脑卒中失语患者言语康复训练研究进展

2016-05-14宫悦华朱燕琴胡静波

医学信息 2016年5期

宫悦华　朱燕琴　胡静波

脑卒中失语指脑卒中患者优势半球受损引起与正常语言功能有关的脑组织受损，出现相应的言语功能障碍，具体表现为不能理解、命名困难、不能复述等[1]。据相关文献研究，西方发达国家失语症的年发病率为140/10万，其中26%～38%为脑卒中急性期患者[2，3]。在我国，据相关统计，脑卒中已经成为第一大致死和致残疾病。而且发病仍呈上升的趋势[4]，65%脑卒患者伴有言语障碍[5]。失语不仅严重影响患者的情绪，还影响其其他功能的恢复。如何对脑卒中失语患者进行言语康训练是目前研究的一个热点。本文就脑卒中失语康复训练研究进展进行综述。

1 脑卒中失语症的原因及分类

大多数学者研究认为病灶部位是决定失语症类型和影响失语严重程度的最重要因素[6～8]。目前国内外通用的分类标准是以解剖-临床两方面结合进行分类，将失语症分为运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）、传导性失语、命名性失语和完全性失语（混合性失语）[9，10]。

1.1运动性失语（Broca失语） Broca区受损，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。

1.2感觉性失语（Wernicke失语）颞叶的后上部及其相邻近的顶叶区受损。表现为对词语理解方面的障碍，对词的视觉、听觉或触觉信号不能加以辨认或记忆。感觉性失语的突出特征为人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。患者发音清晰、语调正常，虽滔滔不绝地说但常答非所问，与检查者的提问毫无关系。

1.3传导性失语病灶部位大多在左侧缘上回。传导性失语以复述不成比例受损突出为特点，表现为患者复述障碍与听理解障碍不成比例，即听理解正常（能听懂词和句子）却不能正确复述。患者言语流畅，能自己说出语法正常、语义完整的句子，但是不能复述出自己说的比较容易说出的词或句子，或错语复述，命名及朗读中出现明显的语音错误。

1.4命名性失语病灶部位大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区。命名性失语以命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，表现为患者口语表达中找词困难，缺实质词，多用描述物品功能替代物品名称。但患者口语流利、言语理解基本正常，复述好。各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主要特点的失语，似命名性失语，因此，命名性失语的病灶可在优势半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕结合区。

1.5完全性失语（混合性失语）病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域。完全性失语是最严重的一种失语类型，所有言语功能都有明显障碍。患者听理解、复述、命名、阅读、书写均有严重障碍，呈刻板性语言，起初甚至表现为哑。

2 失语患者言语康复训练

国内外相关研究表明，脑卒中患者脑组织中的神经元大部分只是损伤，只有小部分是破坏。适当的治疗和康复训练可以逆转细胞损伤，促进代偿、控制并发症和恢复功能[11]。言语康复训练介入越早越好，一般患者意识清楚、生命体征平稳即可进行[12，13]。相关文献研究发现失语症早期康复训练有效率高达89.58%[14]。通过对患者的病变部位和临床表现进行分析，正确诊断患者的失语症类型，制定有针对性的言语康复训练计划，并在训练过程中根据患者的具体情况对训练计划做出恰当的调整和修改，最终可以达到重建语言功能的目的[15]。

2.1尊重患者脑卒中失语患者因为脑部原因忽然丧失沟通表达能力，大多数患者感到十分自卑和沮丧。在指导其进行言语康复训练时一定要有耐心，态度和蔼，利用手势语言等鼓励患者不要紧张，以非指责性的语言为患者提供护理，在无法表达时不要急躁，告诉他们言语康复是一个长期过程。当患者取得进步时，要及时给予肯定，鼓励他们继续坚持言语训练，帮助患者树立信心。

2.2心理护理脑卒中患者在疾病的任何时期都会出现心理问题，其中以脑卒中抑郁最为多见，发病率高达40%～60%[16]。心理护理可明显提高康复训练的临床疗效，提高患者的康复效果[17]。脑卒中失语患者面临与他人交流困难时，会显得焦虑不安和心神不宁，个别严重患者，怨天尤人，容易激惹，无故发怒。护士应尽快与患者取得互相依赖的治疗关系，同情、理解患者的处境和痛苦情感，以及他们对自身问题的看法和解释，鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，使患者将不良情绪发泄出来。医护人员应多关心患者，激发其对生活的热爱，减轻其焦虑、抑郁心理。同时还可多与患者家属沟通，建立良好的家庭支持系统，多鼓励和安慰患者，尽量减少其负面情绪。患者出院后可通过电话随访、定期举办讲座和组织病友交流会等形式继续对其进行心理护理。从而充分发挥患者的主观能动性，更好的积极配合康复训练，早日恢复言语功能。

2.3康复训练的方法在进行康复训练时，要遵循由少到多，由单音到双音，由简到繁，循序渐进的原则[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到预期的效果。治疗时对残存的语言功能采用集中、恰当、反复的感觉刺激，如视觉和触觉刺激[19]。应对不同类型失语症患者制定不同的训练方法和相应的听、说、读、写的治疗计划。

2.3.1运动性失语（Broca失语）以表达训练和文字训练为主，给予实物、图片、画册等进行复述、联想、呼名、回答问题，描写等训练。应先对患者进行构音肌训练，从口型和发音练起，用嘴吹蜡烛或纸片等诱导发音，从一个字到一个词，到成语到短句，坚持每天练习，有助于语言功能的恢复。

2.3.2感觉性失语（Wernicke失语）以听理解训练为主，主要包括听语指物、执行指令等；训练时应利用表情-手势-语言三方面结合和患者进行交流，训练时一边说一边做手势，鼓励患者模仿口型。

2.3.3传导性失语以阅读及复述为主。训练患者说话，医护人员要多鼓励患者，不要着急，慢慢练习，从简到难，依次复述字、词、短语和句子，阅读图片和书报。

2.3.4命名性失语以口头和文字称呼为主。鼓励患者大声说出自己的想法，采取手势、表情、图片、卡片、图片及笔谈等多种形式进行交流。

3 小结

国内脑卒中失语患者言语康复训练开展近20年，现仍处于普及阶段。相关研究发现，系统的言语康复训练可明显提高患者的交流能力和阅读能力，从而提高患者的生活质量。护理人员应掌握正确的康复手法，帮助患者早日恢复言语功能。

参考文献：

[1]张玉莲，王亚谊.脑血管疾病致失语病人的护理[J].护理学杂志，2003，16（5）：298.

[2]Bersano A，Burgio F，Gattinoni M，et al.Incidence of aphasia in acute stroke patients：PROSIF study [J].Stroke，2006：37：691.

[3]Provinciali L，Coccia M.Post-stoke and wasculai depression：a critical review[J].Neurol Sci，2002，22（6）：417-28.

[4]张冬梅，郑丽维，许乐.脑卒中患者主要照顾者知信行问卷的编制[J].中华护理教育，2012，9（5）：202.

[5]陈炜，陈璇.脑卒中并发抑郁症的临床分析[J].卒中与神经疾病，2006，13（1）：55.