手术配合中无瘤技术的应用

许晶晶　魏珊珊　鲁丽卿

【摘要】随着医疗技术的不断进步，无瘤技术在肿瘤手术配合中显得中尤为重要。无瘤技术能有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者的预后，通过手术配合，严格执行无瘤操作技术，预防因手术导致的肿瘤播散，提高肿瘤患者的生存率。在手术配合中无瘤技术和无菌技术同等重要，在护理配合中应加强认识，才能保障手术的成功、改善患者的预后，延长患者的生存状态。

【关键词】手术配合；无瘤技术；肿瘤

无瘤技术是手术是治疗恶性肿瘤有效方法之一，是指在手术操作中采取一系列措施以减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散。由Cole在1954年提出[1]。大量研究证明，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。但是手术操作往往会增加恶性细胞医源性扩散的概率，从而影响手术治疗的效果，这就要求我们在手术配合上需要严格执行无瘤技术，并监督参与手术的人员共同遵循无瘤原则。

1、无瘤技术的观念

肿瘤的不可挤压性、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少术中扩散机会和减少恶性肿瘤细胞污染是无瘤技术的六大原则。手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法。手术室护士参与整个手术过程。因此必须遵循无瘤技术原则。手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需要时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术的操作，避免直接接触肿瘤。由于手术时医生的操作几乎都是在器械护士的协助下完成，因此，术中器械护士能否严格遵守无瘤原则，对于手术的成败也至关重要。

2、术中配合及用物准备

2.1 无瘤技术的用物准备

除常规手术器械包外，应根据肿瘤手术的具体情况、手术方式、医生习惯配备用物，增加持针器、组织钳、血管钳、刀柄的配备量，另外配2-3个弯盘或碗，分别用来盛放敷料、消毒液及病理标本等。常规准备充分数量的手术衣、手术敷料等。备好无菌贴膜、切口保护器、43°C蒸馏水、抗癌药物等。

2.2 手术器械台的划分

术中严格区分有瘤区和无瘤区。切下的肿瘤标本及淋巴组织要使用弯盘传递。体表肿瘤、带蒂的肿瘤或肿瘤表面有破溃流液或菜花样外翻时要用纱布或手术巾包扎，使其与正常组织及创面相隔离。胸腹腔肿瘤手术时要注意保护肿瘤浆膜面，因为如果肿瘤的浆膜面破裂肿瘤细胞就会落入胸腹腔而造成肿瘤的种植。

2.3手术器械的使用及处理

备两套手术器械，根据是否接触肿瘤区分使用手术器械。肿瘤切除以后更换手术器械，没有条件更换的器械，放置于无菌盆中用温蒸馏水浸泡10分钟后再用蒸馏水冲洗后使用。术前准备两把电刀，不仅可减少出血，也有杀灭癌细胞的功能，肿瘤切除后应更换电刀。

2.4 切口的选择

恶性肿瘤手术与普通外科手术切口不同，手术切口不能追求小，而应该以充分暴露手术视野和方便手术为主，尽量将病变部位暴露在视野中，让手术医生能够在直视下完成手术操作，减少手术中对肿瘤组织的牵拉和刺激，同时也有利于手术中出血等意外情况的处理

2.5 切口的保护

腹部手术时，使用切口保护器置入切口内，保护切口缘及周边正常组织；也可用盐水纱布覆盖两侧腹膜，达到保护腹膜、切口的作用；晚期癌症大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋或切口保护膜，使得溢出的腹水液体流入袋中，以防止癌细胞在创面种植。

2.6手术体腔探查

探查按由远及近的顺序进行，先探查无瘤区，再探查肿瘤区。探查时动作要轻柔，切忌挤压肿瘤，尽量减少探查次数。探查后及时为手术医生更换无菌手套。

2.7肿瘤整块切除原则

在切除肿瘤时应该尽量完整切除而不要把肿瘤弄破，这是为了防止破裂处的肿瘤细胞发生种植转移；分离组织尽量用锐性分离，少使用钝性分离，如使用电刀可以杀死恶性肿瘤细胞，封闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植；依次结扎肿瘤根部静脉、动脉及淋巴管，以阻断恶性肿瘤细胞术中的血行转移。

2.8 术中冲洗液的选择及应用

常用的冲洗液有（1）43°C的蒸馏水，其主要原理是因为蒸馏水是一种低渗性的液体，蒸馏水作为冲洗液能够有效的控制肿瘤细胞的种植和扩散。（2）碘伏冲洗溶液，用稀释10倍碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和切口，可以预防手术部位感染及减少肿瘤细胞种植的机会。

切除肿瘤后应对手术创面进行冲洗，正确的冲洗可以防止恶性肿瘤细胞残留，避免恶性肿瘤细胞种植和播散，巡回护士根据医生的需要准备冲洗溶液。器械护士应用单独的无菌容器盛装冲洗液，禁止使用清洗过器械的无菌容器盛装。

3、手术器械的处理

3.1 将器械轴关节打开，完全浸泡与0.1%的含氯消毒剂5-10分钟，再按照酶洗、水洗、干燥、灭菌等步骤进行器械处理，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。

3.2 应用冷水刷洗器械，禁止使用热水，因为癌细胞遇热后会凝固，附着在器械上不易清除。

3.3 先刷洗正常组织用过的物品，接触过肿瘤的物品放在后面进行处理。

3.4 刷洗器械用的毛刷平时应浸泡在消毒液中，避免交叉感染。

4、小结

综上所述，无瘤技术是手术室护士操作的中重要组成部分。无瘤技术是继无菌操作之后对手术室护理工作质量管理的另一需求，是保证手术效果的关键之一，是手术室护士义不容辞的责任和义务[2]。手术室护士应规范无瘤技术操作，避免造成医源性肿瘤播散，争取最佳疗效，保障患者利益；定期进行无瘤技术操作培训[3]，加强责任心，强化无瘤操作观念，制定操作规程，优化手术过程中的无瘤配合。对于无瘤技术护理教育的欠缺、认识的不足、运用的不规范、职责定位不明确等，还需要进一步研究、改进及完善，使无瘤技术在手术中正确运用和执行，从而提高患者的无瘤生存期。

【参考文献】

[1]张贵年，黄顺荣.无瘤操作技术在胃肠恶性肿瘤外科治疗中的应用进展.中国实用外科杂志，2010，30（3）：232-233

[2]吴云玲.无瘤技术在手术中的应用.中国实用医药.2011，6（28）：234-235

[3]张燕文，王丽霞.恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状.中华护理杂志，2011，46（10）：1040-1041