单发性皮肤肿瘤4 695例回顾性分析

门月华，张　倩，张宝元，张春雷

(北京大学第三医院皮肤科， 北京　100191)



·短篇论著·

单发性皮肤肿瘤4 695例回顾性分析

门月华*，张倩*，张宝元，张春雷△

(北京大学第三医院皮肤科， 北京100191)

[关键词]皮肤肿瘤；孤立皮损；病理学,临床

孤立皮损是皮肤科患者的常见就诊原因，且常为单发性皮肤肿瘤的首发表现。目前我国皮肤肿瘤流行病学的研究还很滞后，关于皮肤肿瘤临床与组织病理联系的资料也较少[1-4]。本研究选择以孤立皮损就诊，组织病理检查确诊为良、恶性单发性皮肤肿瘤的病例为研究对象，总结其临床与组织病理资料，以期对皮肤肿瘤的流行病学研究及诊治提供有意义的思路和线索。

1资料与方法

1.1研究对象

2009年1月1日至2011年12月31日期间，因孤立皮肤肿物就诊于北京大学第三医院皮肤科并经皮肤组织病理检查确诊为单发性皮肤肿瘤的病例共4 695例，少数病理诊断有疑问的病例予以剔除。

收集入选病例的性别、确诊年龄、发病部位、组织病理诊断等数据，同时查阅上述病例的组织病理报告并重新阅片，对获得的资料进行统计学分析。

1.2统计学分析

将临床和组织病理资料分类、统计，若患者某项数据缺失，在进行相关统计时该病例予以剔除。应用SPSS 17.0软件包进行数据处理，率的比较使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

2009年1月1日至2011年12月31日期间，以孤立皮损就诊并经皮肤组织病理检查确诊为单发性皮肤肿瘤的病例共4 695例(占我科所有组织病理检查的69.2%)。

4 695例皮肤肿瘤患者中，男性患者2 048例(43.6%)，女性患者2 647例(56.4%)，男女比例为1.00 ：1.29。按照组织病理结果统计，良性肿瘤4 493例(95.7%)，恶性及交界性肿瘤202例(4.3%)，皮肤转移癌3例(<0.1%)。

2.2单发性皮肤肿瘤的组织病理构成

经组织病理检查，4 695例单发性皮肤肿瘤中共明确了44种诊断(表1)。肿瘤按组织来源分类[1]可分为：(1)黑素细胞性肿瘤，共1 834例(39.1%)，其中良性肿瘤1 830例(99.8%)，恶性肿瘤4例(0.2%)；(2)上皮细胞肿瘤，共1 786例(38.0%)，其中良性肿瘤1 595例(84.6%)，恶性肿瘤191例(15.4%)；(3)皮肤结缔组织肿瘤，共625例(13.3%)，其中良性肿瘤623例(99.7%)，恶性肿瘤2例(0.3%)；(4)造血组织肿瘤，共39例(0.8%)，其中良性肿瘤38例(97.4%)，恶性肿瘤1例(2.6%)；(5)皮肤附属器肿瘤，共62例(1.3%)，其中良性肿瘤61例(98.3%)，恶性肿瘤1例(0.7%)；(6)囊肿，共346例(7.0%)，均为良性；(7)皮肤转移癌，3例(<0.1%)。

2.3单发性皮肤肿瘤的临床与组织病理联系

单发性皮肤肿瘤患者的性别构成比较：经卡方检验，良性肿瘤与恶性/交界性肿瘤患者的性别构成之间差异无统计学意义(P>0.05，表2)。不同类型皮肤肿瘤患者的确诊年龄比较：4 695例皮肤肿瘤患者的平均确诊年龄为(48.74±19.68)岁，其中良性肿瘤的确诊年龄为(48.23±19.11)岁，恶性及交界性肿瘤的确诊年龄为(66.02±15.77)岁。恶性及交界性肿瘤患者确诊时的年龄高于良性肿瘤患者(t=15.65,P<0.001)。

表1　4 695例单发性皮肤肿瘤组织病理构成

表2　4 695例皮肤肿瘤患者的性别构成

不同性别皮肤肿瘤患者的确诊年龄比较：本组皮肤肿瘤患者中，男性患者确诊的平均年龄为(50.60±20.42)岁，女性患者确诊的平均年龄为(47.23±18.97)岁，女性患者确诊时较男性患者年轻，差异有统计学意义(t=5.98,P<0.001)。

皮肤肿瘤与发病部位的关系：4 695例皮肤肿瘤中，良性肿瘤与恶性/交界性肿瘤在曝光部位(头、面、颈、手)所占的比例分别为34.1%和58.7%，在非曝光部位(躯干、四肢)所占的比例分别为63.6%和41.3%，经卡方检验，良、恶性肿瘤在不同部位的构成比差异有统计学意义(P<0.05，表3)，即曝光部位的孤立皮损诊断为恶性/交界性肿瘤的概率更大。

表3　皮肤肿瘤与发病部位的关系

普通获得性色素痣、脂溢性角化症及黑素瘤3年来就诊量的变化：普通获得性色素痣(包括交界痣、复合痣和皮内痣)及脂溢性角化症作为单一病种，在皮肤肿瘤中所占的比例最大，3年来在我院确诊的例数变化如图1所示。

图13年中确诊为色素痣、脂溢性角化症患者的数量变化
Figure 1Number of patients diagnosed with pigmented
melanocytic nevi and keratosis seborrheica in 3 years

皮肤黑素瘤这种高度恶性的皮肤肿瘤是少见病，2009年及2010年我科无明确诊断为黑素瘤的病例，但伴随着色素痣和脂溢性角化症确诊病例的增加，2011年我科诊断黑素瘤4例。

3讨论

皮肤肿瘤是人类最常见、多发的肿瘤，近年来，由于环境污染、户外活动增加、人口老龄化等原因，国外皮肤肿瘤的发病率越来越高。既往认为中国人皮肤肿瘤的发病率较西方人低[2]，然而由于我国人口基数大，皮肤肿瘤患者的绝对数量仍十分可观，目前关于我国皮肤肿瘤流行病学的研究还很匮乏[3-5]。

本研究中，良性肿瘤与恶性/交界性肿瘤患者的确诊年龄差异有统计学意义，这与恶性肿瘤好发于老年人的一般认识是一致的[6]，同时，本研究显示皮肤肿瘤在男性和女性患者中的确诊年龄差异有统计学意义。这里的确诊年龄实际上反映的是就诊年龄，提示女性可能更早开始关注皮肤孤立肿物，或者提示皮肤肿瘤在女性人群中发病年龄较轻。就肿瘤的分布部位而言，不论是良性肿瘤还是恶性/交界性肿瘤，均好发于头、面、颈部等曝光部位，提示皮肤肿瘤的发病与日光照射可能存在相关[6]。由于头、面、颈部的皮肤肿瘤对外观影响较大，须对此类疾患有足够的认识。早期诊断和治疗是提高皮肤肿瘤治愈率、减少损伤的关键。

根据孤立皮损病种统计结果显示，黑素细胞性肿瘤(39.1%)及上皮细胞肿瘤(38.0%)这两大类占绝大多数，单病种疾病以色素痣(24.0%)与脂溢性角化症(31.2%)为主。回顾近3年来的临床就诊人数可见，诊断为黑素痣与脂溢性角化症的患者数量在2010年与2009年基本持平，但2011年明显增加，表明人群对黑色皮肤肿物的警惕性有所提高，同时，我科诊断的黑素瘤病例明显上升(由0增至4例)。虽然由于样本量较少尚无法行统计学比较，但仍提示随着人群对“黑色皮损及黑素瘤”警惕性的提高，黑素瘤的诊断率会有所提升。

在恶性/交界性皮肤肿瘤中，不管是对恶性程度高的黑素瘤，还是对最常见的基底细胞癌来说，早期诊断都具有重大的临床意义。皮肤科医生一方面需要对皮肤肿瘤有足够的认识，掌握其临床特点，另一方面还应在人群中积极普及常见皮肤肿瘤的临床知识[7]。

参考文献

[1]Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology [M]. Philadelphia: Saunders (W. B.) Co Ltd, 2003: 1634-1870.

[2]Gloster HM Jr, Neal K. Skin cancer in skin of color [J]. Am Acad Dermatol, 2006, 55(5): 741-760; quiz 761-764.

[3]何勤, 涂平, 马圣清, 等. 皮肤恶性肿瘤及癌前病变707例统计分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2003, 36(2): 109.

[4]高天文, 孙东杰, 李春英, 等. 中国西部两医院1905例皮肤恶性肿瘤回顾分析[J]. 北京大学学报: 医学版, 2004, 36(5): 469-472.

[5]刘勇, 岑瑛, 许学文, 等. 236例皮肤恶性肿瘤临床分析[J].华西医学, 2007, 22(2): 368-369.

[6]吴昌辉, 魏矿荣, 蔡昌金, 等. 中山市1970～1999年皮肤恶性肿瘤发病动态分析[J]. 华南预防医学, 2004, 30(5): 8-10.

[7]Battie C, Gohara M, Verschoore M, et al. Skin cancer in skin of color: an update on current facts, trends, and misconceptions [J]. Drugs Dermatol, 2013, 12(2): 194-198.

(2014-10-24 收稿)

(本文编辑：任英慧)

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.02.038

[中图分类号]R739.5

[文献标志码]A

[文章编号]1671-167X(2016)02-0377-03

基金项目:国家自然科学基金(81372915)、首都临床特色应用研究(Z131107002213028)、北京大学第三医院临床重点项目(BYSY201209)资助 Supported by the National Natural Science Foundation of China (81372915), the Capital Foundation for Clinical Characteristics and Application Research (Z131107002213028)， and the Peking University Third Hospital Clinical Key Project(BYSY201209)

△ Corresponding author’s e-mail, zhangchunleius@163.com

*These authors contributed equally to this work

网络出版时间：2016-3-713：06：22网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160307.1306.004.html