通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛的效果评价

陈永健

摘要：目的 考察通窍活血汤联合针灸对颅脑外伤后头痛的改善效果。方法 选择我院就诊的60例颅脑外伤后头痛患者，随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组采用通窍活血汤联合针灸治疗；比较两组患者治疗疗效及治疗前后头痛vas评分。结果 治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛可一定程度缓解疼痛程度，提高治疗效果，好于常规西医治疗。

关键词：通窍活血汤；针灸；颅脑外伤后头痛；VAS

近年来，随着交通和工业的发展颅脑外伤的发生几率也有所增加，导致因颅脑外伤伤亡的人数逐渐增高，对个人、社会造成大量负担。无论是国外还是国内，颅脑外伤成为医学界的重点关注对象。颅脑外伤会引发长时间的头痛，治疗起来很艰难。要想更好的降低并发症的发生风险，缓解病情就要先治疗头疼症状。临床上，单纯的西医诊疗体系来解决颅脑外伤的效果并不佳，多存在一定副反应和药物并发症，随着中医事业的发展，目前常借助中医药来弥补其不足。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文的研究对象均为来本院就诊的单纯轻、中度颅脑外伤患者，就诊时间在2013年4月～2014年11月，诊断标准：①头部受过外伤。②头部外伤之后出现持久的头痛，同时存在耳鸣、记忆力减退、头晕症状，一旦活动此类症状加重。③使用CT或MRI检查发现脑挫伤或颅内出血，未合并有其他疾病；患者GCS评分9～15分；将同时患有严重的基础性疾病或者其他并发症的患者排除在外。共纳入患者60例，男性患者33例，女性患者27例；患者年龄19～58岁；有9例患者是自行摔倒引发的颅脑外伤，有14例是从高处坠落，还有37例是因为车祸外伤引发的颅脑外伤；GCS评分在9～15分：其中有：24例评分为9～12分，有36例评分为13～15分；根据随机数表法分观察组和对照组（n=30），对两组患者的年龄、病程、病情等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 观察组患者采取经鼻给予通窍活血汤剂联合针灸治疗。通窍活血汤剂的组成如下：桃仁、红花、生姜、川穹、赤芍各10 g，大枣10枚，生姜3片，老葱3根，麝香0.15 g，将这些中药浓煎后口服，早晨和晚上各1次，100 ml/次。针刺部位如下：双侧内关、双侧三阴交、人中。针刺顺序为：双侧内关、人中、三阴交。双侧内关的针灸手法为：泻法，直刺0.5～1.0寸，1 min；人中的针灸手法为：泻法即雀啄手法，在鼻中隔部位斜向刺入0.3～0.5寸，当出现流泪或眼球湿度后即可；三阴交的针灸手法为：提插补泻，在胫骨内侧缘，呈45°角斜向刺入，使针尖刺入原三阴交位置即可，进针深度在0.5～1.0寸，下肢会呈现出不受控制的抽动、足趾感到针刺感，患侧肢体抽动3次，针灸次数为1次/d，治疗1 w为1个疗程。对照组患者仅采取常规西医治疗方法即止血、降低颅内压、营养脑细胞等，疗程时间为1 w。

1.3 疗效评定标准 对两组患者治疗前后疼痛程度及疗效进行评价，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，得分越高，提示疼痛程度越剧烈。疗效标准：显效：经治疗后症状完全消失，恢复如常；有效：症状明显减轻，劳累或情志刺激后复出现， 但疼痛轻微；无效：症状无改善或虽有缓解但又反复发作。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，两组vas评分比较应用t检验，临床疗效比较应用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组vas评分（4.37±1.23）分，对照组（4.42±1.19）分，差异无统计学意义（P<0.05）治疗后，观察组vas评分（1.32±0.39）分，低于对照组（3.29±0.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组显效14例，有效13例，无效3例，总有效率（90.0%）高于对照组显效10例，有效11例，无效9例，总有效率（70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自然发生的大脑皮质功能的重构具有一定的限制，高压氧、正中神经刺激以及电刺激对于重症颅脑损伤患者具有较好的促醒作用[1]。对于颅脑损伤患者来说，不但要进行常规的基础药物治疗，同时还要及早改善患者头痛症状，使患者病情得到一定的缓解，改善患者的睡眠时间，且对患者预后具有一定的促进作用，所以找到一种综合系统的治疗方案对于颅脑损伤患者的康复具有非常重要作用。

颅脑外伤在中医文献中无明确名称，但结合其临床特点，应属中医学“损伤内证”、“损伤昏厥”等范畴，《内经》云“若有所堕坠，恶血留内”。整体分析各个时期的文献资料可以发现，大部分的医学家认为颅脑损伤的主要原因是“瘀血内阻”，其治疗应考虑活血化瘀为主[2]。通窍活血汤方出自《医林改错》，方中赤芍散血活血；川芎行血活血，引诸药上至头顶；桃仁、红花活血、化瘀、通络；白芷、老葱、黄酒、生姜通络；辅以大枣缓和各药。诸药合用共奏活血化瘀、通络止痛之功效。现代药理学研究证实，以上诸药具有改善脑血液循环，提高脑组织对缺氧耐受性，抗5-羟色胺等作用。还可通过抑制血小板粘附、降低胆固醇、改善组织血液循环发挥调和气血的作用。中医药参与到了颅脑外伤的早期治疗，其主要作用是较好的改善微循环，加强脑部组织的血液灌注，同时保护脑组织，并在一定程度上对继发性病理损伤产生阻断作用，进而在一定程度上使颅脑外伤的治愈率提升，并降低并发症发生率以及死亡率，该种方法具有较好的效果，并且副作用比较小。对于针刺促醒治疗，主要的穴位包括人中穴（又称水沟穴）、内关穴、三阴交。对于人中穴来说，属于督脉，起源于胞中，上巅入脑，主要功能是开窍启闭，针刺主要包括加快脑部血液循环，加速脑部组织灌注，同时还具有开窍启闭，健脑醒神的功能；内关穴属于心包经络穴，属于八脉交会之一，和阴维脉相通，主要作用是养心安神，疏通气血；三阴交穴位肝、脾、肾交会穴，能有效条理三者气血，使得先天之精旺盛，后天气血充足，起到健脾益血的作用[3]。

本文结果显示，治疗后，观察组疼痛评分及疗效均好于对照组，提示，通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛可一定程度缓解疼痛程度，提高治疗效果，好于常规西医治疗。

参考文献：

[1]张毅敏，陈爱连，唐纯志，等.电针对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的临床观察[J].针刺研究，2013（2）：158-162.

[2]李展，黄李平.活血化瘀法在颅脑外伤应用中研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：102-105.

[3]李宝明，白阳涛，郑龙.针刺结合高压氧治疗颅脑损伤疗效分析[J].长春中医药大学学报，2012，28（6）：1072-1073.

编辑/张燕