银杏达莫联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效

2016-05-16张磊盛利冯青燕张璇李玉芝

神经损伤与功能重建 2016年4期

张磊，盛利，冯青燕，张璇，李玉芝

张磊，盛利，冯青燕，张璇，李玉芝

目的：探究与分析银杏达莫联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：80例急性脑梗死患者采取随机数字表法分为银杏达莫组40例和联合用药组40例。2组患者均给予常规治疗，银杏达莫组在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液，联合用药组在银杏达莫组治疗基础上加用丁苯酞注射液，均治疗2周。比较2组患者神经功能缺损程度评分、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及不良反应。结果：银杏达莫组神经功能缺损程度评分总有效率为85.0%，联合用药组为92.5%，联合用药组明显高于银杏达莫组(P＜0.05)。治疗前2组血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗第7、14天2组较治疗前均降低，联合用药组较银杏达莫组降低更显著(P＜0.05)。银杏达莫组不良反应发生率为20.0%，联合用药组为22.5%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：与单独使用银杏达莫比较，使用银杏达莫联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效更显著，可显著改善神经功能，改善预后，并且不增加不良反应。

银杏达莫；丁苯酞；急性脑梗死；神经功能

急性脑梗死作为临床上一类常见病，具有较高的发病率及致残率，对患者的生命健康造成严重威胁。随着对急性脑梗死研究的不断深入，研究者发现给予银杏达莫和丁苯酞可获得显著临床疗效，改善脑血管微循环及神经功能，提高患者的生存质量。银杏达莫通过抑制血小板聚集，有效扩张血管，改善微循环，增加脑血流量，延缓脑缺血和脑水肿的进展[1]。而丁苯酞作为一种新型脑保护剂，通过对炎性因子、自由基产生抑制作用，减少细胞凋亡，达到改善神经功能、阻止脑梗死进展的目的[2]。现针对80例急性脑梗死患者分别给予银杏达莫治疗和银杏达莫联合丁苯酞治疗，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2015年7月我院神经内科收治的急性脑梗死患者80例，均在我院行头颅CT或MRI等影像学检查后确诊，美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）评分为中度或重度神经功能缺损，未进行溶栓及降纤治疗，排除明显肝肾功能不全、严重精神疾病及痴呆患者，均签署关于本次试验的知情同意书。80例患者采取随机数字表法分为银杏达莫组40例和联合用药组40例。银杏达莫组中，男24例，女16例；年龄34～76岁，平均（54.3±2.1）岁。联合用药组中，男23例，女17例；年龄35～74岁，平均（53.8±2.3）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制血糖及血压等。银杏达莫组在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字：Z14021945）20 mL和生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字：S10870001）250 mL，每日静脉滴注1次，连续治疗2周。联合用药组在银杏达莫组治疗基础上加用丁苯酞注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20080056）30 mg和生理盐水100 mL，每日静脉滴注2次，连续治疗2周。

1.2.2 观察指标观察与比较2组患者神经功能缺损程度评分、血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及不良反应。参考中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表[3]对2组患者进行神经功能缺损程度评分：①神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级，可恢复日常工作及生活为基本痊愈；②神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1至3级，可恢复部分日常生活为显著进步；③神经功能缺损评分减少18%～45%为进步；④神经功能缺损评分减少或增加17%以下，日常生活未改善为无变化；⑤神经功能缺损评分增加18%以上，日常生活未改善甚至加重为恶化。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/患者例数×100%。于治疗前和治疗第7、14天，2组患者采用免疫比浊法测量血清hs-CRP水平。观察2组患者不良反应，包括消化道出血、低血压、心悸、咳嗽、发热等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗后神经功能缺损程度评分比较

银杏达莫组治疗后神经功能缺损程度评分总有效率为85.0%，联合用药组为92.5%，联合用药组明显高于银杏达莫组（χ2=5.76，P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗后神经功能缺损程度评分比较[n（%）]

2.2 2组治疗前后血清hs-CRP水平比较

2组治疗前血清hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第7、14天较治疗前均降低（P＜0.05），联合用药组较银杏达莫组降低更显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较(mg/L，)

组别银杏达莫组联合用药组t值P例数40 40治疗前70.88±10.03 71.34±9.87 1.12＞0.05治疗第7天51.45±10.61 32.73±10.49 5.64＜0.05治疗第14天15.64±1.82 9.23±1.35 3.45＜0.05

2.3 2组治疗后不良反应发生率比较

银杏达莫组治疗后不良反应发生率为20.0%，联合用药组为22.5%，2组比较差异无统计学意义（χ2=1.23，P＞0.05），见表3。

表3 2组患者治疗后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死的发病机制部分为大动脉粥样硬化患者多会出现不同程度的动脉硬化或血液粘稠情况，使大脑神经细胞缺氧，造成神经细胞坏死与凋亡，导致急性脑梗死，而此时绝大部分患者多合并语言功能障碍、记忆力减退，对患者的生命健康及生活质量造成诸多影响[4]。急性脑梗死的治疗需以溶栓为主，且需注意溶栓时机，将溶栓时间窗控制在3至6 h以内，一旦超过6 h，不仅无法获得显著的临床疗效，还增加颅内出血的发生率。因此，急性脑梗死患者若无法给予尽早溶栓治疗，则应使用有效药物，改善缺血半暗带的供血，抑制血栓形成，减少自由基，降低脑梗死产生的损伤作用[5]。

银杏达莫注射液是由银杏叶提取物与双嘧达莫制成的复合制剂。银杏叶提取物以银杏黄酮疳、白果内酯及银杏苦内酯为主要成分，其中银杏黄酮疳可降低外周血管阻力、改善微循环、增强血管通透性、增加脑组织血流量。另外，银杏叶提取物可通过抑制氧化物酶的活性，清除生成的氧自由基，减少对脑组织的伤害。银杏内酯则作为一类血小板活化因子受体拮抗剂，抑制血小板聚集、改善脑血流量、降低血液粘稠度，显著保护神经。双嘧达莫可阻止血小板血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）的形成，抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循环，促进神经功能恢复[6]。而丁苯酞注射液则作为一种具有自主知识产权的新型脑保护药物，作用于抑制炎性因子的表达、抑制自由基的生成、增强抗氧化酶的活性、减轻线粒体释放细胞色素C诱导凋亡因子的表达等多个环节发挥脑保护作用，改善缺血半暗带的神经功能缺损，促进神经功能恢复[7]。

在本次研究中，我们针对80例急性脑梗死患者，分别给予银杏达莫注射液治疗和银杏达莫注射液联合丁苯酞注射液治疗，采用神经功能缺损评分评价，并且对其血清hs-CRP水平及常见不良反应进行对比，其中神经功能缺损评价能够准确反映患者的预后，而血清hs-CRP作为一种机体感染或组织损伤时的急性时相蛋白，能够清除入侵机体的病原微生物、坏死、损伤甚至凋亡细胞，选择其作为观察指标即反映脑梗死患者脑组织的损伤程度。结果显示，银杏达莫组神经功能缺损评分总有效率为85.0%，联合用药组为92.5%，联合用药组明显高于银杏达莫组，提示联合用药组可通过不同的作用机制与途径共同改善脑梗死，临床应用更具优势。血清hs-CRP为机体非特异性免疫机制的一部分，于动脉粥样硬化斑块或梗死患者体内含量较高，原因是其可增加白细胞的吞噬作用，并且对淋巴细胞或单核巨噬细胞系统进行调节，发挥机体的免疫力。通过对2组患者治疗前后血清hs-CRP的对比发现，2组血清hs-CRP水平治疗第7、14天较治疗前均降低，联合用药组较银杏达莫组降低更显著（P＜0.05），提示联合用药组相比于银杏达莫组可有效降低血清hs-CRP水平，改善机体内能量代谢，增强脑组织血供应量，降低神经功能缺损[8]。对比2组患者的不良反应可见，银杏达莫药组不良反应发生率为20.0%，联合用药组为22.5%，2组相比差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合用药组在提高临床疗效的同时，并未增加不良反应，安全性较高。综上所述，与单独使用银杏达莫比较，使用银杏达莫联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效显著，显著改善神经功能，改善预后，不增加不良反应，患者耐受性较好。

[1]宾驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业,2010,19:88，Ⅰ-Ⅱ.

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[8]武喆,韩登峰,张小宁.纤维蛋白原和血小板平均体积与急性脑梗死相关性研究[J].神经损伤与功能重建,2014,9:20-23.

（本文编辑：雷琪）

R741；R743.33

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.04.024

济宁市第一人民医院神经内科山东济宁 272000

济宁市中医药科技发展计划资助项目（No.ZYY2015017）

2015-11-18