临床路径在冠心病PCI围术期护理中的应用价值

陈宏伟

(广东医科大学附属深圳龙华中心医院医学影像科,广东 深圳 518110)

·护理·

临床路径在冠心病PCI围术期护理中的应用价值

陈宏伟*

(广东医科大学附属深圳龙华中心医院医学影像科,广东 深圳 518110)

目的:探讨临床路径(CP)在冠心病PCI(经皮冠状动脉介入治疗)围术期护理中的应用价值。方法:选取我院2014年10月至2015年10月80例冠心病患者为研究对象，完全随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组应用CP进行护理，对照组采取常规护理模式，观察两组术前准备时间、平均住院时间，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定患者护理前后焦虑、抑郁状况，记录术后并发症发生率。结果:观察组术前准备时间(19.03±4.12)min、平均住院时间(9.08±3.22)d低于对照组(28.63±4.89)min、(13.52±2.63)d(均P<0.05)。观察组焦虑、抑郁状况明显优于对照组(P<0.05)。观察组腰酸背疼发生率2.5%、便秘发生率2.5%低于对照组22.5%、20.0%(P<0.05)。结论:在护理中应用CP可缩短术前准备时间、平均住院时间，降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少并发症的发生率，临床应用效果较好。

临床路径；冠心病；PCI；围术期护理

随着我国医疗卫生行业的快速发展，护理水平也有了极大地提高，如今临床路径已经广泛应用于新的护理领域[1]。临床路径(CP)是以遵循医学为原理为基础，对特定时期的特定患者进行护理管理，其包括综合医学护理计划、以指导方针为局部结构、用计划或行动目录说明治疗过程、设定指定目标及建立标准化的健康护理过程[2]。为了更好地研究临床路径在冠心病PCI围术期护理中的应用价值，选取我院80例冠心病患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月至2015年10月80例冠心病患者为研究对象，所有患者均自愿加入本次研究且家属签订知情同意书，无严重心、肝、肾功能障碍，重度感染、精神系统、全身免疫性疾病等。将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄35～82岁，平均年龄(58.36±8.56)岁；体重50～84kg，平均体重(59.63±9.76)kg；冠状动脉单支病18例，双支病15例，三支病7例，初中及以下文化程度21例，高中及中专14例，大学及以上文化程度5例。对照组男27例，女13例；年龄38～80岁，平均年龄(60.21±7.45)岁；体重49～82kg，平均体重(58.89±8.41)kg；冠状动脉单支病20例，双支病11例，三支病9例，初中及以下文化程度25例，高中及中专9例，大学及以上文化程度6例。两组性别、年龄、体重、病种、文化程度等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接诊 护士接到就诊通知时需将患者转移至床单位，连接除颤监护仪进行心电监测与血压监测，观察并记录患者的生命体征，若发现患者伴有心率失常、休克或心力衰竭等，需及时采取治疗措施。

1.2.2 术前准备 选取专业素质较好的护理人员对患者进行健康指导；观察患者心理状况，若发现不良心理情绪，需真诚与患者沟通，了解患者心理需求，缓解其不良情绪；讲解PCI手术的目的及过程；注意调整高流量呼吸为5L/min并进行碘过敏试验；口服波利维、嚼服阿司匹林、静脉滴入欣维宁等进行药物治疗，在患者用药前或静脉滴入欣维宁前进行静脉采血，然后备皮并更换病号服；与手术医生一起将患者送入导管室，与导管室护士交接术前用药情况及皮试结果。

1.2.3 术后护理 术后与手术医生、导管护士交接患者生命体征、手术进行情况及用药情况，接手术患者回病房，对于经股动脉路径患者需嘱咐患者绝对卧床，采取平卧位休息，观察肢体是否出现肿胀、麻木及出血情况；对于经桡动脉路径患者主要观察其血运情况；然后心电监护，检测患者凝血时间，观察有无出血情况，建议患者多饮水，尿量最好达到8 h 800 mL以上；严密观察患者是否出现休克或心力衰竭等征象，注意患者生命体征变化，若出现异常，需及时与医生配合处理。对患者进行全面生活指导，进食低盐低脂等易消化食物；对患者进行给药、并发症护理等方面的健康教育，指导患者进行适当的运动。对照组采取常规护理，进行常规药物治疗与口头宣讲，讲述术中及术后的基本注意事项。

1.3 观察指标

SAS、SDS量表评定焦虑、抑郁状况；一年术前准备时间、平均住院时间、术后并发症发生率比较。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一年术前准备时间、平均住院时间比较

观察组术前准备时间、平均住院时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 一年术前准备时间、平均住院时间比较±s)

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁状况比较

观察组焦虑、抑郁状况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁状况比较±s)

2.3 一年术后并发症发生率比较

两组心率失常、心绞痛、急性冠脉闭塞等并发症差异无统计学意义(P>0.05)；观察组腰酸背疼、便秘发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 一年术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨 论

大多数冠心病患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，而严重的焦虑、抑郁会增加心脏不良事件的发生率，影响手术治疗效果[3]。因此通过有效地护理方式减轻患者不良情绪非常必要。CP是为患者提供一种高质量的管理模式，护理人员可每天按照路径的指示对患者实施有计划、有预见性地综合治疗护理，能显著缩短患者住院天数，降低医疗费用[4]。研究表明PCI术后采取CP进行护理有很好的安全性与有效性，应用前景较好[5]。

本研究探讨了临床路径在冠心病PCI围术期护理中应用价值。观察组术前准备时间、平均住院时间及腰酸背疼、便秘发生率低于对照组，观察组采取CP进行护理时考虑到药物吸收时间及过敏试验检测等，可节省术前准备时间，避免手术时间延误；给予患者科学的运动指导能显著减少患者腰酸背疼、便秘发生率等，从而缩短住院时间。观察组焦虑、抑郁状况明显优于对照组，应用CP进行护理时也关注患者心理护理，与患者进沟通，了解其心理需求，改善患者焦虑、抑郁状况，缓解心理压力，使患者较好的配合PCI的实施，提高治疗依从性。熊楚梅[6]等研究结果显示，对PCI患者运用围手术期护理流程管理，提升了管理效率，缩短了术前准备时间及住院时间，提高抢救成功率，与本研究结果相符。

综上，在护理中应用CP可缩短术前准备时间、平均住院时间，改善患者不良情绪，减少并发症的发生率，可在临床推广使用。

[1] 宗丽丽, 陈爱华. 临床路径在拇外翻患者围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2010,26(13):31.

[2] 刘纬华,刘迎春,张 祁,等. 临床护理路径研究现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(18):41-42.

[3] Roest AM,M artens EJ,de Jonge P,et al．Anxiety and risk of inci-dent coronary heart disease:a meta-analysis[J]．J Am Coll Cardiol,2010,56(1):38-46.

[4] 李佐民,杨 震. 老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后抑郁状况的调查[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013,15(9):981-981.

[5] 李益民,冯惠春,国秀娣,等. 我国临床护理路径的研究现状与进展[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(z1):163-164.

[6] 熊楚梅,蒋 萍,何 琼,等. 基于临床路径的急诊冠状动脉介入治疗围手术期护理[J]. 中华现代杂志,2010,16(28):3402-3403.

(本文编辑:郑 颖)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.019

R473.5

A

2095-9664(2016)06-0064-02

2016-08-20)

*通讯作者：Email：15919913910@163.com