直肠和肾脏同时性二重癌1例

龙林竞 黄秋燕 汤绍辉

(暨南大学院属第一医院消化内科，广东 广州 510630)

·病例报告·

直肠和肾脏同时性二重癌1例

龙林竞 黄秋燕 汤绍辉*

(暨南大学院属第一医院消化内科，广东 广州 510630)

1 基本资料

患者男性，51岁，湖北咸宁人。因“便血4月，加重1周”入院。患者4月前无明显诱因出现便中带血，伴肛门持续性胀痛，无发热、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、血尿，当时未予重视。1周前上述症状加重，遂至当地医院就诊，行肠镜检查发现距肛缘7cm处肿物，活检提示直肠腺癌；盆腔CT显示盆壁及大血管旁无肿大淋巴结。诊断“直肠腺癌”，为进一步诊治遂来我院治疗。自发病以来，患者睡眠、精神、胃纳可，大便同上述，小便正常，体重无明显下降。既往有“痔疮”病史5年；否认“糖尿病、高血压、冠心病、结核病”等病史，饮酒史20多年，无吸烟史，家族史无特殊。体格检查：体温37.0 ℃，呼吸 20次/min，脉搏 70次/min，血压150/90 mmHg；神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺检查未发现异常；腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分。入院诊断：直肠腺癌。

2 方法

入院后完善相关检查：血常规、血生化未见异常；肿瘤标记物(CA19-9、CEA、AFP)阴性；乙肝两对半提示“大三阳”；大便常规潜血(+)；小便常规无异常。为进一步明确直肠癌浸润周围组织及淋巴结情况，再次行腹部及盆腔CT检查，结果显示：①直肠中下段癌(肠壁最厚处1.6 cm，受累肠段约4.2 cm，盆壁及大血管旁未见肿大淋巴结)；②右肾下极占位(大小约2.9 cm×3.3 cm×2.8 cm)，CTA显示肿块由右肾下极动脉分支供血，腹膜后及大血管未见肿大淋巴结。转至胃肠外科，请泌尿外科及影像科医师术前病例讨论，根据临床表现、影像学及相关检查结果，考虑直肠、肾脏同时性二重癌可能性大，遂行“①腹腔镜下右肾部分切除术；②经腹会阴直肠癌根治术(Mile′s)”。术中探查腹腔、盆腔、小肠系膜、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于直肠腹膜反折处下方，环肠壁一周，约4 cm×2 cm×1 cm大小，质地硬，与前列腺和尿道无明显粘连。术后病理显示：①直肠管状腺癌，Ⅱ级，肿物浸润至深肌层，淋巴结转移(0/5粒)，见图1；②右肾透明细胞癌，Ⅱ级，免疫组化CK(+)，EMA(+)，CK7个别瘤细胞(+)，CD10(-)，Mac387(-)，ki-67<1%阳性，见图2。患者 “直肠、肾脏同时性二重癌”诊断成立。

图1 组织切片镜下为直肠管状腺癌(HE，×40)

注：A：HE，×100；B：免疫组化，×100，CK(+)，EMA(+)

图2 组织切片镜下为肾透明细胞癌

3 讨 论

多原发癌又称重复癌(multiple primary carcinoma,MPC)是指同一机体同时或先后发生≥2种的独立原发性恶性肿瘤。一般肿瘤发生时间间隔≥6月称为异时性多原发癌，相隔<6月为同时性多原发癌[1]。重复癌在临床上较为少见，多为二重癌，三重癌，四重癌罕见[2]。近年有关MPC的报道呈渐增趋势，国外文献报道发生率为1.2%～10.7%，而国内文献报道发生率仅为0.4%～2.4%[3]。MPC 主要发生在成对器官或同一系统器官，尤以胃肠道发生率高，杨见光[4]等调查50例MPC中，消化系统、泌尿系统癌、呼吸系统分别占41.3%、19.2%和17.3%、，其余部位占22.2%。MPC 的发生机制上还不十分明了，有资料表明，肿瘤患者发生 MPC 的机会是正常人的 6～12倍，提示 MPC 病因可能与放化疗的使用、免疫水平的低下、致癌因素的持续作用、家族基因的缺陷等因素有关[3，5]。目前诊断MPC多沿用Warren和Gates提出的诊断标准[2]：①每一种癌必须经组织细胞学证实为恶性；②每一种癌各具独特的病理形态，发生于不同部位，病灶间有一定距离间隔的正常黏膜；③排除复发或转移可能。

本病例符合上述诊断标准，并具有以下特点：①本例为直肠、肾脏同时性二重癌，属于不同系统来源的MPC；②双癌均无淋巴结转移；③实验室检查血常规、生化、肿瘤标记物均正常。本例患者首诊于当地医院时,未行中上腹CT检查，遗漏了肾癌的诊断，后患者转至我院完善了该项检查，结果提示直肠、肾脏同时性二重癌，术后病理进一步证实该诊断。由此得出以下体会：大部分临床医生对多原发癌重视不足，易漏诊；因 MPC 的治疗和预后与转移癌截然不同，临床医生对于恶性肿瘤患者，需完善影像学等相关检查，尽可能明确肿瘤周围浸润、转移及其他器官情况，避免漏诊，以做好充分术前准备，为患者提供最佳的治疗方案。

[1] 朱一苗,潘文胜．异时性多原发上消化道肿瘤[J] ．实用肿瘤杂志,2014,29(5):457-459．

[2] 李秀文．消化道重复癌3例分析[J] ．西部医学,2012,24(7):1305．

[3] 朱义荣．多原发癌[J]．医学理论与实践,2006,19(11):1249-1250．

[4] 杨建光,李晓霞,孔凡民．多原发癌临床特征分析[J] ．现代肿瘤学,2011,19(12):2551-2553．

[5] 李志.细菌蛋白对抗癌症细胞的研究[J] ．中华生物医学工程杂志,2003,9(2):122.

(本文编辑:郑 颖)

·医学新闻·

每天吃鸡蛋有助降低中风风险

据新华社电，《美国营养学院学报》1日发表的一项新研究说，每天吃一个鸡蛋，可以将罹患中风的风险降低约12%。

在美国鸡蛋生产商协会和美国鸡蛋委员会的资助下，美国流行病学数据研究所研究人员分析了1982年至2015年有关吃鸡蛋与冠心病及中风之间关系的多项研究，研究对象涉及近60万人。结果显示，每天吃一个鸡蛋与冠心病风险之间不存在联系，反而能把中风风险降低约12%。中风是由于脑部供血受阻而导致的脑功能损失，冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死性心脏病。

研究人员表示，鸡蛋含有许多营养成分，如蛋白质、抗氧化剂等，但还需要更多研究了解吃鸡蛋与中风风险之间的关联。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.024

R735.3+7，R737.1

A

2095-9664(2016)06-0079-02

2016-03-08)

*通讯作者：Email：tangshaohui205@163.com