地佐辛复合芬太尼用于甲状腺癌患者术后镇痛的疗效观察

2016-05-17董钊

肿瘤基础与临床 2016年2期

关键词：甲状腺癌芬太尼意义

董　钊

(太康县人民医院，河南周口 461400)

地佐辛复合芬太尼用于甲状腺癌患者术后镇痛的疗效观察

董钊

(太康县人民医院，河南周口 461400)

[关键词]地佐辛；芬太尼；术后镇痛；甲状腺癌

目前，临床常用的术后镇痛方案多以芬太尼或舒芬太尼为基础用药的综合方案[1]。地佐辛是属于阿片受体混合激动拮抗剂，目前已广泛应用于临床麻醉[2]。作者采用地佐辛复合芬太尼的方案对甲状腺癌患者进行术后镇痛，并与单用芬太尼进行比较观察，现将比较观察的结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组2014年1月至2015年10月郑州大学第一附属医院和太康县人民医院收治的经病理证实甲状腺癌患者140例，均行择期手术，其中男53例，女87例；年龄22～71岁，中位年龄46岁；ASA Ⅰ级56例，ASA Ⅱ级24例；体质量40～82 kg，中位体质量64 kg。140例患者随机均分为2组：观察组和对照组，每组70例，2组患者性别、年龄、ASA分级、肿瘤类型、手术方式、手术时间、体质量、身高等基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在常规全麻条件下进行手术，术后均行患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，观察组70例镇痛方案为芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.3 mg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，对照组70例镇痛方案为芬太尼16 μg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，2组PCIA药物均用质量分数0.9%氯化钠溶液稀释至总液体量100 mL，镇痛泵维持剂量2 mL·h-1，单次0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3观察指标记录术后4、8、12、24 h时VAS评分、Ramsay评分、BCS评分、24 h按压次数以及药物不良事件(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、嗜睡等)。疼痛程度评估采用VAS评分：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。镇静情况平复采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。深呼吸或咳嗽时的疼痛评估采用BCS评分：1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时重度疼痛；2分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻度疼痛；3分为安静和深呼吸时均无痛，咳嗽时轻度疼痛；4分为安静和深呼吸或咳嗽时均无痛。

2结果

2.12组患者基线资料及术后各时点生命体征比较2组患者的术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2.22组患者术后VAS、Ramsay、BCS评分比较2组患者各时点VAS评分、BCS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组4 h的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后8、12 h的Ramsay评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后VAS、Ramsay、BCS评分比较　分

2.32组患者术后24 h PCIA按压次数比较观察组术后24 h PCIA按压次数为(7.3±2.2)，对照组为(7.0±2.5)次，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组患者药物不良事件比较观察组恶心、呕吐、头晕的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组和对照组皮肤瘙痒、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组均未发生呼吸抑制、嗜睡等不良事件。见表2。

表2　2组患者药物不良事件比较　n(%)

3讨论

甲状腺癌是临床高发的恶性肿瘤之一，且以女性居多，且近年来其发病率逐年上升。甲状腺癌的治疗多以手术切除为主。而甲状腺手术后24 h疼痛非常明显，这不利于患者的术后恢复。而且甲状腺手术后的疼痛会因吞咽、咳嗽、深呼吸等动作而加剧。另外由于手术部位的特殊性，术后局部炎症刺激、咳嗽、吞咽、深呼吸等动作也会因刺激食管部位而容易发生恶心、呕吐等[3]。因此，必要的术后镇痛则成为了甲状腺癌患者术后的常规处理手段。目前，临床常用的术后镇痛方案多以芬太尼或舒芬太尼为基础用药的综合方案[1]。但是甲状腺癌手术部位的特殊性而造成的术后并发症可能会加剧芬太尼的药物不良事件，特别是恶心、呕吐等，严重时可能导致术后镇痛的中断。而芬太尼等阿片类药物不良事件的发生具有剂量依赖性，随着药物剂量的增加，不良事件发生率也明显升高，这提示在不降低疗效的基础上，如何减少用药量是临床必须解决的问题[4]。地佐辛是属于阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，部分激动δ受体，同时又一定程度拮抗μ受体，这就使得地佐辛脊髓镇痛效果显著，且呼吸抑制、成瘾性风险降低，同时恶心、呕吐也因胃肠道平滑肌的松弛而发生风险降低[5]。因此，理论上，地佐辛复合芬太尼能够在保证镇痛效果的同时，减少芬太尼的用药量，从而降低不良事件的发生率[6]。

本研究结果显示，2组患者各时点VAS评分、BCS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组4 h的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后8、12 h的Ramsay评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者恶心、呕吐、头晕的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综上所述，地佐辛复合芬太尼用于甲状腺癌患者的术后镇痛，可以降低药物用药量，效果好，且不良事件少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]辜晓岚，高蓉，王丽君. 地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床,2012,25(4):328-331.

[2]许爱华.地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后患者的效果观察[J]. 临床医药文献杂志,2016,3(3):467-468.

[3]曾宝眉，陈炽云.酒石酸布托啡诺用于内镜下甲状腺切除术术后镇痛的效果观察[J]. 实用医学杂志,2009,25(10):1668-1669.

[4]吕斌.地佐辛-芬太尼用于全麻病人术后自控皮下镇痛的观察[J]. 云南医药,2016,37(1):59-60.

[5]夏若林.地佐辛在围术期的应用研究进展[J]. 中国当代医药,2015,22(34):18-20,24.

[6]董钊.地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤患者术后镇痛的疗效观察[J]. 肿瘤基础与临床,2016,29(1):76-78.

(收稿日期：2015-12-12)

[中图分类号]R736.1；R614

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)02-0167-02