针灸治疗神经性耳鸣近10年的临床研究进展

2016-05-14段建雪杨和艳于亚婷迟宽永周文徐红

云南中医中药杂志 2016年5期

段建雪杨和艳于亚婷迟宽永周文徐红

摘要：神经性耳鸣的治疗方法较多，临床常采用药物治疗、掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗、耳鸣再训练等多种疗法，疗效均不满意。近年来临床发现，选择针灸治疗该病的患者越来越多，并且具有较好的临床疗效。

关键词：神经性耳鸣；针灸；综述

中图分类号：R764.45文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0069-03

耳鸣是耳部疾患或其他疾病所伴有的常见症状，病因复杂，发病机制不明确，存在多种学说争议。神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。中医治疗耳鸣有悠久的历史，尤其运用针灸治疗是历代医家比较重视的。早在《灵枢》就有多处提及针刺法，如《灵枢·经筋》提出“耳中鸣，痛引颔……寒热在颈者，治在潘针劫刺之，以知为数，以痛为输。”这是以温针疗法治疗耳鸣等症的论述。现将近10年来，采用针灸治疗该疾病的相关疗法汇总疏理，综述如下。

1体针治疗

鄢路洲[1]针刺治疗80例神经性耳鸣患者，以百会、听宫、人中、下关、翳风等作为主穴，根据患者临床症状辨证分型配穴。痊愈16例，显效32例，有效24例，无效8例，总有效率为90%。汪金宇[2]对30例耳鸣耳聋患者采用耳周围刺法进行针刺，选取主穴：耳门、听宫、听会及率谷、天冲、头窍阴、完骨。结果：耳周围刺法治疗神经性耳鸣总有效率达为92.6%。杨鸿飞等[3]运用针刺治疗神经性耳鸣，针刺治疗组54例，临床常规用药对照组36例，经3个疗程治疗后，治疗组有效率为90.7%，对照组为69.4%，2组疗效差异有显著性意义（P<0.05）。陈具堂等[4]针刺耳门、听宫和听会穴治疗耳鸣67例，每日1次，10 d为1个疗程，经2个疗程治疗后，总有效率为91.05%。朱振富[5]运用针刺患侧听宫、听会、翳风、完骨、角孙等穴治疗62例神经性耳鸣患者，配合辨证取穴（实证开四关；虚证补肝肾配穴），总有效率为91.9%。胡志学[6]采用“八珍方”针补法治疗耳鸣：“八珍方”由针补双合谷、三阴交组成，在辨证论治的基础上，可选取不同的配穴进行针刺），结果总有效率为90%。夏秋成等[7]选取听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、后溪、偏历为主穴，并加以辨证取穴，对62例患者针刺后进行临床疗效分析，总有效率为98.4%。张永臣[8]取双侧翳风、耳门、中渚为主穴，实证加侠溪，虚证加太溪，40例神经性耳鸣患者通过治疗3个疗程后进行疗效分析，总有效率为100%。李根钰[9]运用针刺治疗神经性耳鸣，治疗组30例，采用升清降浊开窍针法，对照组30例，采用西药甲钴胺片、银杏叶片及盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为63.33%。2组治疗后疗效相比有显著性差异（P<0.05）。

2电针治疗

秦桂英[10]采用电针治疗神经性耳鸣，治疗组50例电针治疗，对照组50例舒血宁静滴，维生素B1、维生素B12注射。结果：治疗组痊愈23例，显效16例，有效7例，无效4例，总有效率为92.0%。对照组痊愈15例，显效15例，有效13例，无效7例，总有效率为86.0%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。朱建军[11]对25例神经性耳鸣耳聋患者取患侧听宫、率谷、翳风、外关穴治疗辅以中药辨证论治，并以仅用中药治疗的25例患者为对照组观察治疗效果，2组听宫、率谷穴接通电针（疏密波）治疗。结果：观察组总有效率为92%，对照组总有效率为68%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王兵等[12]采用电针治疗神经性耳鸣耳聋70例，主穴取患侧率谷、听宫、翳风，率谷、听宫穴连接电针仪（连续波），根据患者病症辨证选取其他配穴。结果：痊愈2例，显效33例，有效25例，无效10例，总有效率为85.71%。表明针灸治疗耳鸣在疗效上有显著的优势，而电针治疗则更具有疗程短、见效快、痛苦少等优点。张翠彦[13]使用电针治疗神经性耳鸣患者30例，取耳门、听宫、听会、翳风、风池、百会、头皮针晕听区、胃区、曲池、外关、中渚等作为主穴。双侧耳门穴接通电针治疗仪（连续波）治疗，总有效率为89.9%。罗仁翰等[14]取耳鸣患者患部一侧的听会、翳风穴，双侧针刺合谷、侠溪、中渚等穴，加以配穴，听会、翳风穴接电针仪（连续波）治疗，结果显示30例患者的总有效率为86.7%。常青[15]治疗160例神经性耳鸣患者，取患侧听会、完骨、头窍阴、晕听区、天窗及百会为主穴。痊愈24例，显效52例，有效66例，无效18例，总有效率为88.8%。患者治疗后各项症状评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。

3针、灸并用

谢强等[16]将100例神经性耳鸣患者随机分为试验组和对照组各50例。试验组针刺以下3组穴：（1）耳门、翳风、合谷、涌泉；（2）听宫、翳明、中渚、三阴交；（3）听会、风池、外关、足三里；每次取1组穴，依次轮换，并用艾条热敏化悬灸双侧涌泉穴，配合口服聪耳息鸣饮（谢强经验方）治疗，对照组予口服卡马西平片、维生素B1片治疗。治疗后，对照组总有效率为72%，实验组总有效率为86%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。袁志太[17]针刺加隔苇管灸治疗耳鸣180例，取翳风、听会、外关为主穴，采用自制苇管器端对准外耳道口艾灸。治疗2个疗程后统计结果，总有效率为91.1%。张智芳等[18]以针刺患侧的耳门、听宫、翳风、风池及双侧太溪、太冲穴，配合自制苇管器插入耳内艾灸治疗27例耳鸣患者，治疗2个疗程后，统计总有效率为85.19%。陈熠路[19]采用温针患侧耳门、听宫、听会、翳风、中渚、合谷、气海、足三里穴为主，治疗32例神经性耳鸣患者，并和常规针刺组（30例患者）作对照。结果显示：温针灸组总有效率为96.88%。常规针刺组总有效率为86.67%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。任元元[20]运用三针为主治疗神经性耳鸣，观察组和对照组各50例，观察组采用三针为主结合灸疗及其自拟方聪耳息鸣饮与仅用西药（卡马西平片、维生素B1 片）组对比，观察组总有效率为84%，对照组为72%，相比差异显著（P<0.05）。

4针药结合

李伟[21]对52例神经性耳鸣患者均采取传统针刺，治疗组26例加药物（活血、抗凝、扩血管、营养神经等）治疗，2组患者均依据临床症状进行虚实辨证配穴。结果：治疗组总有效率为88.5%，对照组总有效率为69.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王琳等[22]将60例耳鸣患者随机分为2组，每组30例，对照组给予利多卡因、葛根素静脉滴注，口服盐酸氟桂利嗪胶囊；观察组在对照组治疗基础上采用针刺主穴取耳门、听宫、听会、翳风治疗。结果观察组总有效率为83.3%；对照组总有效率为60.0%，观察组较对照组有明显的优势，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。达来等[23]运用蒙药结合针刺治疗神经性耳鸣患者28例，治愈8例，明显好转10例，好转7例，无效3例，总有效率为89.2%。

5其他疗法

王欣[24]将32例患者随机分为埋线治疗组和针刺对照组，每组16例，埋线治疗组在患侧翳风、风池、颈夹脊穴、双肝俞穴行埋线疗法，针刺对照组在上述穴位行普通针刺治疗。结果：埋线治疗组总有效率为87.5%，针刺对照组总有效率为56.3%，2组疗效差异有显著性意义（P<0.05）。艾炳蔚等[25]采用激光照射耳穴加针刺治疗神经性耳鸣32例，总有效率为90.6%。彭冬青等[26]采用针刺导引治疗42例患者，总有效率为88.1%，对照组42例采用西药治疗，总有效率为 64.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。陈志勇[27]采用中西医结合治疗痰瘀互结型神经性耳鸣，治疗组采用常规药物（营养神经、扩张血管、溶栓等）治疗，并加通窍活血汤合二陈汤加减内服；对照组服用以上常规药物。结果：总有效率治疗组为80.0%，对照组为57.1%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。毛敏等[28]采用口服常规药物，加用激光辐射探头刺激耳穴治疗耳聋耳鸣。取耳门、听会、听宫、双侧外关等穴，观察总有效率为84%。李晓忠[29]选取了146例神经性耳鸣患者，随机分为2组，每组73例，对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗，实验组在对照组的基础上加以针灸（辨证取穴）和穴位注射（盐酸消旋山莨菪碱注射液）治疗。结果：实验组患者总有效率为98.6%，对照组总有效率为80.8%，差异具有统计学意（P<0.05）。李巍等[30]运用氦·氖激光穴位针刺治疗神经性耳鸣32例，2个疗程（20d）后，统计总有效率为93.8%。李秀娟等[31]将60例患者随机分为2组，对照组30例，观察组30例，对照组采用常规针刺治疗，观察组在对照组基础上加用壮医脐内环穴治疗。结果：观察组愈显率为63.3%，总有效率为93.3%，对照组愈显率为30.0%，总有效率为73.3%，差异具有统计学意（P<0.05）。

6总结

随着耳鸣发病率的逐年增高，耳鸣开始受到越来越多学者的关注。通过近10年文献查阅及相关报道分析，针灸被广泛应用于耳鸣的治疗，治疗方法多种多样，常用的治疗手段包括：体针治疗、电针治疗、温针灸治疗、针药结合治疗等。目前对于该病的病因、发病机制尚未研究清楚，研究多偏重于临床，治疗多采用综合疗法。针灸治疗受多因素的影响，运用针灸治疗神经性耳鸣，虽然临床中取得良好效果，但缺乏多因素、高水平的客观诊断、疗效评价，给本病的研究带来了困难。针灸临床医生及科研工作者们，应当加强对针灸治疗神经性耳鸣的作用机理研究，通过大样本的临床病例数据观察分析，研讨制定适用于本病的诊疗标准体系，在此基础上，减少过多的复杂治疗，明确精炼诊疗手段，从而进一步提高针刺治疗该病的临床疗效，使针灸治疗耳鸣的研究上升到新的水平，充分发挥针灸治疗疾病简、便、廉、效的作用，便于临床使用推广。

参考文献：

[1]鄢路洲.针刺治疗神经性耳鸣80例[J].针灸临床杂志，2005，21（9）：15.

[2]汪金宇，万琎，程为平.耳周围刺法治疗神经性耳鸣耳聋的临床体会[J].针灸临床杂志，2014，06：55-57.

[3]杨鸿飞，刘巧英，纪晓杰，等.针刺治疗神经性耳鸣临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志，2011，09：19-20.

[4]陈具堂.耳三针治疗耳鸣67例[J].world Journal of Acupuncture-Moxibustion，2007，17（3）：47-48.

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[6]胡志学.“八珍方”针补法治疗耳鸣症21例[J].中国民间疗法2009，17（7）：12.

[7]夏秋成，卞炜，李水芹.针灸辨证结合辨病治疗耳鸣62例[J].四川中医，2010，28（1）：119-120.

[8]张永臣.针刺特定穴治疗神经性耳鸣40例[J].针灸临床杂志，2010，26（6）：47.

[9]李根钰.升清降浊开窍针法治疗神经性耳鸣的临床研究[D].云南中医学院，2013.

[10]秦桂英.电针治疗神经性耳鸣50例[J].实用中医内科杂志，2011，12：87-88.

[11]朱建军.电针加中药治疗神经性耳聋25例[J].四川中医，2005，23（6）：90.