某学院飞行人员颈腰痛患病情况调查分析

黄培培，胡学昱，王晓兵，杨怀章，赵卓杰，王　哲，罗卓荆



·军事医学·

某学院飞行人员颈腰痛患病情况调查分析

黄培培，胡学昱，王晓兵，杨怀章，赵卓杰，王哲，罗卓荆

[摘要]目的了解飞行员、飞行学员及机务人员颈腰痛的患病情况及发病因素。方法调查分析2 001例资料，比较分析飞行员、飞行学员及机务人员颈腰痛的情况。结果飞行学员颈腰痛患病率为19.3%，飞行员颈腰痛患病率为43.0%，机务人员颈腰痛患病率为31.9%。歼击机飞行(学)员颈腰痛患病率为29%，运输机飞行(学)员颈腰痛患病率为44.1%，直升机飞行(学)员颈腰痛患病率为37.4%。飞行(学)员颈腰痛患病危险因素包括年龄、飞行时间、吸烟史、体质量指数和腰背肌锻炼。结论飞行员颈腰痛患病率高于飞行学员及机务人员，运输机飞行(学)员颈腰痛患病率较高，飞行时间是飞行(学)员颈腰痛患病的最危险因素，腰背肌锻炼是保护因素。应重视飞行(学)员及机务人员颈腰痛的预防，研发有针对性的防护措施。

[关键词]飞行人员；颈腰痛；患病率；危险因素

脊柱退行性病变是和平时期我空军飞行人员新机型改造不合格、暂时停训和非战斗停飞减员的主要原因[1-3]。国内研究显示，脊椎退变性病变为现役飞行员停飞原因的第3位[4]，主要包括颈椎病及腰椎间盘突出症。2005-2010 年的新型歼击机飞行员和直升机飞行员改装体检和医学鉴定中发现，脊柱退变性疾病是导致飞行员飞行不合格或暂时飞行不合格的首要病种[5]。目前开展的飞行员脊柱退行性病变研究，多停留在小范围、已就诊人群临床资料特征分析研究层面，且无飞行学员这一特殊群体的健康数据。脊柱退行性病变主要表现为颈腰痛，本调查报道某飞行学院全部飞行人员，包括飞行员、飞行学员及机务人员颈腰痛的患病情况，旨在了解脊柱退行性病变的发病情况，以更有针对性地加强航空卫勤保障。

1对象与方法

1.1研究对象2015年8月巡诊某飞行学院飞行人员， 共2 001人，男1 944人，女57人；年龄20～49岁，平均年龄38.3岁；其中飞行员264人，飞行学员161人，机务人员1 576人；歼击机飞行(学)员241人，运输机飞行(学)员93人，直升机飞行(学)员91人。

1.2方法所有研究对象填写自制的危险因素调查问卷，包括性别、年龄、驾龄、机种、职务、飞行时间、吸烟史、体育锻炼和患病情况等项目。对患病飞行人员颈腰痛者询问颈腰痛的病史及症状，并行体检，结合X线片、CT及MRI检查，对其做出初步的诊断分析。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以率表示，各组间比较采用χ2检验。多因素分析采用非条件Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同类别飞行人员颈腰痛患病率比较飞行员颈腰痛患病率较高(43.0%)，与飞行学员、机务人员相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同类别飞行人员颈腰痛患病率比较(例)

注：与飞行员比较aP<0.05

2.2不同机型飞行(学)员颈腰痛患病率比较运输机飞行(学)员颈腰痛患病率较高，与歼击机及直升机飞行(学)员相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不同年龄飞行(学)员颈腰痛患病率比较年龄>40岁颈腰痛患病率较高，与其他年龄段比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2不同机型飞行(学)员颈腰痛患病率比较(例)

人员类别调查人数颈腰痛患病人数患病率(%)歼击机2417029.0a运输机934144.1直升机913437.4a合计42514534.1

注：与运输机比较aP<0.05

表3　不同年龄飞行(学)员颈腰痛患病率比较(例)

注：与>40岁年龄段比较aP<0.05

2.4不同飞行时间飞行(学)员颈腰痛患病率比较飞行时间1 001～2 000 h和>2 000 h飞行(学)员患病率与50～500 h和501～1 000 h比较，患病率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　不同飞行时间飞行(学)员颈腰痛患病率比较(例)

注：与飞行时间50～500 h和501～1 000 h比较aP<0.05

2.5飞行(学)员颈腰痛危险因素Logistic回归分析由表5、6可见，年龄、飞行时间、体质量指数(BMI)、吸烟量、腰背肌锻炼均与颈腰痛有相关性。其中飞行时间是最危险因素，腰背肌锻炼是保护因素。

表5　飞行(学)员颈腰痛的危险因素及赋值说明

表6飞行(学)员颈腰痛危险因素Logistic回归分析

选入变量bSbWaldχ2P值OR值年龄1.9470.8475.2900.0217.010飞行时间3.1161.2196.2000.01323.000体质量指数0.9240.4773.7600.0422.520吸烟量1.3970.7244.0700.0444.370腰背肌锻炼-3.7641.8254.2530.0390.002

3讨论

既往对现役飞行员颈腰痛的现状及防治措施的研究中发现，颈腰痛是飞行人员人群中的常见病[1，6-9]，是飞行员门诊就医的首位原因[2-3]。本研究也发现飞行员颈腰痛的发病率高达43%，发病率明显高于飞行学员和机务人员，与以往的研究结果一致[10-12]。飞行负荷与颈腰痛发病率正相关，飞行时间越长，肌肉产生乳酸堆积越多，劳损越严重，椎体和椎间盘产生损伤蓄积，就容易产生急性或慢性的损伤[13-14]。本研究结果也证实了飞行时间和年龄与颈腰痛发病率密切相关。飞行员不管是年龄还是飞行时间都大于飞行学员，飞行时间也明显大于机务人员，所以颈腰痛患病率高于飞行学员和机务人员。

对于飞行学员这个特殊群体的颈腰痛发病情况很少研究。本研究发现，飞行学员颈腰痛的患病率为19.3%，患病率较我国普通人群高，且发病年龄提前[15]。飞行学员发病年龄提前可能与飞行生活有关。首先，飞行学员对身体素质要求较高，在体能训练和抗重力加速训练强度方面比普通军官和普通人群要大的多，肌肉劳损和椎体、椎间盘受到损伤可能性增大。其次，在飞行训练初期，飞行学员对飞机座椅适应度以及技术操作的熟练性都不如飞行员，也较飞行员更容易发生损伤。再次，飞行学员大多数都初次接触飞行，考核任务较重，面临的压力较大，产生的焦虑、抑郁也会导致颈腰痛发病率的增高。部分飞行学员在执行飞行训练任务后，不注重颈腰背肌肉的锻炼和放松也是飞行学员颈腰痛病高发的一个重要原因。但飞行学员颈腰痛的详细致病因素及最危险因素是否与飞行员相同，还有待进一步研究。

本研究发现机务人员颈腰痛患病率为31.9%，与刘健等[16]的研究结果相似，说明颈腰痛也是机务人员的多发病。主要原因有：机务工作环境特殊，机场温差大，在机场长时间等候，极易受风寒、温湿等天气的影响。长时间在机舱内外维护飞机时，由于活动空间受限，机务人员需长时间保持一种姿势，使颈腰椎、肩肘关节及颈腰肌肉疲劳血液循环相对减少，易引起肌肉劳损和颈腰椎椎间盘退变。

既往有研究表明歼击机飞行员腰腿痛患病率较其他机型飞行员高，可达26.5%[14]。也有研究显示运输机飞行员颈腰痛发病率最高，达49.3%。研究结果不尽一致，分析原因可能与研究病种、研究对象不同有关。本研究结果显示，各种机型飞行人员患病率不尽相同，其中运输机飞行员患病率最高。分析原因可能有以下几点：运输机飞行员年龄普遍较歼击机飞行员大，年龄分布主要在36～44岁，随着年龄增长，颈腰痛患病率逐渐增大；运输机飞行员飞行时间主要分布在2 000 h以上，飞行时间越长，颈腰痛检出率越高，症状越明显[9]。其次，运输机飞行员飞越空域大、温差大、极易受风寒天气影响，且运输机飞行员单次飞行时间通常较长，短则3～4 h，长则5～10 h，飞行负荷增大时，脊柱椎间盘及肌肉、韧带极易受到损伤。再次，调查也发现运输机飞行员体质量指数>26(超重)比率占到11.2%，体质量越大，颈腰椎经受负荷越大，可能也是颈腰痛发病率高的重要原因。歼击机飞行员颈腰痛发病除与年龄、飞行时间密切相关外，与长时间固定姿势、高载荷也有较大关系[10-12，15]。直升机飞行员发病率较歼击机高，分析原因可能为：直升机单次飞行时间一般较歼击机长，中间休息时间短或不休息，致使颈腰椎长时间处于一个固定姿势，容易引起肌肉劳损；其次，直升机颠簸、振动较歼击机明显，颠簸、低频振动对飞行员脊柱退行性病变影响较大[5]。直升机机舱为非密闭机舱，无调温设备，容易受风寒、温湿等天气的影响，也是直升机飞行员患病率较歼击机高的一大原因。

目前研究表明，影响飞行员颈腰痛致病因素主要包括：年龄、机型、飞行时间等[17-18]。本研究也表明，飞行(学)员颈腰痛发病危险因素包括年龄、飞行时间、吸烟史、体质量指数和腰背肌锻炼，其中飞行时间是最危险因素。飞行时间越长，使颈、腰骶肌张力增高，肌肉疲劳越容易发生，肌肉代谢产生乳酸增多而产生颈腰部酸痛[14]。其次，随着飞行时间的延长，短期或者一次性产生的急性损伤，随着损伤次数的增多而蓄积，长期产生颈腰椎的慢性损伤。同时，长期高强度的飞行可使颈腰部肌肉力量和耐力不足，继而发生肌张力不均使得颈腰骶部疾患更容易发生[14]。腰背肌锻炼是飞行(学)员颈腰背痛发病的保护因素。飞行结束后加强腰肌的锻炼(如“五点支撑”、“燕子飞”、游泳、羽毛球和一些腰部肌肉锻炼的保健操等)有助于增强腰部肌肉的肌力、灵活性及血液循环，防止腰背肌肉僵化，减少肌肉劳损的发生。此次调研发现，飞行人(学)员的锻炼方式较为固定，主要以篮球、足球、跑步为主，只有少数人员偶尔进行针对脊柱康复的腰背肌锻炼，飞行任务后的脊柱劳损不能得到有效的缓解。

根据本研究结果，后期的对策及待开展工作主要包括：(1)加强飞行人员自我预防意识，强化主动锻炼观念；(2)制定适用于我军一线空军飞行人(学)员、具有较高信度和效度的“飞行人(学)员腰椎退变及影响因素评估调查表”；(3)研究设计针对飞行人员的锻炼保健方法；(4)深入开展飞行人员脊柱退行性变的致病因素研究，为防止飞行员颈腰痛提供理论基础和支持。

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(本文编辑：莫琳芳)

Survey and analysis on the incidence of neck and back pain among aviators

Huang Peipei, Hu Xueyu, Wang Xiaobing, Yang Huaizhang, Zhao Zuojie, Wang Zhe, Luo Zuojing

(Department of Orthopaedics, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of neck and back pain in pilots, aviation cadets and mechanical maintenance personnel, with an aim to prevent the occurrence of the disorder among them.Methods A survey of 2001 cases of medical data was conducted, and then, the derived data concerning neck and back pain were compared and analyzed between pilots, aviation cadets and mechanical maintenance personnel.ResultsThe incidence of neck and back pain in aviation cadets was 19.3%, and the incidence rates of the same disorder in pilots and mechanical maintenance personnel were 43.0% and 31.9% respectively. The incidence of neck and back pain in the aviation cadets flying fighters was 29%, and the incidence rates of the same disorder in the aviation cadets flying transports and helicopters were 44.1% and 37.4% respectively. Risk factors of neck and back pain among aviation cadets included age, flying time, smoking history, body mass index and lumbodorsal muscular exercise.ConclusionThe incidence of neck and back pain in pilots was significantly higher than that in aviation cadets and mechanical maintenance personnel, and the incidence of the disorder was also relatively high in pilots flying transports. Flying time was the most important risk factor of neck and back pain, and the survey revealed that lumbodorsal muscular exercise was an effective protective factor. Close attention should be paid to the prevention of neck and back pain and counter measures should be developed for effective prevention of the disorder.

[Key words]Pilots; Aviation cadets; Mechanical maintenance personnel; Neck and back pain; Incidence; Risk factor

(收稿日期：2015-12-02)

[中图分类号]R856.5

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.003

[通信作者]罗卓荆，电子信箱：zjluo@fmmu.edu.cn

[基金项目]总后卫生部重大项目专题项目(AWS14L009)；第四军医大学军事医学提升计划(2014TSB-0102)

·论著·

[作者单位]710032西安，第四军医大学附属西京医院骨科(黄培培、胡学昱、赵卓杰、王哲、罗卓荆)；解放军93995部队门诊部(王晓兵、杨怀章)