嘎木朱尔散外敷联合红光理疗促进肛周脓肿手术创面愈合的临床及护理观察

陆姜燕 云长林 于 楠 巴特金

(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

临床报道

嘎木朱尔散外敷联合红光理疗促进肛周脓肿手术创面愈合的临床及护理观察

陆姜燕1云长林1于 楠1巴特金2

(1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020； 2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

目的：观察嘎木珠尔散外敷联合红光理疗促进肛周脓肿手术创面愈合的作用。方法:本次观察研究选取内蒙古自治区中医医院肛肠一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周脓肿术后患者，将患者随机分为常规换药组(64例)、常规换药+红光理疗组(67例)、嘎木朱尔散外敷+红光理疗组(67例)，观察统计患者术后疼痛时间、疼痛程度、切口排脓时间以及切口愈合时间，对比三组患者的护理效果。结果:常规换药+红光理疗组患者术后疼痛时间、疼痛程度、切口排脓时间以及切口愈合时间明显低于或短于常规换药组(P<0.05)，而嘎木朱尔散外敷+红光理疗组患者术后疼痛时间、疼痛程度、切口排脓时间以及切口愈合时间又明显低于或短于常规换药组+红光理疗(P<0.05)。结论:嘎木朱尔散外敷联合红光理疗可以有效促进肛周脓肿手术创面愈合、增加患者术后舒适度，值得在临床中大力推广应用。

嘎木珠尔；红光理疗；肛周脓肿；护理

肛周脓肿，又称肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围间隙发生的急、慢性感染而形成的脓肿，中医称为肛痈[1]。根据国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病症疗效诊断标准》，局部红肿疼痛、有波动感、无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈，包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿；出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿[2]。治疗周脓肿最有效的方式是手术，术后换药成为影响切口愈合的关键因素。我科对2013年5月～2016年5月期间的198例低位肛周脓肿患者术后采用常规换药、常规换药+红光理疗、嘎木朱尔散外敷+红光理疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究对象选取内蒙古自治区中医医院肛肠一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周脓肿术后患者，将患者随机分为3组。常规换药组64例，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄跨度为18～69岁，平均年龄为(43±10.5)岁；常规换药+红光理疗组67例，其中男性患者40例，女性患者27例，年龄跨度为16～67岁，平均年龄为(41±9.8)岁；嘎木朱尔散外敷+红光理疗组67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年龄跨度为19～73岁，平均年龄为(44±11.5)岁。三组患者性别及年龄无统计学差异(P>0.05)

1.2 诊断标准:参考2002年11月中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事会讨论通过的《痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂的诊断标准》中关于肛门直肠周围脓肿的诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：3组患者均采用脓肿一次性切开术。操作方法：于脓肿处切口，切口呈放射状，长度与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛瘘。

1.3.2 术后处理：3组患者均在术后暂禁饮食6小时后流质饮食，第二天改为普食，常规应用抗生素治疗3天。便后中药坐浴，冲洗换药，尽量使创面肉芽组织由底层向外生长。

常规换药组：换药时常规消毒，脓液较多时用适当生理盐水冲洗，用无菌纱布敷盖。术后1周每日换药，第2周隔日换药，3周以后间隔2日换药。

常规换药+红光理疗组：常规换药后，对创面使用红光理疗，即采用KDH-150型红光理疗仪对伤口进行照射，波长为600～700nm，光斑直径>120 mm，输出功率>2W。照射前预热15min左右，灯头距离创面为10cm左右，照射时间为20分/次，1次/日。

嘎木朱尔散外敷+红光理疗组：常规换药时，将嘎木朱尔散洒在无菌纱布上覆盖伤口。红光理疗同上组。

1.4 观察指标

1.4.1 术后疼痛时间及疼痛程度：采用直观模拟评分表(Visual Analogue Scale，VAS)，VAS是各种痛觉评分法中最敏感的方法。在一条直线(10cm)的两端分别用文字注明“不痛”和“剧痛”，让病人根据自己的痛觉在线上标记出疼痛程度[3]。术后第1天、第3天、第5天、第7天早晨测量1次，从术后开始到VAS≤2分为疼痛时间(天)。

1.4.2 切口排脓时间：以术后换药时敷盖纱布及切口未见到脓液为准，计量单位为天。

1.4.3 切口愈合时间：愈合以皮肤覆盖全部切口及黏膜覆盖齿状线上直肠为愈合标准，计量单位为天。

2 结果

2.1 3组患者术后疼痛时间比较：常规换药+红光理疗组术后疼痛时间明显短于常规换药组，并且嘎木朱尔散外敷+红光理疗组术后疼痛时间又明显短于常规换药+红光理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者术后疼痛时间比较

#P<0.05 与常规换药组比较 *P<0.05 与常规换药+红光理疗组比较

2.2 3组患者术后疼痛程度比较：常规换药+红光理疗组术后疼痛程度明显低于常规换药组，并且嘎木朱尔散外敷+红光理疗组术后疼痛程度又明显低于常规换药+红光理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者术后疼痛评分比较

#P<0.05 与常规换药组比较 *P<0.05 与常规换药+红光理疗组比较

2.3 3组患者术后切口排脓时间比较：常规换药+红光理疗组术后切口排脓时间明显短于常规换药组，并且嘎木朱尔散外敷+红光理疗组术后切口排脓时间又明显短于常规换药+红光理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者术后切口排脓时间比较

#P<0.05 与常规换药组比较*P<0.05 与常规换药+红光理疗组比较

2.4 3组患者术后切口愈合时间比较：常规换药+红光理疗组切口愈合时间明显短于常规换药组，并且嘎木朱尔散外敷+红光理疗组切口愈合时间又明显短于常规换药+红光理疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组患者术后切口排脓时间比较

#P<0.05 与常规换药组比较 *P<0.001 与常规换药+红光理疗组比较

3 讨论

肛周脓肿是一种常见的较为复杂的外科感染，肛腺隐窝感染学说是公认的肛周脓肿发病学说。其中以低位肛痈常见，多采用手术治疗为主。对于低位肛痛，一次性切开术治疗方法治疗效果好、复发率低，多采用此法治疗，术后换药是术后重要的处置手段。

嘎木朱尔散是蒙医经典验方，出自《蒙药配方标准》，又名哈它格其-7味散。是由冰片、雄黄、朱砂、银朱、石决明、寒水石、麝香等7味药所组成，具有生肌、收敛等功能。主治口舌生疮、溃疡、咽喉红肿、皮肤溃烂、外伤感染、宫颈糜烂等症[4，5]。

红光理疗的作用是对生物体产生光化学作用，使之产生相应的生物效应及治疗效果，对红光区最大吸收是线粒体，在红光照射之后，可以使线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，使糖原含量增加，蛋白质合成增加和三磷酸腺苷分解增加，因而它可以促进细胞合成，加强细胞的新生，从而促进肉芽组织和毛发的生长及溃疡的愈合，增加白细胞吞噬作用，加速受损神经的修复，提高机体的免疫功能，促进伤口的修复和愈合[6]。另外在肛周脓肿术后炎症的早期和中期，局部组织内五羟色胺含量增加，这种五羟色胺使肌体疼痛，红光照射后可以使五羟色胺含量降低，因而起到镇痛的作用，患者反应较好。

本次观察中，我们采用了嘎木朱尔散外敷联合红光理疗的方法促进肛周脓肿手术创面愈合、增加患者术后舒适度，取得了满意的临床效果，从中体现出了蒙药去腐生肌以及红光理疗促进组织细胞代谢、止痛的良好作用。该方法简单、易行，患者接受容易，值得在临床中大力推广应用。

[1]韩宝，张燕生. 中国肛肠病诊疗学[M]． 人民军医出版社，2011：199-206.

[2] 卫建强，闫卫军，宁桂兰，等. 京万红软膏用于肛周脓肿一次性切开术后换药的临床效果观察[J]. 光明医学，2015，30(3)：525-527.

[3] Berry P H,Chapman C R,Covington E C,et al． Pain: Current Understanding of Assessment，Management and Treatments[M]．National Pharmaceutical Council and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，2001：25-29.

[4] 中国医学百科全书编辑委员会. 中国医学百科全书·蒙医学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.265.

[5] 中华人民共和国卫生部药典委员会. 中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册[S].1998.190.

[6] 曹弘薇，关国芳，张德军，等. 红光理疗对感染期耳前瘘管摘除术后切口愈合的疗效观察[J]. 激光杂志，2013,34(3)：67.

2016年7月25日收稿

陆姜燕，女，大学本科，主管护师，从事中西医结合肛肠疾病临床护理研究工作。

R291.2

B

1006-6810(2016)11-0001-03