老人骨关节痛 警惕重复用药

陆基宗

58岁的朱阿姨家庭经济条件不算太好，居室不大，且冬季供暖也不好，室温经常在十六七度。常年居住在这样的房间，造成朱阿姨脸色苍白，无血色，四肢发凉，多关节疼痛。到了近期，夜晚翻身困难，关节疼痛不敢碰，经常疼得失眠。医院确诊为风湿性关节炎及老年性退化性关节炎，进行了多种治疗，但是效果一直不太明显，经常靠止痛药物维持睡眠。前不久，朱阿姨吃了止疼药“诺福丁”以后，止疼效果不明显，又吃了双份的“奥尔芬”，半个多小时以后，朱阿姨浑身哆嗦、出虚汗。家人觉得不好，赶紧送医院，医生了解情况以后，告诉家人：朱阿姨是服用药物过量引起的全身症状，需立即采取措施。

原来，“诺福丁”和“奥尔芬”属于一种药物，都是双氯芬酸，只是商品名称不同而已。

关节疼痛是中老年人中的常见病，尤其女性进入更年期后，不少人出现莫名其妙的头痛、关节痛、腰背痛等症状，因此解热镇痛抗炎药是OTC中销量最多的药物。类似像朱阿姨这样自己做主增服药物的事件并不少见，医生嘱咐，关节疼痛千万不要自己随便加服药物，一定要在医生或者药剂师的指导下用药。

从总体上讲，老人处于生理衰退阶段，身体各组织器官和生理功能衰老、退化，对药物的吸收、代谢和排泄能力均有所下降，易于发生多种不良反应和药源性疾病，这对老人的病痛更是雪上加霜。

首先应该明确，抗炎镇痛药的镇痛作用，仅仅限于牙痛、神经性头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛及月经痛这六种慢性钝痛，而对创伤性剧痛（如骨折痛）和内脏平滑肌痉挛（如胆绞痛、肾绞痛等）的绞痛几乎无效。

▲老人大多有慢性骨关节疼痛，而不得不常年服用几种止痛药；遇感冒、风寒发热时再加用感冒药，因感冒药中的主药就是解热止痛药，这无形中造成“重复”用药，毒副作用增加，严重者也可能出现生命危险。

▲老人因患有严重的风湿性关节炎、类风湿性关节炎和骨刺等骨关节痛，长期应用抗炎镇痛药后，出现“耐药性”而使疗效下降，为增强疗效，往往“联合用药”而出现“重复用药”：如今药物的“一药多名”现象，使一般人只知道药物的商品名，而不知晓其通用名，这也增加了“重复用药”的危险，加重了药物毒副作用的危险。

药剂师友好提醒：治疗各种疼痛的抗炎镇痛药类的常用药物，有对乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬和双氯芬酸等。它们各有多种复方制剂，总共多达上百种；且抗炎镇痛药中的每一种药物的商品名多达10多种，大多数老人很难看懂某一种药物的“主药”到底是什么，从而造成重复用药。即不同的药名（商品名）中含有完全相同的主药，联用后毒副作用加倍，导致多种药源性疾病。如双氯芬酸的商品名多达10多个：双氯灭痛、扶他林、服他灵、非炎、奥贝、奥尔芬、福劳克风、凯扶兰、诺福丁、双氯高灭酸、英太青，等等，更多的新的商品名还在不断开发之中。再如布洛芬的商品名也多达10多个：异丁苯丙酸、异丁洛芬、安瑞克、拔怒风、美林、托恩，芬必得、芬尼康、炎痛停，等等。

再如，治疗感冒等发热性疾病的对乙酰氨基酚（扑热息痛）的复方制剂多达几十种，故在购买、用药时要认清“主药”，避免重复用药。即不同的药名（商品名）中含有完全相同的主药，联用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且导致多种药源性疾病。如通用名为“对乙酰氨基酚”的药物，其常用的商品名多达20多个：扑热息痛、百服宁、百服咛、安佳热、必理通、醋氨酚、小儿百服宁咀嚼片、婴儿百服宁滴剂、静迪、日立清、斯耐普、泰诺林、一滴清，等等。此外，含对乙酰氨基酚的复方制剂的品种多达几十个：如速效伤风胶囊、贝诺酯（扑炎痛）、息热痛、白加黑、酚明伪麻片、氨酚伪麻片、氨酚伪麻那敏片、双扑伪麻片、酚咖片、美息伪麻片、复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚葡锌片和泰诺片，等等。但一般人专业医药知识毕竟较差，不太了解抗炎镇痛药深奥的药理知识，以致应用中出现种种误区，特别是很难了解“一药多名”问题，造成“联合用药”和“重复用药”。

因此，提醒老人应注意复方制剂的成分，特别是认清“主药”，不要重复用药。这类药物的复方制剂很多，名称虽不同，但大同小异，故购买前一定要看清药物有无相同的成分，以免不合理的“重复用药”。

▲关注老年人止痛用药：老年人因骨关节退行性病变或其他原因，易患腰腿痛、背痛和关节痛等。而止痛药具有良好的止痛作用及精神上的安抚作用，故很多老人养成了长期服用解热镇痛药的习惯，且常年“依赖”多种药物。特别是老年人体温调节功能下降，如使用解热镇痛药量过大、间隔时间过短，则易导致大量出汗而引起虚脱、甚至休克，有致命的危险；且老年人肝肾功能减退，更易发生肝肾功能损害。

▲许多老年人“遇痛即止”，长期服用抗炎镇痛药。药理学确认：止痛药一能抑制“致痛物质”对神经末梢的刺激，缓解伴随疼痛产生的不愉快情绪，从而达到止痛的目的；二能抑制体内前列腺素（PE）的产生，并抑制可扩张肾血管和肾血流量的前列腺素E2功能，导致肾血流量减少和肾小球滤过率下降；且NSAID（非甾体类抗炎止痛药）能引起细胞免疫异常，主要是T淋巴细胞被激活而引起肾损害，表现为急性间质性肾炎和肾病综合征，导致肾功能障碍。

老人用抗炎镇痛药物，大多是长期、多剂量应用，因此应特别注意药物的毒副作用，以趋利避害。