甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病128例

张晓红

摘要：目的 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年糖尿病血糖、血脂的影响。方法 128例每日注射2次预混胰岛素血糖控制欠佳的老年糖尿病患者换用每日注射1次甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，记录治疗前基线及治疗第12w后的糖代谢指标、血脂各项指标、低血糖发生、胰岛素用量及体重指数；记录治疗第24w后血脂各项指标。结果 治疗第12w后糖代谢指标、体重指数均较基线水平显著下降（P<0.05）；胰岛素总剂量下降、低血糖发生减少（P<0.05）；治疗12w后血脂各项指标较前好转（P>0.05）；治疗24w后血脂各项指标较更换前明显改善（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联用阿卡波糖在安全、有效地控制血糖的同时对血脂各项指标也得到了明显的改善。

关键词：老年糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖

老年糖尿病在我国指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后新诊断的糖尿病患者。我国2007～2008年2型糖尿病患病率的调查[1]显示，老年患病率为20.4%。因此，老年糖尿病是糖尿病防治的重点。老年糖尿病以2型糖尿病为主，临床上对老年糖尿病患者的治疗主要以尽快控制血糖，消除高血糖对靶细胞和胰岛细胞的损伤，避免或延缓并发症，保护和恢复患者的胰岛素分泌功能为目标[2]，但由于老年患者肝肾功能减低或同时并存多种疾病，治疗过程中极易发生低血糖，其对老年患者的身体损伤可能远远超过高血糖影响。因此，安全有效地控制老年糖尿病患者的血糖已成为治疗老年糖尿病的关键[3]。临床上使用预混胰岛素要求老年人生活必须规律，多次皮下注射胰岛素对于老年糖尿病患者不仅存在较高的低血糖风险，而且操作不便，患者常常难以完成。为此，我们调整了治疗方案，进行如下治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～2014年2月在我院就诊的每日注射2次预混胰岛素至少1年、血糖控制仍欠佳的老年糖尿病患者128例。年龄60～80岁，病程3～10年，空腹血糖值（FPG）为7.90～10.73mmol/L，餐后2h血糖为（2hPG）10.61～15.03mmol/L，糖化血红蛋白为（HbA1c）7.2%～11.4%，体重指数（BMI）23.0～29.08kg/m2，排除糖尿病严重并发症、严重心、肝、肾或其他系统疾病及各种应激情况。

1.2方法 对入选的患者抽血化验血糖和血脂各项指标，记录胰岛素用量、体重指数及低血糖不良事件。再分别记录更换为1次/d甘精胰岛素（来得时）加阿卡波糖（拜唐苹）治疗12w和24w后的上述各项指标的变化，FPG、2hPG、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等生化指标用全自动生化分析仪测定。HbA1c用自动糖化血红蛋白分析仪测定。

1.3统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行分析。正态分布变量采用均数±标准差（x±s）表示，基线及治疗后组间数据比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1转为甘精胰岛素+阿卡波糖治疗12w时，患者FPG、2hPG及HbA1c均显著降低（P<0.05），体重指数较前有所降低（P<0.05），胰岛素剂量较前明显减少（P<0.05）（见表1），仅有6例出现低血糖症状，考虑与患者长期处于高血糖状态有关，但无严重低血糖事件发生（P<0.05）（见表2），消化道反应较更换前增多，但均较轻，无一例退出临床观察。

2.2更换治疗12w后，TG、TC、HDL-C较前好转（P>0.05），LDL-C较前降低（P<0.05）；治疗24w后，患者血脂各项指标较更换前明显改善（P<0.05）（见表3）。

3 讨论

老年糖尿病常合并多种疾病，同时服用多种药物，肝肾功能下降以及存在认知、运动、功能障碍等多种情况，因此老年糖尿病的治疗较为复杂，在关注降糖药物有效性的同时，更要关注其安全性。预混胰岛素类似物虽然减少了低血糖的发生风险，但较长效胰岛素类似物，低血糖发生率仍较高。研究发现[4，5]具有较长2型糖尿病病程的患者应用甘精胰岛素则能特殊获益。越早启用胰岛素治疗，糖尿病患者将会获得越多的益处[6，7]，本临床观察结果表明，甘精胰岛素加阿卡波糖除疗效上获益外，使用更为简便，低血糖发生率更低，无明显体重增加，转换治疗后患者的各项满意度指标均获得显著提高，不但更好地模拟生理性胰岛素分泌，提供更佳的血糖控制，且减少了注射次数和胰岛素用量，血脂紊乱也得到了改善，因此给患者带来更多的获益，并提高了治疗的依从性。

综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖可作为老年糖尿病患者优先选择的治疗方案之一。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013）版[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2]李洪涛.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5：80.

[3]Kim MK，Suk JH，Kwon MJ，et al.Nateglinide and acarbose for postprandial glucose control after optimizing fasting glucose with insulin glargine in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，92：322-328.

[4]Dailey GE，Gao L，Aurand L，et al.Impact of diabetes duration on hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with insulin glargine or NPH insulin[J].Diabetes Obes Metab，2013，15（12）：1085-1092.

[5]Lee P，Chang A，BLAUM c，et al.Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2diabetes mellitus：results from a pooled analysis[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（1）：51-59.

[6]卜石，郭晓蕙，杨文英，等.预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案的2 型糖尿病患者的临床特征分析[J].中华医学杂志，2007，87（3）：3115-3118.

[7]杨梅.对糖尿病患者加强健康教育的重要性[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：388.

编辑/安桦