锁骨远端与肩峰以锁骨钩钢板固定。锁骨钩钢板的锁骨部位的设计需要符合锁骨形态和肩锁关节的局部解剖特点和生物学特点的要求[6]。锁骨钩钢板的钩部可以穿过肩峰端但不进入关节腔，锁骨钩钢板的设计符合了关节微动的功能特性，因此可以让患者早期进行关节活动，减少创伤性关节炎的发生。

本次研究中应用锁骨钩钢板固定手术时间短，平均（50±5）min，出血量（80±10）ml，对患者创伤小，操作简单成熟。术后随访出现一例肩峰撞击现象，在取出内固定后症状消失，优良率95.6%，表明锁骨钩钢板具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2012：756-757.

[2]王海明，陈云丰，陆叶，等. Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较[J]. 中国组织工程研究，2012，17：3105-3110.

[3]Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclaviculardisco cat ion[J]. Cline or hop，2012，（5）：234.

[4]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，（214）： 160-164.

[5]戴明东.螺钉内固定治疗肩锁关节脱位46例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（12）：142-143.

[6]刘国华，王志义，刘月平，等.中医药局部治疗法促进四肢骨折愈合的机理探究及研究展望[J].辽宁医学院学报，2010，（2）：15.

（收稿日期：2016.02.25）