一次性输液器连接吸痰管在肠梗阻患者中药保留灌肠中的应用

2016-05-23黎嗣英

安徽医药 2016年4期

关键词：输液器肠梗阻

黎嗣英

(安徽省中医院干部脾胃病科，安徽合肥　230031)

◇临床护理◇

一次性输液器连接吸痰管在肠梗阻患者中药保留灌肠中的应用

黎嗣英

(安徽省中医院干部脾胃病科，安徽合肥230031)

摘要：目的提高肠梗阻患者中药保留灌肠的成功率，减轻插管时的疼痛，减少药物外溢，延长药物在肠道内的保留时间，缩短治愈及好转时间，提高患者满意度。方法将26例采用中药保留灌肠的肠梗阻患者随机分为实验组和对照组各13例，实验组采用吸痰管连接输液器灌肠；对照组采用输液器灌肠，比较两组患者的灌肠效果。结果实验组的患者药液保留时间、治愈率和满意度均高于对照组，药物外溢、插管疼痛和好转时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过应用吸痰管连接输液器灌肠减轻了病人的痛苦，提高了病人的满意度，且该方法取材方便，是一种较理想的灌肠方法。

关键词：输液器；一次性吸痰管；肠梗阻；中药保留灌肠

肠梗阻是指由于各种原因导致肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是一种临床常见的急腹症，临床上以腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气为主要临床表现，临床上梗阻肠段先有解剖和功能性的改变，随后发生体液和电解质的丢失，最后可致毒血症、休克、死亡。肠梗阻因其具有发病原因复杂、病情发展迅速、对患者的机体生理干扰大等特点，所以导致临床诊治复杂、病死率高、手术方式无法定型[1]。中医认为六腑为“传化之腑”，以通为用，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病。在临床工作中，我们通常应用中药保留灌肠来解决患者的临床症状。然而临床工作中，由于直肠上部是乙状结肠，结口处较窄，且有不同的生理弯曲，如骶曲向前凹，会阴曲向后凹[2]，实际操作中发现传统的灌肠方法具有保留时间短、灌肠液外溢、病人感觉疼痛、出血等诸多弊端[3]，临床效果不甚满意。因此我们应用输液器代替肛管灌肠，通过临床观察，其存在插管时盘曲，前端不光滑，插入时刺激性大，患者疼痛感明显，插入长度不易控制，容易堵管等缺点。如何改进灌肠方法，减轻患者痛苦，提高治疗效果是我们临床护理中亟待解决的问题。为此，我们将一次性吸痰管连接输液器运用于肠梗阻患者的中药保留灌肠中，临床实践证明，使用此方法能明显延长保留时间，降低药物外溢率，降低插管疼痛率，缩短患者治愈时间，提高患者满意度。

1临床资料

1.1纳入标准符合中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中肠梗阻的诊断标准，且有中药保留灌肠的医嘱。

1.2排除标准神志不清；严重心肝肾疾病患者；疾病需外科手术或介入治疗者及不接受中药保留灌肠者。

1.3禁忌证绞窄性肠梗阻及严重心肝肾疾病患者。

1.4一般资料选择2013年1月—2015年6月符合纳入标准的在本科行中药保留灌肠的肠梗阻患者26例，其中男21例，女5例；年龄31岁～92岁，平均68.5岁。随机分为实验组和对照组，每组13例，两组患者的性别、年龄、梗阻类型、梗阻严重程度无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者使用的输液器是江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性使用输液器，实验组患者使用的吸痰管为扬州市双菱医疗器械有限公司生产的12号吸痰管。

1.5灌肠药物肠梗阻的致病因素主要有饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、淤血留滞、蛔虫聚团、燥屎内结等，在以上病因的作用下可造成肠管痞结、脏腑功能失调，通降下行失司，全身机能障碍等,导致肠梗阻最主要的病理生理过程就是肠道内分泌增加而吸收下降，造成患者肠道内分泌—扩张—再分泌的恶性循环[4]。灌肠以通里攻下药物为主，并配合一些清热解毒和活血化瘀的药物。常用出自《伤寒论》，被誉为通里攻下法治疗胃肠功能障碍的代表性方剂之一，大承气汤加减灌肠[5]。其可增加肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠管收缩，增加肠道的蠕动功能，并可增加肠壁血流量，改善缺血缺氧状态。大量临床报道认为大承气汤还具有抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力，以及抑制内毒素产生致炎因子等作用[6]。有参考文献报道，单纯外科基础治疗肠梗阻成功率43%～76%，中药参与治疗成功率90%以上[7]。

1.6疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》[8]拟定，疗效分为完全缓解、好转和无效。

2方法

2.1一般治疗禁食；及早放置胃肠减压管，用以吸出胃肠道内液体和气体，以降低肠腔内压力[9]；遵医嘱静脉补液，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，常规给予抗生素治疗，酌情给予止痛、解痉药物。

2.2心理疏导采取移情易性的方法，有研究显示临床行中医情志护理，通过辨证施护，能够有效地缓解患者的焦虑情绪[10]。灌肠过程中主动与患者沟通，转移患者的注意力，以便灌肠能顺利进行。鼓励患者情感宣泄，若发现患者心情压抑，要主动询问其问题的症结，引导其倾诉心中的郁闷，利于减少对灌肠操作的关注[11]。同时，医护人员要耐心细致地向患者介绍灌肠药物的作用、不良反应及灌肠方法，各项操作娴熟，以减轻患者的焦虑与不安。注意观察患者腹痛、腹胀的部位、性质、程度和腹部体征及胃肠减压引流液的颜色、量、性状等，呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后及时处理秽物，保持口腔及床单位的整洁，观察和记录呕吐物的颜色、性状和量。

2.3灌肠方法实验组采用一次性输液器连接一次性吸痰管灌肠。将药液配好后倒入输液瓶中，套上瓶套，插入一次性皮条，关闭调节器，在靠近过滤器根部沿40°角剪断过滤器，同法剪一次性吸痰管，两个斜面对合，外用胶布加固[12]。对照组采用一次性输液器，剪掉过滤器部分代替肛管灌肠。两组患者均采用左侧卧位，臀部抬高10 cm，插入深度在25～30 cm。灌入速度以每分钟120滴左右为宜，在整个灌肠过程中及时询问患者的感受，灌肠时间以20～30 min为宜，全程以无便意，无冰凉感为妥。灌肠完毕，协助取舒适体位，嘱尽量使药物在肠道内保留1 h以上。观察两组患者采用不同方法灌肠后药液在肠道内的保留时间，药物外溢、插管疼痛及患者满意度等。

3结果

采用两种方法灌肠后药物外溢，插管疼痛与满意度比较见表1；两组住院患者药物保留时间比较见表2；两组住院患者灌肠后疗效比较见表3；两组患者好转时间比较见表4。从数据可知，实验组患者药物外溢、插管疼痛明显低于对照组；药物在肠道的保留时间明显长于对照组；治愈率与满意度高于对照组；实验组患者好转时间少于对照组，两组比较差异显著。

表1　两组住院患者药物外溢、插管疼痛与满意度比较

表2　两组住院患者药物保留时间比较±s)

表3　两组住院患者灌肠后疗效比较/n

表4　两组患者好转时间比较±s)

4讨论

肠梗阻的病理特点是不通则痛,病因较多，病情复杂多变，在《医学入门》一书中对肠梗阻是这样描述的：“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤泄之”。因此对肠梗阻患者的治疗在临床上主要是运用中医辨证论治的原则，根据“六腑以通为用”的理论，以使患者的六腑气机相通，功能通调，阴阳升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能[13]。因此，在肠梗阻保守治疗期间，中药保留灌肠是治疗肠梗阻的一种切实可行的治疗方法。然而，传统的灌肠法灌入少量液体时，患者已不能忍受，此时肠腔内未达到一定压力，对远端黏膜刺激微弱，故难以排出远端肠腔内粪便，即使增加灌肠次数仍难以达到满意的效果[14]。有文献报道，传统保留灌肠之后多在30 min～1 h内排便，保留灌肠后多有肛门坠胀、里急后重感[15]。直接用输液器灌肠，皮条插入端不圆滑，患者疼痛感较强，且导管较软，不易插入肛门，插入深度不易控制，且只有一个开口，容易赌管。而利用一次性输液器连接吸痰管灌肠，由于吸痰管前段圆滑，插入肛门时对直肠壁的刺激较小，病人不适感轻[16]，药液通过吸痰管直孔、侧孔分流作用，减少了对肠黏膜的刺激，不易引起患者便意，有利地减轻了病人灌肠时的恐惧感，且吸痰管总长约30 cm，易于掌握插入深度。此种方法操作简单，病人及家属易于接受，治疗效果确切，值得我们临床护理工作者借鉴使用。

参考文献：

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