哈萨克族地区使用吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察△

梁海英 王秀娟 周东东

(新疆阿勒泰地区人民医院,新疆 阿勒泰 836500)

哈萨克族地区使用吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察△

梁海英 王秀娟 周东东

(新疆阿勒泰地区人民医院,新疆 阿勒泰 836500)

目的：观察使用吞咽障碍治疗仪结合冰棉签治疗对脑卒中后吞咽困难的疗效。方法:将74例脑卒中后吞咽困难的患者分为实验组(A组)39例，对照组(B组)35例，两组患者均给予常规药物治疗和训练，实验组增加吞咽障碍治疗仪联合冰棉签的治疗。治疗前后对患者进行吞咽功能的评分，在对照组和实验组之间进行比较。观察不良反应。结果:A组和B组经过治疗后吞咽功能评分(6.17±1.23)分、(5.33±1.51)分，明显高于治疗前(4.01±1.13)分、(3.94±1.29)分 ，且实验组治疗后吞咽功能评分明显高于对照组(P<0.05)。实验组的显效率71.79%，明显高于对照组42.86%(P<0.05)。结论:使用吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激进行康复训练对治疗脑卒中后吞咽障碍有较好的效果。

吞咽障碍治疗仪；冰棉签；脑卒中；吞咽障碍；吞咽困难

脑卒中是一类世界范围内的高发疾病，在欧洲国家，每年约有1.1亿人口罹患脑卒中[1]。为了保证对这一大类人群的治疗质量，大多数西方国家均发布了卒中防治指南[2]。据调查，51%～73%的卒中患者发生吞咽困难[3]。吞咽困难的患者常发生营养不良、肺炎、个别患者出现窒息等并发症，增加猝死率和住院费用，影响脑卒中的康复，延长住院时间。阿勒泰地区面积117989.21平方千米，人口64万人(2004年)，其中哈萨克族占地区总人口50.1%。作为新疆主要民族之一的哈萨克族，高血压的发病率为17.36%，在全国各民族高血压发病率中居第5位[4]，长期高血压也是导致脑卒中疾病的重要因素。阿勒泰地区人民医院2013年11月被国家卫计委和自治区卫计委授予“脑卒中筛查与防治基地”。本研究对脑卒中吞咽困难实施神经和肌肉刺激理疗仪(吞咽障碍理疗仪)通过对咽喉肌肉的功能性电刺激和肌肉的重新训练，使咽部肌肉恢复正常收缩，进行康复训练，取得较好的成效。

1 资料与方法

1.1 临床资料: 选取2015年7月至2016年5月在我院住院的脑卒中后吞咽障碍的74例患者，患者精神尚可，呼吸心跳等生命体征稳定，通过临床颅脑CT或MRI确诊，判断患者符合脑卒中病诊断标准，随机分为两组。实验组男24例，女15例；汉族13例，少数民族26例；平均年龄(63.1±2.7)岁，病程7～60d。对照组男18例，女17例；汉族11例，少数民族24例；平均年龄(61.7±3.2)岁，病程病程7～60d。两组患者的一般资料在其病种分布、性别、年龄及吞咽困难程度上没有明显差异。

1.2 方法

1.2.1 评价方法： 两组治疗前后均采用洼田饮水实验法[5]进行吞咽功能评分。30mL温水，5s内1次饮完无呛咳及停顿，评级为正常，评分为1分；5s内分2次饮完或5s以上无噎呛，评级为可疑性吞咽困难，评分为2分；5s内1次饮完，但有噎呛评级为轻度吞咽困难，评分为3分； 5～10s内分2次饮完但有噎呛，评级为中度吞咽困难，评级为4分；常常呛住，难以喝完评级为重度吞咽困难，评为5分。

1.2.2 训练方法: 对照组常规吞咽训练加使用吞咽障碍理疗仪+冰棉签刺激。

1.2.2.1 吞咽训练：在上午和下午各进行1次，由科室康复治疗师一对一指导，每次训练20～30min。包括：①舌肌训练：有效增强舌对食物的控制能力，指导患者将舌水平前伸，后缩，侧方运动，然后做左右运动摆向口角，抬高舌背，做卷舌运动，舌向上按压硬腭，反复进行训练，每天3次；如患者舌不能自主运动，可用压舌板或汤匙在舌部进行刺激按摩， 也可用纱布将舌裹住进行上下左右口外被动的运动；②发音训练：紧闭嘴唇，发“b”、“p”“t”“g”的音，快速控制嘴唇的开启与闭合，重复说“da”“ga”“la”音，训练软腭与舌部的协调性，连续15～20次，每天2～3次；③面部、下颌运动：做吸允动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼动作活动下颌， 反复进行， 每天 3次。

1.2.2.2 神经肌肉电刺激：采用VitalStim型吞咽治疗仪进行治疗，每日2次，每次30min。将治疗仪的体表电极按使用说明放置于患者的咽喉部，接通电源，评估患者咽喉部有按摩感后叮嘱患者做吞咽动作进行配合。在以上治疗基础上使用冰棉签对其咽部进行冷刺激的康复训练。具体方法：①消毒棉签置入冰箱中冷藏；②每日分别于早餐后1 h及晚餐前l h进行2次治疗，治疗前指导患者清洁口腔，协助患者取半卧或平卧体位。③治疗时指导患者张口发“啊”音，用冰棉签刺激软腭、舌腭弓包括舌根及咽后壁，缓慢移动棉签的前端部，左右相邻部位予以交替接触，共15～20次，然后指导患者做2～3次空吞咽动作，以上过程反复操作5次。

1．3 疗效评定标准：洼田饮水试验评定为正常，评价为无吞咽障碍或基本痊愈；洼田饮水试验评定提高2级以上或吞咽障碍明显改善，评价为显效；洼田饮水试验评定提高l级或吞咽障碍有改善，评价为有效；洼田饮水试验评定为无进步或吞咽障碍无改善，评价为无效。

1．4 资料收集及统计方法：课题组成员通过EpiData3.1数据录入软件将收集原始数据进行编码、计分转换并完成所有有效数据的双录入工作。利用SPSS17.0软件进行数据的统计分析,组间采用X2检验。

2 结果

2.1 两组患者经训练2～3 W后吞咽障碍均有改善，以实验组改善明显(P<0．05)。实验组对照组相比较治疗后吞咽功能评分明显曾高(P<0．05)。见表1

表1 两组吞咽障碍患者治疗前后吞咽功能评分的对比

2.2 两组患者临床疗效比较：实验组患者显效率显著高于对照组(P<0．05)，总有效率明显高于对照组(P<0．05)。见表2

表2 两组吞咽障碍疗效对比(例)

3 讨论

吞咽是一种复杂的反射动作，在肌肉和关节的协调作用下将食物和液体由口腔运送至胃的过程，整个吞咽过程可分为预备(准备)期及空腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障碍可导致吞咽障碍[6]。吞咽障碍可以在喝水或进食过程中引起呛咳，导致异物进入到气管或肺内引起肺部感染，通过吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激，给予与吞咽功能相关的神经和肌肉一系列有针对性的电刺激，促进受损部位的神经功能恢复；加强相关肌肉的运动，提高吞咽肌群的肌肉力量；促进咽喉部的血液循环，促进吞咽反射的复苏与重建，有效的改善脑卒中患者的吞咽功能。

本研究纳入患者为脑卒中后吞咽有障碍的病例，经观察发现应用吞咽障碍治疗仪结合冰棉签联合治疗严重吞咽障碍疗效显著，非常适合在临床医疗及家庭康复中推行，另外应用吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍不会造成喉部的痉挛、脉搏、血液或心率的改变，冰棉签刺激可以提高软腭和咽部的敏感度，改善吞咽过程中神经肌肉的活动，提高咽障碍治疗仪的刺激效果。

阿勒泰地区以哈萨克族为主，由于地理环境及文化生活的影响，哈萨克族多以牛羊肉、奶制品为主要饮食，就诊患者多肥胖、血压高、血脂稠等疾病，哈萨克族地区的高血压患者控制不住自身血压造成脑血管疾病的原因与自我保健意识薄弱、饮食结构与生活习惯不科学、服药依从性差以及用药方法不科学等具有密切的关系。因此护士在健康宣教中要加强对患者饮食习惯及生活习惯方面的教育，注意平日饮食及营养的吸收：饮食应符合四低一高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水；肥胖者因为器官的工作负担加重，较容易患脑卒中等疾病，脑卒中康复期冰棉签治疗简单有效的提高患者家属的依从性，减少呛咳及流涎利于生活质量的提高。

正确进行早期康复治疗训练可以使吞咽功能最大限度地得到恢复，运用吞咽障碍理疗仪结合冷刺激治疗吞咽障碍是一种有效的治疗手段。

[1]Truelsen T， Piechowski - Jòwiak B， Bonita R， et al. Stroke incidence and prevalence in Europe： a review of available data [J] . European journal of neurology， 2006， 13 (6) ： 581-598.

[2]Sacco RL， Adams R， Albers G， et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association Council on Stroke： Co - Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention： The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J] . Circulation， 2006， 113 (10) ： 409 -449.

[3]Han TR, Park NJ Park JW．Quantifying swallowing function after smoke ：A function dysphagia scale based on videofluoroseopiestudies Arch Phys Me6 Rehabil 200I．82：677-682.

[4]王笑峰，刘艳，汪师贞，等．基因235多态同哈萨克族高血压病的关联分析[J]．心脏杂志，2006，18(3)：269．

[5]杨萍，邢凤梅，张小丽．老年脑卒中患者认知障碍的临床特征及影响因素[J]．中国老年学杂志，2011；31(17)：3217-9．

[6]徐文玉，苏玉萍，吕茜.吞咽障碍治疗仪治疗吞咽障碍的临床观察[J].中国试用医药，2009;4(8):34—35.

[7]方丽波，王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[J]．中国康复理论与实践，11(5):404—405.

[8]陆敏，孟玲，彭军．神经肌肉电刺激结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍[J]．华中科技大学学报(医学版)，2011；40(1)：98—100．

2016年7月8日收稿

2015年阿勒泰地区科研项目 项目名称：201506 脑卒中吞咽困难筛查评估的临床应用及早期康复护理干预

梁海英，电话：13999799001，电子邮箱：279444046@qq.com。

R293.6

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1006-6810(2016)11-0003-02