卧位指导及细致护理在玻璃体切割患者中的应用效果

葛 英

(高州市人民医院五官科，广东 高州 525200)

·护理·

卧位指导及细致护理在玻璃体切割患者中的应用效果

葛 英*

(高州市人民医院五官科，广东 高州 525200)

目的:探讨对玻璃体切割患者行卧位指导及细致护理的效果。方法：将2014年1-12月行玻璃体切割术的50例住院患者作为对照组，2015年1-12月行玻璃体切割术的56例住院患者作为观察组。对照组采取护理常规护理，观察组采取卧位指导及细致护理。比较两组患者对疾病相关知识掌握情况及患者对护理质量的满意度。结果：观察组和对照组患者对疾病相关知识掌握率分别为100%和36%，对护理质量满意度分别为100%和68%。结论：对玻璃体切割患者行卧位指导及细致护理，可提高患者遵医治疗的依从性和护理质量。

玻璃体切割；卧位指导；满意度；护理质量

玻璃体切割手术是眼显微外科的一种精细、复杂程度高手术，手术水准和自动化程度较高。患者术后长时间被迫卧位，会引起各方面的不适，甚至引起并发症，直接影响手术成功率。随着眼科显微技术的飞速发展，玻璃体切割术广泛应用于临床，但其对设备条件要求很高，操作步骤较复杂，难度亦很大，患者术后反应较严重。术者技术、患者术中配合、术后护理是手术成功的关键。2015年开始，我院将卧位指导及细致护理应用于该手术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1-12月行玻璃体切割术的50例住院患者作为对照组，其中男28例，女22例；年龄14～79岁，平均年龄46岁。选择2015年1月至12月行玻璃体切割术的56例住院患者作为观察组，其中男30例，女26例；年龄15～81岁，平均年龄47岁。

1.2 方法

对照组：常规护理及宣教，介绍医院的环境及规章制度、探视陪伴制度、随机相关医学知识。

观察组：对护理常规进行细节改进，对患者进行卧位指导及细致护理，将护理内容分解并细化，落实到患者住院的各个时间段，步骤如下:

1.2.1 入院时带患者入病室，介绍医院环境及规章制度、探视陪伴制度、各种设施设备的应用，如床头呼叫器的使用、摇床的功能、电灯开关所在位置、空调的使用、冷热水龙头的调控、注意浴室防滑，保管贵重物品、注意安全用电等。介经同病室的病友、责任医师和责任护士，并把科室主任及护士长的电话给他们，嘱患者有什么问题可及时反映。提供医院食堂菜谱食谱，介绍订餐方式和就餐地点，食堂根据各科疾病和患者偏好提供营养饮食，用餐车送至病房。

1.2.2 告知眼科相关医学知识。随时宣教，告知玻璃体切割术的注意事项。指导患者安静卧床休息，使视网膜裂孔的部位处于最低位，不能剧烈活动和头部震动，忌咳嗽、酗酒和热水浴，保持大便通畅忌用力排便等，防止视网膜脱落范围继续扩大增加手术难度。注意添衣被，防寒保暖，避免身体着凉感冒致咳嗽。告知如何留取标本及注意事项、放置地点。嘱患者使用滴眼液前要洗手，指导正确使用滴眼液方法。

1.2.3 协助患者完善术前各项检查。护士要善于观察和沟通，做好患者的心理护理。向患者讲解玻璃体切割术后保持正确体位的重要性，简单扼要介绍手术流程，让患者及家属对手术情况有所了解，避免出现恐慌不安情绪。指导训练患者术后正确的卧位并让其坚持练习，吃饭、饮水等日常生活也宜面朝下位。

1.2.4 术前护理 讲解术前准备的内容、目的和意义、拟采取的麻醉方法。帮助患者剪睫毛、泪道冲洗及结膜囊冲洗，遵医嘱作药敏试验。观察患者体位训练情况，如井式头架位，俯卧位，低头坐位，低头行走，夜晚向健侧眼侧卧位朝下几种卧位等是否掌握。随时宣教术前知识，以消除患者的焦虑，减少紧张情绪，使其有充足的睡眠，能主动去配合手术。嘱患者术前一餐不宜过饱。

1.2.5 卧位指导 手术当天按医嘱应用术前镇静针鲁米那。认真与手术室护士做好手术交接班，做好术眼的核对。加强术后体位的护理，术中采用C3F8气体注入或硅油冲填的患者，术后按医嘱让患者每天俯卧不少于18 h，这样能使气体或硅油向上顶压视网膜，促进视网膜复位。护士采取人性化措施，给患者额下垫一自制软枕，减轻胸廓及腹部受压程度，减轻患者俯卧位引起的呼吸困难、胃部不适、腰背及四肢酸痛等不适症状。对术后患者宜密切观察，尤其是年老体弱、心肝肾功能欠佳的患者宜恰当地变更体位，变更体位时面部也必须朝下，保持视网膜裂孔处于最高位。护士应严格指导监督患者的体位，给予鼓励和关怀。指导患者定时更换体位，如井式头架位，俯卧位，低头坐位，低头站位、夜间向健侧眼侧卧位交替的方法，并辅与额、胸、肩、腰垫。术后24 h内让患者绝对卧床，这段时间患者承受着卧位与眼部疼痛的双重痛苦。生理性疼痛在术后麻醉消失后1～2 h发生。我们护理人员应关心体贴患者，耐心细致述说手术引起疼痛的原因，给予安慰和鼓励，可根据医嘱酌情给予止痛药。若术后6 h后出现剧烈头痛、呕吐、眩晕或眼胀痛剧烈，应立即报告医师及采取治疗措施并进行降眼压处理。严格的卧位是玻璃体切割手术成功的关键。让患者保持头部不动面朝下，轻轻活动四肢，行颈部按摩，减轻其酸痛感，按时变换体位时注意保持面部朝下。进食时宜采用坐起头低体位，协助患者坐矮凳上，额头接触床沿，额部放一软枕；或让双手垫于额下，避免压迫术眼，家属给予喂食。听悠扬音乐，分散患者的注意力，减轻术后术眼的疼痛及体位引起的不适。护理人员积极与家属沟通，鼓励家属多陪伴，多与患者交。护士应加强深夜24:00和凌晨3:00～5:00巡视观察，因为这个时间段患者睡眠迷糊中容易改变体位。

1.2.6 出院指导 嘱患者出院后要注意用眼卫生，要按时洗手后滴眼药水。适时添加衣被，防寒保暖，预防着凉感冒。保持心情舒畅。 宜定期复查，首次复查时间是出院1周，复诊后再根据医生指导下次回院复诊时间。严格活动时间。3～6个月根据复诊情况将硅油取出，术后6个月内不做重体力劳动和剧烈活动。避免术眼过度疲劳及碰撞。告知相关知识及注意事项。叮嘱患者若出现眼痛、视力下降应立即就医。

1.3 评价方法

(1)发放我院统一设计的健康调查问卷(内容包括疾病相关知识的介绍及反馈)，对两组患者进行调查，统计患者对疾病相关知识的掌握程度，满分100分，按反馈结果将患者对疾病相关知识掌握情况分为：>80分为掌握，60～80分为基本掌握，<60分为未掌握。(2)在患者出院前发放我院统一制作的满意度调查表，调查表内容主要分为3个等级：满意、基本满意、不满意。健康调查问卷及满意度调查表由患者或家属填写后，我院责任护士统一收回。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，对两组患者疾病相关知识掌握情况、护理质量满意度进行K-WH检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

发放健康调查问卷及满意度调查表各106份，回收各106份，回收率100%。观察组患者对疾病相关知识的掌握情况优于对照组(P<0.05),见表1。观察组患者对护理质量满意度优于对照组(P<0.05),见表2。

表1 患者对疾病相关知识掌握情况比较[例(%)]

表2 患者对护理质量满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

3.1 对患者对疾病相关知识掌握率的影响

需要行玻璃体切割术的患者均有视力下降，害怕失明，对手术成功的期望很高，但对手术前、中、后的一些情况不了解，易产生焦虑、紧张、恐惧的情绪，而术后又要求每天面朝下时间不少于16 h且需要保持20～60 d[1]。患者若长时间保持一种体位极易疲劳，同时可引起头晕、眼睑水肿、颈肩、背肌肉酸痛、肢体麻木、食欲不振，甚至出现心悸、胸闷、呼吸不顺等严重症状，使其难以保持体位从而影响手术效果。体位指导时注意患者个体的差异，责任护士要根据患者的具体情况制定适合个体的体位管理指导方案及护理方法。指导适当活动，避免重体力活动，有利于疾病恢复[2]，至少半年内不得从事重体力活动，仍应避免仰卧位，防止硅油进入眼前段引起晶状体浑浊或硅油进入前房引起继发性青光眼和角膜内皮损伤[3]。体位指导及细致化的护理使患者了解相关疾病知识，缓解了患者的心理压力，使其情绪稳定，能积极主动配合治疗及护理，增强自我意识能力，提高了患者的治疗依从性[4]。由表1可见，进行体位指导及精细化护理服务后患者对疾病知识的掌握程度提高了64%。

3.2 对患者护理服务满意度的影响

体位指导及细致护理应用于患者住院的各个环节中，细致的护理使医护患关系更加融洽，提高了护理质量，从而提高了患者对护理质量的满意度。由表2可见，患者对护理质量的满意度提高了32%。

指导体位时，护士密切巡视病房，及时掌握患者动态，及时汇报。主动与管床医师沟通，既提升了自己的业务水平和专业技能，又默契了医护关系。而患者得到及时的体位指导及细致护理，减轻了疼痛，也密切了护患关系，医护患关系因此变得更和谐。

[1] 黎晓新,王景昭. 玻璃体视网膜手术学[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:96-104.

[2] 张学云. 视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内硅油注气术的护理[J]. 现代护理,2008,9(1):39-40.

[3] 于希香,王永玲,潘美瑞,等. 眼内容剜出硅海绵填充术的临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2004,10(8):586.

[4] 吴 毅. 糖尿病患者的运动疗法[J]. 现代康复,2014,5(2):9-11.

(本文编辑:张 辉)

·医学新闻·

一种肺结核菌在压力下会“休眠”

《科技日报》电，据最新一期《自然·通信》杂志报道，美国研究人员发现了细菌在受压时自行关闭并进入维持状态的一种机制。这种控制机制有助细胞在紧急情况下迅速转移资源。此项新发现将有助于开发出针对结核病等疾病的新抗生素。

许多细菌包括引起结核病的菌株，使用这种策略进入休眠状态，从而使其在缺乏氧气或营养的恶劣环境中继续生存下去。对于肺结核来说，在菌株最终“重新苏醒”并再次引起疾病之前，肺部感染可持续数年。

麻省理工学院生物工程系教授彼得·丹顿领导的团队对一种可引起人类结核病的细菌菌株——牛分枝杆菌进行了研究。该菌株要比其他结核杆菌导致的疾病病情更为温和，在某些国家也被用来制作抗结核疫苗。

过去的研究表明，辐射或有毒化学品等会引发酵母细胞打开一种机制，制造化学修饰以转移RNA(核糖核酸)，从而使细胞的蛋白制造远离日常活动进入紧急状态。新研究中，丹顿团队深入研究了这个开关对转运RNA(tRNA)和信使RNA(mRNA)相关关系的影响。他们发现，当细菌被剥夺氧气和停止生长时，某些tRNA的修饰会显著上升，其中的一个修饰功能发现于ACG苏氨酸反密码子上。

研究还显示，当更换不同的苏氨酸密码子插入ACG被发现的基因组位置后，氧气水平减少时细菌细胞却未能进入休眠状态。丹顿表示，制作出tRNA的修饰开关，对于细菌细胞的抗压能力来说至关重要，负责此开关的酶将可成为研发新抗生素的目标。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.020

R473

B

2095-9664(2016)06-0066-03

2016-12-01)

*通讯作者：Email：13824889218@163.com