应用加减炙甘草方联合索他洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效分析

吕平 赵敏 郝丽媛 刘建勇 胡伟光

1.涿州市医院 河北涿州 072750；2.保定市清苑区人民医院 河北保定 071100；3.保定市第五医院 河北保定 071000

应用加减炙甘草方联合索他洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效分析

吕平1赵敏1郝丽媛2刘建勇3胡伟光3

1.涿州市医院 河北涿州 072750；2.保定市清苑区人民医院 河北保定 071100；3.保定市第五医院 河北保定 071000

目的：探讨加减炙甘草方联合盐酸索他洛尔治疗治疗冠心病室性心律失常的疗效分析。方法：将2015年11月-2016年11月在我院心内科治疗的94例冠心病室性心律失常患者随机分为两组，对照组单用盐酸索他洛尔治疗，观察组采用加减炙甘草方联合盐酸索他洛尔治疗，比较两组患者的临床效果、中医症候改善情况、24h动态心电图心率。结果：观察组治疗有效率为93.62%，较对照组的78.72%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后心悸、胸闷胸痛、气短、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24h早搏总数明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加减炙甘草方联合盐酸索他洛尔治疗治疗冠心病室性心律失常效果显著，有效改善临床症状，减少早搏次数，具有积极的临床意义。

冠心病室性心律失常；加减炙甘草方；盐酸索他洛尔；联合；疗效分析

冠心病是临床最为常见心血管疾病之一，心律失常是其常见并发症。多由于心脏传导系统发生异常或起博发生病变，造成异常起博，引起早搏。临床研究显示，早搏是心律失常的主要表现形式，越90%的冠心病患者会发生早搏，也是冠心病患者猝死的主要诱因[1]。西医治疗本病短期疗效较好，但停药后容易复发，长期服用又有较大毒副作用，使用受到限制。中医治疗本病有独到优势，本研究在仲景名方炙甘草汤的基础上加减联合盐酸索他洛尔治疗，获得了良好的治疗效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年11月-2016年11月在我院心内科治疗的94例冠心病室性心律失常患者随机分为两组。观察组47例，男26例，女21例，年龄42-83岁，平均年龄（61.4±3.3）岁，病程1个月-4年；对照组47例，男25例，女22例，年龄44-81岁，平均年龄（62.2±3.8）岁，病程1个月-5年；所有患者均符合冠心病及室性早搏诊断标准，心电图可见 QRS 波群提早出现并形态异常，T波与QRS波主波方向相反，ST 随T波移位，前无P波；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中心悸的诊断标准，属于气阴两虚证，症见心悸、胸闷或痛、神疲乏力、气短、自汗或盗汗、五心烦热等；比较两组患者的性别、年龄、症状表现、早搏严重程度等无明显差异，可进行分析研究。

1.2 方法：所有患者治疗前1周停止其他抗心律失常治疗。对照组给予盐酸索他洛尔（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000238）60mg/次，2次/d口服。观察组在此基础上服用加减炙甘草方，药用炙甘草12g、生姜 9g、桂枝9g、生地黄50g、阿胶6g、麦门冬10g、麻仁10g、大枣10枚、红花10g、赤芍药10g、黄芪20g、党参15g；实热者加山栀子10g、牡丹皮12g；痰湿者加半夏、苍术各10g[2]。每日1剂，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用。4周为1个疗效，连续治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判断标准 显效：心悸、气短、胸闷等主要症状消失，早搏发作次数减少超过90%，心电图及超声心动图检查基本恢复正常；有效：心悸、气短、胸闷等主要症状明显改善，早搏发作次数减少50%-90%，心电图及超声心动图检查明显改善；无效：心悸、气短、胸闷等主要症状无明显改善，早搏发作次数减少低于 50%，心电图及超声心动图检查结果无变化或加重[3]。

1.4 观察指标：采用中医症候积分评价症状改善情况，每项6分，得分越低表示症状越轻。包括心悸、胸闷胸痛、气短、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗等；治疗前后检查24h动态心电图，记录早搏次数。

1.5 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行 X2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表 1。观察组治疗有效率为93.62%，较对照组的78.72%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者治疗后症状改善情况比较，见表2。观察组治疗后心悸、胸闷胸痛、气短、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后症状改善情况比较（分，±s）

表2 两组患者治疗后症状改善情况比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 心悸 胸闷胸痛 气短 神疲乏力 五心烦热自汗盗汗观察组 47 0.9±0.6 0.8±0.5 0.8±0.4 1.1±0.7 1.2±0.6 0.9±0.4*对照组 47 1.8±0.9 1.6±0.7 1.9±0.8 2.4±0.9 2.6±0.8 2.1±0.6

2.3 两组患者治疗前后24h动态心电图比较，见表3。观察组治疗后24h早搏总数明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后24h动态心电图比较（次，±s）

表3 两组患者治疗前后24h动态心电图比较（次，±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

治疗前 治疗后24h早搏次数1842±163 651±68* 1863±168 987±102#

3.讨论

中医认为，本病属“心悸”、“怔忡”等范围，为本虚标实之证。气阴两虚、气血不足为本，气血瘀滞为标，治宜滋阴养血、通利血脉[4]。本研究在炙甘草的基础上加减，方中炙甘草补中益气、通经脉、利气血为君药；配生地、麦冬、阿胶、胡麻仁养心血、滋心液，以充脉之体；配党参、黄芪、大枣补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本；加桂枝振奋心阳；生姜温通血脉；红花、赤芍活血化瘀、行气止痛。全方去人参，加党参、黄芪、红花、赤芍，既保留了原方益气之力，又增加活血之效，更利于心脏血脉通利，使心悸得安，病脉得复。现代药理研究表明，本方具有明显的抗早搏作用，能够增强心肌正性肌力，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，提高心功能[5]。盐酸索他洛尔是具有Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时程兼有β1、β2受体阻滞作用的广谱抗心律失常药物，可减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，抑制房室结和房室旁道中的异常传导，提高缺血区心肌的室颤阈值，减少心律失常；同时，扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.62%，较对照组的78.72%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后心悸、胸闷胸痛、气短、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24h早搏总数明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明加减炙甘草方联合盐酸索他洛尔治疗治疗冠心病室性心律失常疗效确切，能有效减少早搏的发生，改善临床症状，值得推广使用。

[1]姜果.炙甘草汤联合盐酸索他洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医药指南，2012,10（1）：214-215

[2]班亭玉，张艳.炙甘草汤联合胺碘酮治疗老年气阴两虚冠心病室性心律失常随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016,30（6）：75-76

[3]严庆文.炙甘草汤加减治疗心律失常56例的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2012,34（4）：101-103

[4]王纪岗.炙甘草汤联合盐酸索他洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常45例[J].河南中医，2014,34（3）：418-419

[5]艾都凤.炙甘草汤联合盐酸索他洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常[J].实用临床医学，2015,16（2）：34-35

R541.4

A

1672-5018（2016）12-114-01