基层老年焦虑抑郁患者的药物滥用情况与治疗研究

张明

摘要：目的 研究基层老年焦虑/抑郁患者的药物滥用情况和治疗方法。方法 回顾性分析2012年1月～2014年2月我院住院收治的80例老年焦虑/抑郁患者的临床治疗资料。结果 80例患者中，止痛药、补益药、感冒药、抗感染药以及催眠药的滥用率分别为65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%。结论 基层老年焦虑、抑郁患者具有较高的药物滥用率，采用分级治疗的方式效果较好。

关键词：焦虑；抑郁；老年人；药物滥用

Analysis and Treatment of Drug Abuse in Elderly Patients with Anxiety and Depression

ZHANG Ming

（Beichuan Qiang Autonomous County of the Third People's Hospital，Mianyang 622750，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the basic level in elderly patients with anxiety/depression and treatment of drug abuse situation.Methods A retrospective analysis in January 2012～February 2014 our hospital outpatient admitted during the period of 80 cases of senile anxiety/depression in patients with clinical data.Results 80 cases of patients，pain relievers，tonic medicine，cold medicines and anti-infection drugs and hypnotic drug abuse rate were 65.0%，80%，57.5%，27.5%and 25%.Conclusion Elderly patients with anxiety，depression，at the grass-roots level have higher rates of drug abuse，adopt the way of grading treatment effect is good.

Key words：Anxiety；Depression；Drug abuse；The elderly

随着人口老龄化进程的进一步加剧，老年焦虑/抑郁在我国的发生率越来越高，已经成为比较常见的一种老年人情绪障碍[1]。通常情况下，老年焦虑/抑郁可以单一发病，也可以合并其它疾病，尤其是妇科疾病、消化系统疾病以及心脑血管疾病患者具有较高的发病率，约为12～15%左右，并且大部分患者都存在药物滥用情况，严重威胁患者健康[2]。因此，本文对基层老年焦虑/抑郁患者的药物滥用情况和治疗方法进行了探讨，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年2月我院住院收治的80例老年焦虑/抑郁患者为研究对象，其中53例为男性，27例为女性，年龄66～87岁，平均年龄为（72.5±3.1）岁。入选标准：①存在药物滥用史；②社会功能明显受损；③运用某些药物后出现生理和心理症状，比如戒断综合征、依赖综合征以及中毒等。

1.2方法 将患者的焦虑/抑郁严重程度和滥用药物种类作为基本依据，对患者进行分级治疗，治疗前，先对患者进行健康教育，让患者及其家属了解到滥用药物和焦虑/抑郁的定义，了解抗焦虑/抑郁的有效性、可行性以及必要性。

1.2.1滥用中成药、非处方药以及补益药 对于严重依赖药物的焦虑/抑郁患者，应该告知患者立刻停用所有药物，并且给予抗焦虑/抑郁药物治疗，即口服氟哌噻吨美利曲辛，1片/次，2次/d；由于一些患者滥用注射药物，应该叮嘱患者立刻停止注射，同时口服阿普唑仑，0.4mg/次，6h/次，并且睡前口服0.8mg。

1.2.2滥用感冒药、止痛药以及抗感染药 由于一些患者的焦虑/抑郁病情比较严重，总是觉得自己患有"感冒"，应该耐心给患者家属解释患者并不存在"感冒"或者"炎症"，争取获得患者家属的支持和同意，让患者停止服用药物。由于一些患者的焦虑/抑郁程度比较轻，在对基础疾病进行积极治疗的同时，还应该对患者进行抗焦虑/抑郁治疗，即口服氟哌噻吨美利曲辛，1片/次，2次/d，将患者的实际病情作为基本依据，给予患者口服阿普唑仑，0.4mg/次，6h/次，睡前口服0.8mg。通常情况下，患者停用止痛药和抗感染药1w内，会出现明显的不适感，并且自身症状不会发生改变，叮嘱患者坚持接受治疗，尽量避免再次服用感冒药、止痛药以及抗感染等药物。

1.2.3滥用催眠药 在本次研究中，发现大部分患者滥用的催眠药物为地西泮，虽然这种药物不容易产生不良反应，但是出现耐受性的几率较高，临床上在对这类患者进行治疗时，应该指导患者口服阿普唑仑，并且对患者及其家属进行健康教育，宣传睡眠知识。同时，按照常规方法对患者进行抗焦虑/抑郁治疗，即口服氟哌噻吨美利曲辛，1片/次，2次/d。

2结果

2.1一般资料 本组的80例老年焦虑/抑郁患者中，20例为轻度焦虑/抑郁，占25%；52例为中度焦虑/抑郁，占65%；8例为重度焦虑/抑郁，占10%。基础疾病：（因为本组80例焦虑/抑郁患者年龄偏大，所以存在多种基础疾病共存情况普遍）其中24例有紧张性头痛，28例有骨折或者退行性关节炎，26例有功能性胃肠道疾病，28例有冠心病，12例有脑血管病后遗症，20例有高血压，5例有慢性胃炎或者消化性溃疡，9例有乙型糖尿病。

2.2滥用药物情况 80例患者中，止痛药、补益药、感冒药、抗感染药以及催眠药的滥用率分别为65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%，见表1。

2.3治疗效果 滥用药物为中成药、非处方药、补益药、感冒药、止痛药以及抗感染药的患者，经过1～2w的治疗后，患者的药瘾基本戒除，经过3～6个月的抗焦虑/抑郁治疗后，患者的病情明显好转；滥用药物为催眠药的患者，经过对症治疗后，患者的催眠药用量明显减少或者基本停用。

3讨论

大部分基层医生认为只有酒精、毒品以及精神活性药物等才存在成瘾或者滥用的可能，由于阿片类药物具有较多的禁忌证，并且大部分医务人员在使用阿片类药物时非常谨慎，所以老年人滥用阿片类药物的几率不高[3]。在本次研究中，止痛药、补益药、感冒药、抗感染药以及催眠药的滥用率分别为65.0%、80%、57.5%、27.5%以及25%。有研究表明，部分基层医务人员往往不认为药物存在成瘾性，并且对这些药物的不良反应和作用机制没有完全了解和掌握，比如一些患者滥用中成药、非处方药、补益药，停药后会产生戒断综合征，虽然这些药物没有不良反应或者不良反应较少，但是长期进行肌肉注射，容易导致肌肉挛缩、局部皮肤硬结；而感冒药中含有的对乙酰氨基酚、扑尔敏以及咖啡因等成分会进一步加重患者的情绪障碍，使患者的病情明显恶化[4]。

临床研究资料表明，老年慢性疾病患者的临床表现不仅与基础疾病有关，在一定程度上还与焦虑/抑郁有着密不可分的联系，但是基层医生对此了解不多，再加上大部分老年人的文化程度不高，缺乏对疾病的正确认识和了解，根据身体症状表现滥用药物，而滥用药物又使患者的焦虑和抑郁情绪明显加重，这与酒精、毒品以及精神活性药物等滥用物质诱发的抑郁症的机制基本相同[5，6]。临床上对基层老年焦虑/抑郁患者进行抗焦虑/抑郁治疗，能够使患者的临床症状和焦虑/抑郁情绪得到明显改善，并且新型抗焦虑/抑郁药物如氟哌噻吨美利曲辛等不容易发生不良反应，在确保疗效的基础上，又能提高用药的安全性[7]。

综上所述，临床上在对基层老年焦虑/抑郁患者进行治疗时，根据患者的实际病情，采用分级治疗的方式，能够获得较好的疗效。

参考文献：

[1]陈艳波.住院老年患者抑郁症的共病特征分析[J].中华全科医学，2014，02：258-259，266.

[2]张小河.基层老年焦虑/抑郁患者药物滥用情况及其治疗对策分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，09：73-75.

[3]范穗强.加味柴胡桂枝汤合并文拉法辛治疗中重度抑郁症的回顾性研究[D].南方医科大学，2012

[4]范祚君.老年住院患者睡眠障碍、药物滥用情况及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，01：15-17.

[5]戴乐.心理干预对社区老年高血压患者焦虑抑郁和血压的影响[D].安徽医科大学，2010.

[6]杨阳，马建华，赵晓玲，等.氟西汀联合氨氯地平治疗老年性高血压合并焦虑抑郁的临床研究[J].河北医学，2015，11：1853-1856.

[7]袁杰.瞿正万.江琦.等.社区老年人抑郁障碍流行病学调查及其防治对策[J].中国老年医学杂志，2011，31（11）：4435-4437.

编辑/申磊