肌肉神经电刺激对脑梗死偏瘫患者的治疗效果

刘叶

[摘要] 目的 探讨脑梗死偏瘫患者采用肌肉神经电刺激治疗的临床效果。 方法 随机选取该院近2年间（2013年4月—2015年4月）符合标准的脑梗死偏瘫患者100例，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组50例；对照组患者在常规功能锻炼的基础上实施神经肌肉电刺激治疗，观察组在常规功能锻炼的基础上实施肌电诱发的神经肌肉电刺激治疗，观察两组患者治疗后肢体运动和功能恢复的效果情况。 结果 两组患者治疗后，各项指标均有改善，观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肌肉神经电刺激治疗脑梗死偏瘫，有效的改善了偏瘫患者的上肢肌肉功能，效果显著，现已成为临床康复治疗的有效方法之一。

[关键词] 脑梗死偏瘫；肌肉神经电刺激；康复治疗；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0096-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation in patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods 100 cases of patients with up-to-standard cerebral infarction hemiplegia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into two group with 50 cases in each according to the treatment method， the control group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the routine functional exercise， the observation group were treated with neuromuscular electrical stimulation induced by myoelectricity on the basis of the routine functional exercise， the effects of body movement and functional rehabilitation after treatment of the two groups were observed. Results After treatment， each index improved ， the static myoelectricity value， dynamic myoelectricity value， BI and FMA in the observation group were obviously better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation in treatment of cerebral infarction hemiplegia can effectively improve the upper limb muscle function of hemiplegia patients and has an obvious effect， and nowadays it becomes one of effective methods in clinical rehabilitation treatment.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Rehabilitation treatment； Clinical treatment

脑梗死是临床脑血管疾病中的常见病，其发病率高，致死率高，致残率高。据不完全统计，全国脑梗死中约有75%的患者出现上肢功能障碍，严重影响了患者的健康和生活。因此，探讨肌肉功能恢复的治疗具有重要的临床意义[1]。目前，临床上在常规功能训练上不断研究出新的治疗方法。相关实践证明，神经电刺激在训练患者腕及手指的背伸功能疗效较显著，尤其是肌电诱发的神经肌肉电刺激更能有效的提高偏瘫患者的上肢功能[2]。该研究随机选取该院2013年4月—2015年4月收治的100例患者为研究对象，探讨肌肉神经电刺激对脑梗死偏瘫患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例于该院近2年期间（2013年4月—2015年4月）收治的脑梗死偏瘫患者，其中男性58例，女性42例，年龄50～85岁，平均年龄（64.4±12.6）岁。按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，对照组50例，其中男性29例，女性21例，年龄52～85岁，平均年龄（63.4±12.6）岁；观察组50例，其中男性29例，女性21例，年龄50～82岁，平均年龄（62.4±12.6）岁。入选标准：符合中华医学会制定的关于脑梗死的诊断标准[3]，经CT、MRI等相关检查结合临床症状确诊为脑梗死。100例患者病程在4周以内，其腕背伸运动均不能主动完成，MMT分级在Ⅲ级以下，基础肌电值不小于4 μV且等同于收缩肌电值；患者均无认知障碍且签署研究同意书。两组不同治疗患者组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均给予常规检查、综合护理及相关治疗，如药物治疗、作业疗法及运动疗法等。对照组患者实施神经肌肉电刺激治疗，采用治疗仪，将两个电极贴敷于患侧的腕背伸肌的表民，中频频率4 kHz，参数：处方10，方波、指数波，频率0.5～100 Hz，20 min/次，每周五次。观察组患者实施肌电诱导的神经肌肉电刺激治疗，采用5个电极的模式，2个贴敷于患侧腕背伸肌肌肉表面，2个贴敷于健侧腕背伸肌肌肉表面，辅助地线贴敷于患者患侧肢体的任意一部位。指导患者双侧同时用力做腕背伸动作，通过患者健侧的肌电变化诱导电极对患侧肌肉发出电刺激，辅助患者完成患侧的腕背伸动作。刺激的参数：单向方波，间歇时间10～15 s，频率50 Hz，刺激的强度20～30 mA，脉宽0.2 ms，设置自动刺激方式，持续时间5～10 s，20 min/次，5次/周。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的肢体运动和功能恢复效果，记录患者静态及收缩时的肌电值，测量5次取其平均值；采用简式FMA运动评定表评估患者的上肢运动功能，BI指数评定患者的日常生活动作能力，治疗前后均给予观察和记录[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件系统分析所有数据，以P<0.05表示差异有统计学意义，采用（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肌电值、FMA及BI指标情况比较

两组患者治疗后，各项指标均有改善，观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑梗死是临床脑血管系统的常见疾病，其发病率高，约占75%，病死率高，约占10%～15%，致残率极高，且容易复发，严重影响了患者的健康和生活。因此，早期及时进行康复治疗具有重要的临床意义。临床研究表明，脑血管疾病早期进行偏瘫肢体的活动康复治疗，可以有效的促进患者中枢神经系统的代偿功能[5]，促进肢体肌张力的转变和血液循环，增加肌力和关节的活动度，预防肢体挛缩畸形，这在一定程度上对促进肢体功能障碍的恢复极其重要。

近些年，神经肌肉电刺激技术逐渐广泛应用于临床脑梗死偏瘫患者的治疗中[6]。故该研究探讨肌肉神经电刺激对脑梗死偏瘫患者的临床治疗，取得了良好的治疗效果。在临床上，直接利用神经肌肉电刺激，刺激患者患肢体表及与其对应的周围神经，通过抑制肌梭反射，在早期维持患者瘫痪肌肉的收缩能力，增加其肌肉力量，最终提高患者的运动功能和日常生活动作能力。而肌电诱发的神经肌肉收缩电刺激将神经肌肉电刺激与肌电生物反馈技术有效结合[7]，在临床治疗中，电刺激将患者全关节的腕背伸运动动作放大，使患者感觉增强，从而加强了本体感觉的生物反馈系统，建立了新的感觉运动反馈。同时，患者反复进行主动运动训练，唤醒机体残存功能的运动细胞，加强瘫痪肢体的肌力降低[8]，从而促进了患者患侧肢体的功能恢复，在一定程度上增强了患者临床训练治疗的信心。

该研究结果显示：两组患者治疗后，各项指标均有改善，观察组在静态肌电值、动态肌电值、BI及FMA方面均显著优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，临床上通过对患者患侧肢体肌肉收缩时肌电值、肌力、运动功能、日常生活能力的评价，常规用药联合传统的PT、OT训练治疗效果显著，而加用肌肉神经电刺激疗法治疗后，患者发病早期时也可促进患侧肢体功能的恢复，且效果最佳。综上所述，肌肉神经电刺激治疗脑梗死偏瘫，有效的改善了偏瘫患者的上肢肌肉功能，效果显著，现已成为临床康复治疗的有效方法之一。

[参考文献]

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[4] 黄晓明，侯群，王钰.肌电触发经皮神经电刺激治疗脑梗死早期偏瘫患者的疗效[J].现代康复，2000，4（4）：23-24.

[5] 沈丽娟，李昌柳，梁元恒，等.个体化神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响[J].广西医学，2014，4（1）：12.

[6] 田波，李小玲，杨莉，等.神经肌肉电刺激结合康复训练对脑卒中患者神经功能及生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：12.

[7] 吴庆文，崔颖，马素慧，等.易化区神经肌肉电刺激对脑卒中患者偏瘫肢体运动功能的影响[J].中国全科医学，2010，13（22）：12.

[8] 陈惠琼，刘震，李桂恩，等.重复性任务性训练联合神经肌肉电刺激对重度瘫痪急性脑卒中患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（5）：12.

（收稿日期：2015-11-17）