509例儿童社区获得性肺炎病原体及临床特征分析

李长春，朱玉林，王亚亭，熊玉玲，邓远杰

(安徽医科大学第一附属医院儿科,安徽 合肥　230022)



509例儿童社区获得性肺炎病原体及临床特征分析

李长春，朱玉林，王亚亭，熊玉玲，邓远杰

(安徽医科大学第一附属医院儿科,安徽 合肥230022)

摘要：目的了解儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)病原分布状况及其临床特征。方法回顾性分析509例CAP住院患儿的病例资料，分析各种病原的检测结果及不同病原CAP的临床特点。结果509例CAP患儿中，299例病原学检测阳性，阳性率58.74%。其中，肺炎支原体128例(25.15%)、乙型流感病毒90例(17.68%)、副流感病毒49例(9.63%)、呼吸道合包病毒18例(3.54%)、腺病毒18例(3.54%)、甲型流感病毒2例(0.39%)。352例患儿细菌学检查中，43例细菌培养结果阳性，其中流感嗜血杆菌22例(6.25%)，肺炎链球菌17例(4.83%)，金黄色葡萄球菌2例(0.57%)，肺炎克雷伯杆菌1例(0.28%)，大肠埃希菌1例(0.28%)；2种以上病原混合感染50例(9.82%)。肺炎支原体、病毒在≤3岁和>3岁组的检出率有差异(P<0.05)。肺炎支原体肺炎患儿在患病年龄、发热、喘息症状、中性粒比值、C反应蛋白(CRP)上与乙型流感病毒肺炎有差异(P<0.05)。>5岁与≤5岁的肺炎支原体肺炎患儿的喘息比例、入院体温、白细胞数、中性粒比及CRP值有差异(P<0.05)。结论该地区儿童CAP 常见的病原有肺炎支原体、乙型流感病毒、流感嗜血杆菌等。病毒是3 岁以下儿童CAP 的主要病原，以乙型流感病毒常见；肺炎支原体感染多见于3岁以上患儿，5岁以上患儿炎症反应更重。不同病原CAP临床特点不同，肺炎支原体肺炎患儿的患病年龄、发热症状比例、中性粒比值、CRP值高于乙型流感毒性肺炎患儿；喘息症状比例较后者低。

关键词：社区获得性肺炎；病原体；临床特征；儿童

由于特殊的呼吸道解剖生理特点以及免疫系统发育不完善，儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)发病率较高。为了解儿童CAP病原分布情况及不同病原体感染的临床特征，我们分析了我院509例CAP住院患儿的病例资料，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料收集2014年12月—2015年5月我院CAP住院患儿509例，其中男309例(60.71%)，女200例(39.29%)，年龄在1月～13岁之间，平均年龄(2.31±2.4)岁。其中，>1个月～≤1岁198例，>1岁～≤3岁206例，>3岁～≤6岁70例，>6岁～≤13岁35例。所有病例诊断均符合《诸福堂实用儿科学》社区获得性肺炎诊断标准[1]。

1.2方法

1.2.1病原学检测509例CAP患儿均在入院后24 h内行呼吸道病原体IgM抗体检测，采用的是西班牙VIR CELL 公司生产的PENUMOSLIDE -IgM呼吸道联合检测试剂盒。应用间接荧光免疫法，同时检测患儿血清中的多种病原体IgM 特异性抗体，包括: 嗜肺军团菌I 型(LP1)、呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)、Q 热立克次体(QFR)、腺病毒(ADV)、流感病毒甲型(IFVA)、流感病毒乙型(IFVB)、副流感(PIV) 。并对其中352例发热(体温>38.1℃)或咳嗽病程较长的CAP患儿进行细菌学检查，包括171例痰培养、34例肺泡灌洗液培养和147例血培养。

1.2.2一般临床资料及其他检查统计分析患儿的年龄、性别、入院时体温、住院时间、发热时长、临床症状等一般临床资料。所有患儿入院后查血常规、血生化、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)等，必要时行胸片或肺部CT检查。

1.2.3统计学方法用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料的组间比较为两样本t检验，计数资料则为卡方检验。以P<0 .05为有统计学意义。

2结果

2.1CAP病原检出情况509例CAP患儿中，299例病原学检测结果阳性，总阳性率58.74%，其中2种以上病原混合感染50例(9.82%)。509例患儿呼吸道病原IgM抗体检测阳性260例，总体阳性率为51.1%，其中MP 25.15 %(128/509)、IFVB 17.68%(90/509)、PIV 9.63%(49/509)、RSV 3.54%(18/509)、ADV 3.54%(18/509)、IFVA 0.39%(2/509)。单一病原体感染214例(42.04%)，以MP最多107例(21.02%)，其次为IFVB 64例(12.57%)，PIV 25例(4.91%)；2种非典型肺炎病原体混合感染 34例(6.68%)，主要为MP+IFVB 12例(2.36%)；ADV+IFVB 8例(1.57%)、IFVB+PIV4例(0.79%)；3种非典型肺炎病原体混合感染4例。352例患儿细菌学检查中，43例细菌培养结果阳性(171例痰培养中34例阳性，34例肺泡灌洗液培养中6例阳性，147例血培养3例阳性)，总阳性率12.22%。其中，流感嗜血杆菌22例(6.25%)，肺炎链球菌17例(4.83%)，金黄色葡萄球菌2例(0.57%)，肺炎克雷伯1例(0.28%)，大肠埃希菌1例(0.28%)。2种细菌混合感染4例，细菌合并非典型病原感染8例。MP与IFVB阳性检出率比较差异有显著性(χ2=8.429，P=0.005<0.05)。病毒在≤3岁组患儿检出135例(33.42%)，>3岁组检出18例(17.14%)，病毒在≤3岁检出率高于>3岁组(χ2=10.5,P=0.01<0.05)。MP在≤3岁组患儿检出48例(11.88%)，>3岁组检出80例(76.19%)，MP在>3岁组检出率高于≤3岁组(χ2=18.3，P<0.01)。

2.2不同年龄组肺炎支原体肺炎患儿的临床资料比较107例单一MP感染所致的肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MMP)患儿中，年龄>5岁51例，年龄≤5岁56例。年龄>5岁组MMP患儿在入院体温、白细胞总数及中性粒比值、CRP值、胸片大片性实变比例上高于≤5岁组(P<0.005)；年龄>5岁组MMP患儿在喘息病例比例低于≤5岁组(P<0.005)。两组在住院时间、PCT、白蛋白、ALT、AST等实验室指标上无统计学差异，结果见表1。

2.3肺炎支原体肺炎与乙型流感病毒肺炎的临床资料比较本组资料中单一感染MP或IFVB的CAP患儿171例，其中MMP患儿107例(62.57%)，IFVB感染所致CAP患儿64例(37.43%)。MMP患儿在年龄、发热比例、中性粒比、CRP值上高于IFVB感染所致CAP患儿(P<0.05)，IFVB感染所致CAP患儿喘息症状比例高于MMP患儿。两组在院前病程，发热日程、住院时间、入院体温、白细胞、白蛋白、PCT、ALT、AST、CKMB等方面无统计学差异，结果见表2。

注：定量资料数据均符合正态分布，采用t检验；定性资料，采用χ2检验。

表2　肺炎支原体肺炎与乙型流感病毒肺炎的临床资料比较

注：定量资料数据均符合正态分布，采用t检验；定性资料，采用χ2检验。

3讨论

世界范围内每年死于急性呼吸道感染的儿童近350 万例，绝大多数为社区获得性肺炎[2]。儿童CAP病原分布在不同地域、不同季节和年龄间存在差异，及时、准确的病原学检测，对疾病的诊治有很大帮助。

本组资料通过多种检查方法联合检测，509例中299例结果阳性，病原检出阳性率58.74%，其中病毒、支原体、细菌检出率分别为34.77%、25.15%、12.22%，与孙秋风等[3]报道较一致。本组资料中病毒病原依次为乙型流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒，与以往报道基本一致[4]。本组资料显示，病毒感染多见于≤3岁儿童(135/404)，尤其是<1岁儿童(72/198)，与相关报道相一致[5]，可能与婴幼儿对病毒的免疫低或缺乏有关[6]。

肺炎支原体已成为儿童CAP的重要病原体，MP感染在学龄前期及学龄期儿童CAP中尤为常见。本组资料中MP阳性128例(25.15%)，单纯MP阳性者107例(21.02%)，提示MP感染在本地区较为常见。MP在各年龄儿童组均有检出，但以>3岁组儿童阳性率更高76.19%(80/105)，与柯莉芹等[7]报道一致，可能与学龄前及学龄期儿童室外活动增多、集体生活增多，交叉感染几率增高有关。此外，本组资料显示>5岁MMP患儿入院体温较高；≤5岁MPP患儿喘息症状多见。各种临床检查中,>5岁的MPP患儿白细胞计数、中性粒比例及CRP、胸片大片性实变比例明显高于≤5岁患儿，提示>5岁的MMP患儿炎症反应更重一些，可能与免疫反应较强有关。目前研究认为, MP致病机制包括直接侵犯和免疫损伤,严重的炎性反应甚至可以引起多系统损伤[8]。有临床研究表明对炎症反应重的MMP患儿，应用糖皮质激素治疗可减轻炎症反应，缩短热程[9]，减轻多系统损伤程度；降低气道高反应性，缓解喘息症状。

本组资料中352例进行细菌学检查，43例结果阳性，总阳性率12.22%，低于曾利等[10]报道，可能与检验方法不同有关。主要病原菌为流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌，与赵呈元等[11]报道基本一致，与王亚亭等[12]2004年报道不完全一致，可能与环境变迁、卫生条件改善、抗生素的广泛使用有关。

不同病原体感染的社区获得性肺炎，临床表现不尽相同，部分临床特征对预判病原有一定作用，对病原尚不明确的CAP患儿的经验性抗感染药物选择有一定帮助。本资料中，MP感染组肺炎在发热症状比例、中性粒比值、CRP值高于IFVB感染组，可能与MP致病机制有关。MP主要经飞沫传播,病原侵入机体后，附着在呼吸道黏膜上皮细胞上，从而造成黏膜上皮的损伤。同时，MP作为一种外源性抗原刺可激发机体免疫系统，促使炎症细胞、上皮细胞等产生多种炎性介质、中性粒细胞趋化因子，导致中性粒细胞升高、CRP水平升高[13]，而病毒性肺炎升高不明显[14]。IFVB感染组CAP患儿喘息症状比例明显高于MP感染组，与王群等[15]报道的喘息病例以MP感染多见不同，可能与不同地区CAP病原谱不同及所纳入研究对象差异有关。

参考文献：

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Analysis of pathogens and clinical characteristics of 509 children with community acquired pneumonia

LI Chang-chun，ZHU Yu-lin，WANG Ya-ting，et al

(DepartmentofPaediatrics，TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei,Anhui230022,China)

Abstract:Objective To understand the pathogens distribution and clinical characteristics of community-acquired pneumonia (CAP) in children．Methods The data of 509 cases of hospitalized children with CAP were retrospectively analysed． Detection results of various pathogens and clinical characteristics of CAP with different pathogens were also analysed．Results Overall，299 cases had been detected with at least one pathogen，and the positive rate was 58.74%．Among them，128 cases were MP positive (25.15%)，90 cases influenza B virus positive (17.68%)，49 cases parainfluenza virus positive (9.63%)，18 cases respiratory syncytial virus positive (3.54%)，18 cases adenovirus positive (3.54%)，2 cases influenza A virus positive (0.39%)，22 cases haemophilus influenzae positive (6.25%)，17 cases streptococcus pneumoniae positive (4.83%)，2 cases staphylococcus aureus positive (0.57%)，1 case Klebsiella pneumoniae positive (0.28%)，and 1 case Escherichiacoli positive (0.28%)．Two or more pathogens infections were present in 50 out of 509 cases (9.63%)．The detection rates of mycoplasma pneumoniae or virus have significant differences between the less than 3 years old group and the more than 3 years old group (P<0.05)，The age，ratio of fever and breathing，neutrophil percentage and C reactive protein of the cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia have differences as compared to the cases infected by influenza B virus．The ratio of breathing，admission body temperature，white blood cell count，neutrophil percentage and C reactive protein of the cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia have differences between the less than 5 years old group and the more than 5 years old group．Conclusions Mycoplasma pneumoniae pneumonia,influenza B virus and haemophilus influenzae were common pathogens of CAP in children in this region．Virus was the main pathogen of CAP children under 3 years old，especially the influenza B virus．Mycoplasma pneumoniae was more prevalent in more than 3 years old children．Children more than 5 years old with mycoplasma pneumoniae pneumonia have a heavier inflammatory reaction．Community-acquired pneumonia in children has different clinical characteristics with different pathogens．The ratio of fever, neutrophil percentage and C reactive protein of the cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia were higher than CAP children infected by influenza B virus，while the ratio of breathing was lower than CAP infected by influenza B virus．

Key words:community-acquired pneumonia；pathogen;clinical characteristics；child

(收稿日期：2016-01-15，修回日期：2016-02-10)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.022

通信作者：王亚亭，男，主任医师，硕士生导师，研究方向:小儿呼吸方向,E-mail:wangyating1348@126.com

基金项目：安徽省自然科学基金(No 1408085QH157)