米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理分析

廖少美

安顺市妇幼保健院 贵州安顺 561000

米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理分析

廖少美

安顺市妇幼保健院 贵州安顺 561000

目的：分析缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法：选取我院2015年10月～2016年7月妇产科分娩产妇50例子宫收缩乏力性产后出血患者为观察对象，并随机分为对照组25例和观察组25例。对照组给予缩宫素进行产后出血的预防治疗，观察组给予缩宫素和米索前列醇联合治疗，对比2组产妇出血量、血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）以及产妇用药前后脉搏和血压水平变化。结果：2组产妇分娩后30min及2h内的所有出血量，观察组低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；对产妇血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）检测，观察组优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；对产妇用药前后脉搏和血压水平进行测试，观察组优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：缩宫素联合米索前列醇的应用可有效预防产后出血，显著降低产妇的出血量，值得临床推广。

缩宫素；米索前列醇；出血

产后出血是分娩期严重的并发症，产后出现容易引发产妇细菌干扰，甚至出现出血性休克。引发产妇产后出血的因素有很多种，包括胎盘残留、子宫收缩乏力、产妇凝血功能异常等等，其中，子宫收缩乏力是导致产妇产后出血最为常见的因素。因此，必须深入研究产后出血的临床治疗方法。本文主要研究米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年7月妇产科分娩产妇50例子宫收缩乏力性产后出血患者为观察对象，并随机分为对照组25例和观察组25例。所有产妇均为单胎头位分娩的初产妇，纳入的产妇均为选择自然分娩产妇，如为无痛分娩麻醉方式均为腰-硬膜外联合麻醉。其中，对照组平均年龄28.5±5岁，初产妇20人，经产妇5人；观察组平均年龄27.5±5岁；初产妇18人，经产妇7人。两组产妇在年龄、孕周及孕次等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

两组产妇分娩后，均于胎儿娩出后立即给予宫缩素 20u，溶于500mL的 5%葡萄糖溶液中静脉滴注。观察组产妇同时給予 400～600ug米索前列醇经直肠给药，或将同剂量米索前列醇嚼碎并置于舌下含化，每日剂量控制在 1200ug，但口服米索前列醇可能会引起产妇呕吐、头晕等不良反应，临床较少用。或消毒其会阴带无菌手套，将400ug米索前列醇放置于阴道内后穹窿处，置入深度约3cm，并对腹部子宫按摩30s。用药后记录产妇产后2h及产后24h的出血量，记录2组产妇用药后血红蛋白、红细胞比容以及2组产妇用药前后脉搏和血压变化情况。

1.3 指标观察

（1）比较产妇分娩后30min及2h内的所有出血量，采用检测称重法对产后出血进行检测，在产妇臀下铺上预先称重的消毒纱布，分娩结束后按压子宫，与清理阴道的纱布一起称重，除去纱布本身重量。

（2）血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）检测：采用全自动血细胞分析仪对两组产妇用药后血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）进行检测。

（3）产妇用药前后脉搏和血压水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，2组间比较采用t检验，P＜0.05，表示有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前和用药30min、1、2h后出血量情况（表1）

表1 两组患者用药前后平均1min出血量情况比较（±s，mL）

表1 两组患者用药前后平均1min出血量情况比较（±s，mL）

注：与对照组相比，*P＜0.0，差异具有统计学意义。

组别 例数 用药前 用药30min 用药1h 用药2h对照组 25 5.31±4.62 4.20±0.91 3.42±0.76 2.89±0.51观察组 25 5.45±1.53 3.42±0.51 2.05±0.43 1.02±0.13

2.2 两组产妇用药后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）变化比较（表2）

表2 两组产妇用药后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）变化比较（±s）

表2 两组产妇用药后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）变化比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.0，差异具有统计学意义。

组别 例数 Hb下降（g/L） Hct下降（mL）对照组 25 9.50±0.85 4.03±0.54观察组 25 5.30±0.52 1.62±0.33

2.3 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较（表3）

表3 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较（±s）

表3 两组产妇用药前后脉搏和血压水平比较（±s）

注：#P＜0.05，与同组用药前相比*P＜0.05，与对照组用药后相比

组别 例数 时间 脉搏（min-1） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组 25治疗后 91.03±9.54# 69.23±8.23# 128.42±13.12#治疗前 82.65±8.13 75.63±8.32 123.66±13.02观察组 25治疗后 83.29±9.20* 63.42±8.79#* 118.69±12.77#*治疗前 84.33±8.20 75.76±8.32 122.62±13.82

3 讨论

产后出血死亡最为重要的原因，由于子宫的动脉网和静脉丛比较丰富，因此一旦出血，很难有效控制出血量，产妇容易引发休克，死亡几率较高。现如今，双胎、巨大儿比例不断增加，产妇产后出血几率越来越高。导致产后出血的因素有很多种，其中官缩乏力是最主要的因素。在产妇出血观察护理过程中采用内源性子宫收缩激素和前列腺素，能够起到收缩子宫的作用，使得子宫内部逐渐紧贴，进而起到压迫血管，止血的作用。

缩宫素是产妇产后出血观察护理中常用的促进宫缩的药物，可以有效预防和治疗产妇产后出血，其应用方式有肌肉注射和静脉滴注两种，其中静脉滴注的效果更快更好。缩宫素在实际应用中，能够快速高效的控制产妇产后出血，但是只能够维持较短时间。另外，由于产妇对缩宫素的敏感性是不同的，因此缩宫素在临床应用中也有一定的局限性，对此，可以联合使用米索前列醇。米索前列醇是前列腺素 E的一种衍生物，将其应用于产后出血中，其能够通过改变子宫肌细胞膜伤的钙离子通道，增加细胞中的游离钙含量，进而增加子宫压力，收缩子宫平滑肌，并且达到软化官颈的作用。具体的应用方式是经直肠或者阴道给药。在本次研究中，采用直肠给药的方式，能够增加药物吸收率，避免肝脏代谢，提高药物的利用率。与缩宫素相比，米索前列醇的起效时间比较慢，但是其药效维持实践比较长。另外，在实际应用中，米索前列醇还能够促进子宫肌细胞间隙的链接，促进垂体催产素释放，增加子宫催产素受体，有些产妇对于缩宫素的敏感性比较低，可以选择应用米索前列醇。将米索前列醇联合缩宫素应用于产妇宫缩乏力性产后出血护理中，缩宫素可以迅速起到促进子宫收缩的作用，随着缩宫素药效的逐渐减弱，米索前列醇就可以产生药效，确保产妇能够达到最高血药浓度，维持较强宫缩直至产后 2h，两药联用，通过协同作用，可以共同促进产妇子宫收缩，同时还能够起到预防再次出血的作用。

本文选取我院2015年10月～2016年7月妇产科分娩产妇50例子宫收缩乏力性产后出血患者为观察对象，并随机分为对照组25例和观察组25例。对照组给予缩宫素进行产后出血的预防治疗，观察组给予缩宫素和米索前列醇联合治疗。根据研究分析，2组产妇分娩后30min及2h内的所有出血量，观察组低于对照组；对产妇血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）检测，观察组优于对照组；对产妇用药前后脉搏和血压水平进行测试，观察组优于对照组。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗可有效预防产后出血，显著降低产妇的出血量，剖宫产病人同样适用，值得临床推广。

[1]刘引贤.三种缩宫剂预防产后出血的临床观察[J].实用医技杂志，2014（11）：1219-1221.

[2]朱黎春.米索前列醇预防剖宫产术后大出血的临床观察[J].医学信息，2014（15）：36-36.

[3]张爱平.防治宫缩乏力性产后出血应用米索前列醇的疗效观察[J].大家健康：学术版，2014（22）：199-199.

R711.22

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1672-5018（2016）12-023-01