中医心理治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察

刘永瑞

摘要：目的 观察中医心理治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法 以86例糖尿病神经源性膀胱患者为研究对象，随机分成两组。两组患者在原有治疗基础上调整降糖药物，治疗组在此基础上服用中药补中益气汤，感染者加用抗菌素治疗。结果 治疗组治疗效果明显优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病神经源性膀胱患者应用中医心理治疗效果显著，值得推广。

关键词：心理治疗；糖尿病；经源性膀胱

糖尿病是一种心身疾病，其发病与心理因素有密切关系。糖尿病神经源性膀胱是临床上较常见的糖尿病并发症，该病导致患者排尿无力，尿储留，进而诱发感染等症状。中医认为膀胱为州督之官，气化则能津液得出，然其开阖全赖肾气。当消渴日久，肾元亏虚，命门火衰，膀胱气化无权，气化不利则开阖失司；同时因久病消渴，气阴亏耗，津液运化受阻而成湿邪，血运不畅而成瘀血，瘀血败浊阻塞于内，气机被阻，以致小便滴沥而下，甚则点滴全无，终成癃闭顽症。中医认为人体是一个统一的有机体， 脏腑之间相互影响， 同一情志变化可以影响不同脏腑气机，不同情志也常同时存在致病。中医与意象对话技术的最佳结合点是情绪类疾病， 因为此类疾病中医独具治疗特色， 同时也是意象对话技术的最佳适应症之一， 意象对话可更准确的获知患者当前的状态，从而拓展了中医诊断方法， 使中医药治疗更具有针对性。故本证虚实夹杂，因此治疗时需补中寓通，标本兼顾。我们应用补中益气汤治疗该病取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院住院患者86例，其中男性38例，女性48例，均符合糖尿病神经性膀胱的诊断。

1.2入选标准 入选患者均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，年龄40～70岁，病程>5年；B超测定膀胱残余尿量（BRU）≥50ml；排除泌尿系结石、前列腺肥大及既往患有泌尿系疾病和有严重心脏疾病、高血压等患者。

1.3分组 按照入院顺序编号，随机将患者分成治疗组及对照组，每组43例，平均年龄（52.06±13.21）岁，病程（142.35±38.69）个月，膀胱残余量（251.3±74.5）ml；对照组平均年龄（52.01±11.88）岁，病程（168.51±20.62）个月，膀胱残余量（261.2±69.5）ml。两组无统计学差异。

1.4方法 治疗2个月后对照两组患者的治疗效果

1.4.1基础治疗 两组患者在原有治疗基础上调整降糖药物，使其血糖水平达到理想水平，即空腹血糖≤6.1mmol/L， 餐后2h血糖 ≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白<6.2%。同时服用中药补中益气汤，感染者加用抗菌素治疗。

1.4.2治疗组 根据中医的理论，应用意象对话的方法，进行心理治疗，1次/3d，共2次。

1.5评判标准

1.5.1显效 患者症状完全消除或基本消除，或残余尿量<50ml；有效：患者症状好转，残余尿量减少；无效：患者症状缓解不明显或者无好转、加重，残余尿量无变化。有效率包括显效和有效患者

1.5.2对照两组患者的焦虑自评量表，观察两组患者在治疗前后的焦虑情况。

1.6数据处理 用Excel建立数据库，用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般情况对照 对照两组患者治疗前一般情况，治疗组年龄、男女比例、治疗前糖尿病病程无明显差异，P>0.05。

2.2对比两组患者治疗后的治疗效果，由表1可见治疗组患者有效率明显高于对照组患者，有显著性差异，P<0.05。

2.3对照两组患者治疗前后的焦虑自评情况，治疗前两组患者均有明显焦虑，治疗后两组患者焦虑都有所下降，治疗组患者下降更为明显，两组间有显著性差异，P<0.05。见表2。

3 讨论

中医属于祖国医学，其辨证论治的方法博大精深，本症属于中医的消渴病癃闭症，从调理患者的中气入手，应用培本固原的方法。当中气不足时主要的症候是小腹坠胀，时欲小便而不得出，神疲气短，食欲不振，纳食减少，语声低细，舌质淡，苔薄白，脉沉，弱。故治则注意补中益气，化气行水。糖尿病神经源性膀胱属于心身疾病，其发病与心理因素相关，但患者发病时间长，真正发病诱因已经无从探索，精神分析等传统治疗方法费时较长，5～10年的治疗国内患者很难接受，而且费用昂贵，这些都阻止了国内心理治疗的开展，迅速有效是国内心理治疗的突破点。我国的心理治疗大师研究了很多适合我国国情的本土治疗方法，意象对话朱建军博士创立的应用象征手法治疗的心理治疗方法，与中医理论结合，根据中医关于脏腑的辨证论治，以及五行相生相克的原理治疗，效果显著，方便简单，容易掌握，适合推广、应用。

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编辑/哈涛