高血压脑出血患者合并下呼吸道感染危险因素分析

2016-05-16甘学军刘艳

神经损伤与功能重建 2016年4期

甘学军，刘艳

甘学军1，刘艳2

目的：探讨高血压脑出血患者合并下呼吸道感染的危险因素。方法：对428例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性调查和分析。结果：428例高血压脑出血患者发生下呼吸道感染68例（15.89%），死亡19例（27.94%）；未发生下呼吸道感染患者360例，死亡28例（7.78%），2组患者病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。下呼吸道感染患者中痰培养阳性45例（66.18%）；年龄大、长期抵抗力降低、住院时间长、侵入性操作、患基础肺病、糖尿病、合并颅高压等患者发生高血压脑出血并下呼吸道感染率较高。结论：应高度重视高血压脑出血患者合并下呼吸道感染的相关危险因素，合理使用抗生素，加强防控措施，降低脑出血后下呼吸道感染的发生率。

高血压；脑出血；下呼吸道感染；病因；对策

高血压脑出血是危害人类健康的重要疾病，下呼吸道感染是患者常见并发症之一，对患者的生命健康造成威胁，严重者可发生呼吸衰竭、心衰，危及生命。引起高血压脑出血患者下呼吸道感染的病因很多，通过病区无菌操作、严格呼吸道侵入性操作、合理使用抗生素及提高免疫力等可降低下呼吸道感染发生率。本文对428例高血压脑出血患者病历资料进行回顾性研究，探讨呼吸道感染的原因及预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月至2014年10月在我院神经内科住院的高血压脑出血患者428例，通过颅脑CT或MRI检查证实，均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[1]，均有原发性高血压病史，高血压病程最短的1.5年,最长的＞31年。男276例，女152例；年龄28～94岁，平均59.3岁；其中脑出血398例，蛛网膜下腔出血27例，其他出血（梗死后出血、硬膜下出血）3例。

1.2 方法

留取患者清晨呼吸道深部第一口痰[2,3]，置灭菌容器内立即送本院细菌室进行细菌培养，按卫生部微生物操作规程，作常规分离培养，连续培养3次同一细菌者，为该患者感染菌株。感染诊断依据：参照卫生部（2001）2号文件下发的《医院感染诊断标准(试行)》，符合以下条件者：有发烧、咳嗽、咳痰或肺部罗音等症状、体征，胸片肺部有浸润性阴影；至少有脓痰，气管吸出分泌物、支气管刷标本或血培养出病原菌，或有肺炎的病理组织学依据等表现。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS11.0软件进行分析，t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下呼吸道感染发病率及死亡率

428例患者中，发生下呼吸道感染68例（15.89%），死亡19例（27.94%）；未发生下呼吸道感染患者360例（84.11%），死亡28例（7.78%），2组病死率差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 呼吸道感染病原菌监测及药敏试验

428例患者中，发生医院感染89例，其中下呼吸道感染68例（76.4%）。细菌学培养分析显示，45份标本痰培养阳性，G-杆菌28株（62.2%），G+球菌15株（33.3%），真菌2株（4.5%）。G-杆菌中，铜绿假单胞菌21株、肺炎克雷伯菌4株、不动杆菌属2株、大肠埃希菌1株。G+球菌中，金黄色葡萄球菌10株、表皮葡萄球菌3株、肺炎链球菌1株、其他革兰阳性菌1株。

2.3 危险因素分析

年龄大、长期抵抗力降低、住院时间长、侵入性操作、患基础肺病、糖尿病、合并颅高压等患者发生高血压脑出血并下呼吸道感染率较高，见表1。

表1 下呼吸道医院感染相关因素及感染率（例，%）

3 讨论

高血压脑出血是危害人类健康的重要疾病之一，其病程长、病死率高、致残率高，严重危害患者生命。据医院感染统计报道，医院感染的主要部位为下呼吸道，其次为尿道及皮肤感染。下呼吸道感染占医院感染病例的首位[4]。高血压性脑出血是发生院感最高的疾病之一。脑出血患者以中老年人为主，组织器官发生退行性病变，免疫功能差，多合并有慢性疾病，住院时间长，神经系统受损而致不同程度意识障碍，长期卧床，咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，排痰功能低下，易并发下呼吸道感染。脑出血患者短期内会突发颅高压，儿茶酚胺大量释放，肺毛细血管内皮及通透性增高，可出现神经源性肺水肿，是高血压并脑出血患者发生医院感染危险因素之一。脑出血患者易发生应激性高血糖，血渗透压升高，中性粒细胞趋化吞噬，致机体免疫力下降，易并发医院感染[5]。高血压脑出血患者神经系统损伤致神经性球麻痹，患者出现吞咽、呛咳、口咽、胃分泌物误入下呼吸道而引起感染。另外，病危的患者因颅内高压反复使用甘露醇、速尿使痰液粘稠不易咳出或吸出，气道分泌物粘稠排出不畅，易坠积肺内[6,7]；颅高压还可引起中枢性高热、应激性溃疡等，均可造成吸入性肺炎。侵入性操作也是发生下呼吸道感染的重要危险因素。高血压脑出血患者病情危重，多留置有尿管、胃管等，严重者行气管插管、气管切开等操作。这些侵入性操作易损伤黏膜，极大地增加了患者医院感染的发生率。由此可见，高血压脑出血患者发生医院感染危险因素多[8]。根据上述临床资料分析，G-杆菌在高血压脑出血合并下呼吸道感染病原菌中占主导地位。但近年来文献显示，G+球菌感染有明显上升趋势，其中以金黄色葡萄球菌为主。因此，在抗菌药物的选择上，应根据抗生素的药代动力学特点，以病原菌培养和药敏试验结果为依据，合理选择和使用抗菌药，对院内致病菌的流行情况定期监测，提高治疗的有效性，降低细菌耐药性的发生。对于致病力强，难以清除的G-杆菌应选用联合治疗方案。高血压脑出血患者医院感染率高，危害性大，应把高血压脑出血患者作为医院感染的主要防护对象[9,10]。采取综合防控措施降低患者医院感染率的发生。合并糖尿病患者严格控制血糖，控制血压、血脂，加强活动，戒除烟酒，降低高血压引起脑出血风险。对住院患者，积极治疗原发病，缩短住院时间，加强病房管理，严格无菌操作，避免交叉感染[11-13]。对于合并感染者合理使用抗生素，并根据病原学诊断及时调整用药，对抗生素使用时间较长者应警惕二重感染的可能。

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