某院临床医务人员营养知识-态度-行为的调查与分析

钱萍萍，陶月娇，张优琴



·临床医学·

某院临床医务人员营养知识-态度-行为的调查与分析

钱萍萍，陶月娇，张优琴

[摘要]目的了解某院医务人员营养知识-态度-行为(knowledge，attitude and practice，KAP)现状及其相互关系，分析营养KAP的特点以及影响因素，为实施相关继续教育提供依据。方法采用问卷调查方法，对某院199名临床医务人员进行营养KAP现况调查，并采用频度描述、相关性分析及描述性分析等进行统计学处理。结果营养K、A、P之间存在相关性(K与A的相关系数r=0.334，K与P的r=0.410，A与P的r=0.480)；营养K、A、P的得分及格率分别为64.8%、92.0%、79.4%，其中K受职务、学历、职称、工作年限、科别及受教育背景影响较大(P<0.05)；P与职别、学历、职称、科别相关(P<0.05)；A不受全部6项调查因素的影响(P>0.05)。结论某院临床医务人员的营养态度良好，营养行为有待规范，营养知识不全面，临床营养部分尤其缺乏。有必要针对性地分层次对临床医务人员进行继续营养教育，提升临床营养管理质量。

[关键词]营养；知识-行为-态度；医务人员

营养涉及人体生理和病理生理的各个方面，也影响几乎所有疾病的发生、发展和转归，已广泛应用于疾病的诊疗，对减少并发症、降低死亡率、改善患者生存质量等起着十分重要的作用[1]。临床医务人员作为最接近患者的群体，是患者最信任的人，也是患者营养知识的主要来源之一[2]。知识-态度-行为(knowledge，attitude and practice，KAP)理论即知信行理论模式，是营养教育的相关理论之一，将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。KAP理论是一个从灌输有关知识到改变不良行为的完整过程[3]，只有当医务人员具备相当的临床营养知识，以及自身的KAP理论完善后,才能对患者作出正确的营养评价，并据此实施合理的营养诊治，开展积极的营养指导。

医护人员由于受教育背景各异，KAP水平参差不齐。笔者对我院临床医护人员进行了营养KAP调查，旨在全面了解我院临床医务人员的KAP水平，找出存在的问题与薄弱环节，为进一步开展有针对性的营养继续教育、矫正态度、规范行为、提升临床营养管理质量提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象我院临床医护人员共208人，其中医生108人，护士100人。排除麻醉科、药剂科等辅助科室人员和临床专职营养医护人员。

1.2调查方法使用自行设计的营养KAP问卷进行调查，内容包括一般情况(性别、年龄、身高、体质量、学历、职业、职称等)、K、A、P，其中K共20题，A共13题，P共9题，合计42题。当场发放问卷，采用匿名方式由被调查者独立填写，填写结束当场回收。共发放问卷208份，100%收回，剔除不合格和未填写完的问卷，有效问卷199份，有效率95.7%。问卷填写合格的199人中，护士95人(47.7%)，医生104人(52.3%)；军人46人(23.1%)，非军人153人(76.9%)。学历：中专5人(2.5%)，大专69人(34.6%)，本科99人(49.7%)，研究生及以上26人(13.1%)。职称：初级职称92人(46.2%)，中级职称43人(21.6%)，高级职称14人(7.1%)，无职称59人(25.1%)。

1.3统计学处理调查结果(得分)以均数±标准差(x±s)表示，数据经赋值后，通过EpiData软件录入生成Excel表格并进行评分汇总，利用SPSS18.0软件，使用描述性分析、相关性分析、频度描述、秩和检验等方法进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养KAP总体调查结果以达到K、A、P各部分满分的60%为及格。K满分20分，结果平均(12.62±3.28)分，及格率64.8%；A满分27分，结果平均(20.33±3.74)分，及格率92.0%；P满分12分，结果平均(8.39±2.19)分，及格率79.4%。

2.2营养KAP的相关性分析通过相关性分析中的双变量相关分析方法对K、A、P三者进行分析，结果K与A的相关系数(r)=0.334，K与P的r=0.410，A与P的数r=0.480，三者均两两相关(P<0.05)，说明营养KAP的K、A、P三者之间存在明显的正相关关系。

2.3不同职务医务人员营养KAP调查结果分析因样本为非正态分布，故全部用非参数秩和检验。结果发现K和P得分受职务的影响，医生与护士的得分差异有统计学意义(P<0.05)；而医生与护士的A得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　不同职务医务人员知识-态度-行为调查结果(分，x±s)

2.4不同学历医务人员营养KAP调查结果分析通过非参数秩和检验，发现不同学历医务人员的K和P得分差异有统计学意义(P<0.05)，说明K和P受学历影响，其中本科学历的K得分最高，大专学历的K得分最低；而A得分不受学历的影响(P>0.05)。见表2。

表2　不同学历医务人员知识-态度-行为调查结果(分，x±s)

2.5不同职称医务人员营养KAP调查结果分析通过非参数秩和检验，发现不同职称医务人员的K和P得分差异有统计学差异(P<0.05)，高级职称的K得分最高，无职称的K得分最低，K得分随着职称的升高而增高；但不同职称医务人员的A得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3不同职称医务人员知识-态度-行为调查结果(分，x±s)

职称例数知识(K)态度(A)行为(P)初级9212.50±2.9020.41±3.269.26±2.11中级4314.26±2.7220.14±4.319.93±2.28高级1415.14±2.7122.29±2.7610.71±1.20无职称5910.72±3.4219.78±4.168.80±2.26χ2值35.5234.81114.104P值0.0000.1860.003

2.6不同工作年限医务人员营养KAP调查结果分析本研究未对工作年限进行分段秩和检验，故通过相关性分析中的双变量相关分析对不同工作年限医务人员的K、A、P三者进行分析，其中K与工作年限r=0.373(P=0.000)，说明两者之间存在显著正相关；A与工作年限的r=0.42(P=0.559)，说明两者之间无相关性；P与工作年限的r=0.133(P=0.061)，说明两者之间无相关性。不同工作年限医务人员的K得分差异有统计学意义，说明临床工作实践和经验可提高医务人员对疾病与营养之间关系的认识，有助于营养知识的掌握。

2.7内、外科医务人员营养KAP调查结果分析经非参数秩和检验，发现内、外科医务人员的K和P得分差异有统计学意义(P<0.01)，内科医务人员的得分明显高于外科；但内、外科医务人员的A得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　内、外科医务人员营养知识-态度-行为调查结果(分，x±s)

2.8军人与非军人医务人员营养KAP调查结果分析经非参数秩和检验，军人的K得分显著高于非军人，差异有统计学意义(P<0.05)；但军人与非军人的A和P得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　军人与非军人医务人员营养知识-

3讨论

3.1营养KAP现状及影响因素本次调查结果表明，我院临床医务人员营养KAP得分中，A的及格率最高，其次为P，最低是K，并显示营养K、A、P三者之间存在明显的正相关。说明医务人员的营养知识可以支配他们的营养意识，而营养意识又可以引导他们的营养行为，符合KAP模式。本次调查还表明，内科医务人员的K、P平均得分均高于外科，与贾云华等[4]的研究结果一致。内、外科医务人员得分差异的原因，可能与某些内科疾病的饮食调控在治疗当中的重要作用有关，而大部分外科住院患者因手术后处于禁食或肠外营养支持状态，医务人员对患者的饮食指导相对于内科不够重视。

3.2医务人员的营养态度普遍较端正本次调查结果表明，A的及格率最高，且得分不受职务、学历、职称、工作年限、科别、是否军人等全部6项调查因素的影响。结果还表明，97%的人认为有必要对医务人员开展临床营养知识教育，81.4%的人对营养知识感兴趣，92.4%的人认为有必要对所有住院患者进行营养风险筛查，62.3%人表示在没有掌握足够多的营养知识时选择学习，60.3%的人选择会在工作中注意营养知识的积累。这与当前临床营养在治疗中的地位及作用的提高，以及营养风险筛查与营养干预在等级医院检查中的强势要求有关，也与患者和家属的营养知识需求，以及养生保健类节目的大量普及、推广等有关。

3.3医务人员的营养行为尚需提高本次调查结果表明，P的及格率较高，且与职务、学历、职称、科别存在相关性，其中医生、本科学历、高级职称、内科医务人员的得分较高。79.4%的人表示缺乏对患者进行正确饮食指导的能力，86.4%的人表示评价过患者的营养状况，但只有13.6%的人能正确评价，52.8%的人选择不会及时向营养科反映患者的营养问题。医生、高级职称、本科学历的人P的得分较高，内科医务人员的得分显著高于外科人员，说明营养学是一门应用性强的学科，不仅需要系统掌握知识，还需要在工作实践中的积累、思考和应用，并具有根据患者及家属的文化生活背景给予指导的能力。

3.4医务人员的营养知识急需补充本次调查结果表明，K的及格率最低，且职务、学历、职称、工作年限、科别、是否为军人等全部6项调查因素均对其有影响，其中医生、本科学历、高级职称、高年资、内科、军人身份的人K得分较高。结果还表明，临床营养知识掌握程度低于基础营养知识部分，肠内外营养知识的知晓程度更低。这可能与多数医学院校没有把《临床营养学》设为必修课有关，医学生多是在学习《预防医学》中接触营养知识，特别是本科以下学历的，由于课时偏少，临床营养知识基本不涉及，导致医学生对临床营养缺乏了解[5]。高级职称和高年资的医务人员K得分较高，说明丰富的临床工作实践可以提高医务人员与疾病相关的营养知识，并通过不断学习丰富其知识系统[6]，还说明工作过程中的积累对改善医务人员的营养知识有明显影响。军人身份的人K得分显著高于非军人，原因可能与军人医务人员接受正规医学院校的系统营养教育有关。

4实施营养继续教育的对策

KAP理论认为，行为改变是目标，为达到行为改变必须有“知”(知识和学习)作为基础，有“信”(正确的信念和积极的态度)作为动力，知识(信息)是行为改变的必要条件。本次调查结果表明，我院临床医务人员的营养态度较端正，但营养知识是其突出的短板，因此为提高营养行为能力，多层次、多形式的营养继续教育非常必要。

4.1营造学习氛围，创建教育平台通过对调查结果的分析发现，医务人员营养知识的主要来源是营养讲座(33.9%),其他依次为纸质材料、互联网、电视等形式。在营养教育实践中，笔者也充分认识到互联网和局域网的重要作用。由于临床医务人员临床工作任务重，很多人值班、三班倒，集中讲课难度大，充分利用医院内网及建立相关微信群是获取营养知识的良好途径。通过医院内网和微信群，可定期发布临床营养特别是疾病营养的最新观点和理论，随时讨论临床营养与公共营养方面的话题；对有兴趣的医务人员特别新毕业的护士，可组织营养兴趣小组，通过定期开展讲座、亲手制作治疗膳食等活动，探讨临床遇到的营养问题，寻求正确的解决办法。

4.2区分人员层次类别，有的放矢施教根据临床实际需要，分层次、有针对性地实施营养继续教育，可使教育效果事半功倍。可依据不同职务、职称、内外科别、在校选修临床营养学与否、工作年限等编组，针对不同层次类别进行营养知识的普及或提高。对于新员工，可开展岗前基础营养教育；对临床医师，着重培训常用临床疾病营养治疗方案、各系统疾病膳食医嘱使用规范、肠内外营养管理等；对护理人员，着重培训营养健康宣教，如各类疾病的营养防治原则、膳食选择、中国居民膳食指南、居民膳食营养素参考摄入量等；对于外科医务人员营养知识薄弱的问题，可专门就手术前营养风险筛查与营养评价、术后营养支持方案选择及规范等，制作小册子供其随时查阅。

总之，由于当前军队医院编制体制等因素制约，临床营养医师、营养师配备不足，无法完成所有存在营养风险的住院患者的营养管理。因此，临床医务人员的营养知识、态度、行为水平的提高显得弥足珍贵，是一项长期而艰巨的工作。

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[4]贾云华，徐建萍，吴雅芳.临床护士营养知识、态度、行为的调查研究[J].中国现代护理杂志，2009，15(5)：417-419.

[5]张岚，马洪波，宋春梅.临床医学专业开设临床营养课程的必要性[J].吉林医药学院学报，2008，29(4)：245-247．

[6]梁慧琦，鲁力.广西三级甲等医院医务人员临床营养KAP调查分析[J].内科, 2010, 5(6)：573-574.

(本文编辑：施莼)

Survey and analysis of the knowledge-attitude-practiceon nutrition among the clinical medical personnel in a certain hospital

Qian Pingping, Tao Yuejiao, Zhang Youqin

(Department of Nutrition, No.411 Hospital of CPLA, Shanghai 200081, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the present status and correlation of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition among the clinical medical personnel, and also to analyze the features and influential factors of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition, so as to provide theoretical evidence for the continuing education on nutrition.Methods An investigation on the current status of KAP on nutrition was made among the 199 clinical medical personnel of the hospital by using questionnaire, and statistical treatment was made by using frequency description, correlation analysis and descriptive analysis.ResultsThere was a positive correlation between nutritional knowledge, attitude and practice (r= 0.334, 0.410, 0.480) (P<0.05). The KAP pass rates were respectively 62.4%, 92% and 79.4%. The knowledge of nutrition was greatly influenced by profession, academic credentials, professional titles, years of service, professional posts and educational background (P<0.01). Nutritional practice was correlated with professional posts, academic credentials, professional titles and different professional departments (P<0.05). Nutrition attitude was not affected by the 6 factors in the questionnaire survey (P<0.05).ConclusionThe nutrition attitude of the medical personnel was on the whole positive, but their nutrition practice should be standardized. They were still lacking in nutritional knowledge, clinical nutrition in particular. For this reason, efforts should be made to implement a continuing nutrition education program among the medical personnel of the hospital, so as to improve quality control of clinical nutrition management.

[Key words]Nutrition; Knowledge-attitude-practice; Medical personnel

(收稿日期：2015-03-23)

[中图分类号]R459.3

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.009

[通信作者]张优琴，电子信箱：zhangyouqinzyq@sina.com

·论著·

[作者单位]200081上海，解放军第四一一医院营养室(钱萍萍、陶月娇)，信息管理科(张优琴)