中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展

2016-05-14姜安超赵良运张春和罗耀辉何正宇余闫宏

云南中医中药杂志 2016年5期

姜安超赵良运张春和罗耀辉何正宇余闫宏

摘要：近年来膀胱过度活动发病率逐年升高，现代医学对其治疗以抗胆碱能药物为主，长期观察疗效不尽人意，部分药物的作用和治疗的并发症也较多，因此寻找一种方便、有效、副作用小并能长期维持疗效的方法是目前急需解决的问题。较就中医药治疗膀胱过度活动症的研究进展进行综述。

关键词：膀胱过度活动症；中医药；研究进展

中图分类号：R694文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0064-03

国际尿控协会将膀胱过度活动症（OAB）定义为一种以尿急为特征的症候群，OAB严重影响患者生活质量及身心健康。OAB的发病机制尚不十分明确，2011我国OAB总体患病率为6.0%，OAB发病随年龄增长而逐步升高，41岁及以上人群总体患病率为11.3%[1]。故近年来，OAB的治疗得到了极大的关注，也取得了一定的进展。目前，OAB的治疗，西医药主要有以下几个方面：（1）行为治疗；（2）药物治疗，如抗胆碱能药物、中枢神经系统类药物、外周神经系统类药物等；（3）其它治疗方法[2]。因OAB的病因未阐明，西医药治疗OAB疗效不尽人意，部分西药的副作用、并发症较为严重。因此，寻找一种方便、更为有效、且副作用较小的治疗[HJ1.9mm]方法较为急需。中医工作者探索应用中药及中医技术治疗OAB取得一定的疗效。现将中药及中医技术治疗OAB研究进展综述如下。

1病因病机研究

膀胱过度活动症根据该病的症状应归属于中医学中“小便不利”、“劳淋”等范畴。《诸病源候论》中记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。历代医家多从肾虚为本，湿热为标的角度辨证分析，也成为临证治疗的主要依据。陈科教授[3]认为诸淋者，肾虚和膀胱热为主要病机，治疗宜采用温阳补肾治其本，以清热利湿、利尿通淋治其标。秦国政教授[4]则认为该病属湿热蕴结，脾肾亏虚，本虚标实，治疗以益气健脾、温阳补肾为主，以清热利湿为标。据此，临床治疗OAB，中药多以补肾通淋、健脾益肾、清热利湿之法组方，针灸则以补中益气、温肾健脾、补泻兼施为治疗大法。

2中药动物研究

陈光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黄芪汤浸膏，分高、中、低剂量治疗OAB模型大鼠，通过与空白模型组对照，托特罗定组和防己黄芪汤组均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊乱的症状，但中药组作用机制尚未明确，可能是通过调节膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒缩而发挥作用。傅德望等[6]采用中药钩藤提取物钩藤碱干预OAB模型大鼠，通过与生理盐水组对比，实验后对尿动力学、逼尿肌肌条电生理学指标等的测定与分析，钩藤碱干预组膀胱最大容量、膀胱充盈压和漏尿点压减小，收缩频率和动力指数（MI）降低，且差异均有统计学意义，提示钩藤碱对OAB有一定的治疗作用。

3治疗方法

3.1药物治疗

3.1.1中西医对比研究罗勤等[7]采用补肾固涩、行气利湿为原则，治疗26例患者半月，治疗组15例，口服金匮肾气丸加缩泉丸，对照组11例，单纯静脉点滴甲氯芬酯，通过对结果对比分析，治疗组与对照比较，症状明显缓解。代睿欣等[8]以益肾健脾、疏肝解郁为法，用金匮肾气丸、补中益气汤合柴胡疏肝散加减治疗女性特发性膀胱过度活动症，对照组口服舍尼亭片，研究结果显示治疗组疗效明显优于对照组，且安全、副作用小。胡晓华等[9]以益气补肾、活血化瘀通淋为治则，治疗组采用补肾通淋方组方加减治疗，对照组采用口服索利那新，通过分析两组试验前后排尿日记，试验组和对照组24h 尿急次数中位数、24h 尿失禁次数中位数、平均夜尿次数等减少量，2组间比较有显著性差异，且不良反应发生率更低。吴峰等[10]从中医学“膀胱气化不利”的病机出发，应用五苓散加减方为试验组，以托特罗定为对照组，进行4周的单中心临床研究，结果显示以单用五苓散方加减组，也能有效缓解OAB的临床症状，且无明显不良反应。庄天衢等[11]运用沉香散治疗膀胱过度活动症57例，通过对比服药前后相关数据，患者尿急、尿痛、排尿不适明显改善，疗效显著。

3.1.2中西药联合运用与单纯西药对比研究程宛钧等[12]认为OAB属中医“小便不利”范畴，采用补中益气汤联合丙哌维林治疗本病，对照组单纯服用丙哌维林，2组治疗4周后评价疗效，2 组用药后的排尿日志、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（VV）均较治疗前明显改善，2组比较有显著性差异，且均未出现严重不良反应。刘成等[13]采用罗西维林联合缩泉胶囊治疗治疗膀胱过度活动症89例，经4周治疗后，患者24h排尿次数、尿急次数、尿失禁次数、夜尿次数、每次排尿量较治疗前均有变化，且不良反应发生率低、无严重的不良事件。李冬梅[14]应用自制巩堤丸联合托特罗定治疗绝经后OAB患者，通过相关数据分析及安全性评价，提示该方法可使OAB患者受益，长时间服用疗效平稳且持久。程伟等[15]采用补脾益肾通淋汤联合托特罗定治疗OAB，显示中西药合用较单用托特罗定在改善尿急、尿频与急迫性尿失禁症状上更明显。成海生等[16]从“小便不禁”出发，通过补肾治疗，不仅有效改善了尿急、尿频，而且改善其全身症状，减轻焦虑，降低托特罗定的药物不良反应，提高了患者的生活质量。王绍丽等[17]运用补中益气汤合肾气丸加酒石酸托特罗定治疗OAB 33例，对照组单用托特罗定，结果显示联合运用组治疗OAB优于对照组。

3.1.3中药联合其它疗法崔建锋等[18]采用桂枝加龙骨牡蛎汤异病同治结合膀胱训练治疗OAB患者66例，发现OAB患者用药前后平均24h 尿急次数、平均24h 排尿次数、夜尿次数、平均尿量、尿失禁次数、QOL评分均有明显差异，改善了OAB患者的生活质量。董新强[19]采用索利那新联合中药贴服治疗膀胱过度活动症，通过与单纯运用索利那新对比，发现联合治疗组对尿急症状的改善优于对照组，但对于尿频及夜尿次数改善无明显差异。

3.2针灸治疗于祥征[20]通过针刺双侧肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交联合膀胱训练治疗OAB，显示了其疗效优于药物治疗。王亚非等[21]收集120例无明确病因的OAB患者，随机分为电针组和西药组，电针组采用电针刺激双侧肾俞穴、双侧会阳穴配次髎穴、三阴交，西药组采用口服托特罗定，随访半年，通过观察，电针组在改善排尿频率、最大膀胱压测定容量、强烈排尿感容量等方面明显优于西药组。屈颍伟等[22]观察组入选32例，对照组29例，分别予电针治疗（主穴为上髎穴及中髎穴，配取次髎穴，膀胱俞，三阴交，太溪，各穴均取双侧）及M受体阻滞剂，治疗30天后观察并分析相关结果，表明观察组效果优于对照组，说明电针治疗较单一药物治疗，可明显改善患者膀胱过度活动症状。范美丽等[23]采用超短波加耳针治疗OAB儿童，通过与单用奥昔布宁组相关数据分析后对比，发现超短波耳穴与奥昔布宁在小儿OAB治疗中疗效相同，但其安全性显著优于奥昔布宁，且简便异性，具有更好的安全性和依从性。

3.3针药联合治疗陈义良等[24]采用电针联合托特罗定治疗30例帕金森合并膀胱过度活动症患者，通过与单纯使用托特罗定的30组患者治疗后相关数据对比，显示小剂量托特罗定结合电针治疗帕金森症合并OAB疗效优于口服全量托特罗定，不良反应少，而且可改善帕金森症患者的运动症状。贾民[25]采用中药敷脐联合电针治疗83例前列腺增生经尿道电切TURP术后OAB患者，联合组采用中药敷脐加电针疗法，对照组采用口服托特罗定，结果显示联合组患者TURP术后置管期内膀胱痉挛次数及持续时间均少于对照组；自主排尿期联合组发生急迫性尿失禁次数、每日平均排尿次数、平均每日尿急次数、OAB评分等均较对照组减少，而每次排尿量等指标均好于对照组，该结果显示中药敷脐联合电针治疗TURP术后OAB临床效果显著，同时未发现明显的副作用。

3.4其他传统中医药治疗危椠罡[26]采用穴位按摩及艾灸联合行为疗法治疗OAB患者62例，通过治疗前后相关指标的统计学分析，患者治疗1周与一周前比较排尿次数、尿急症状评分以及QOL和尿流率参数均有改善；治疗后2、4周后疗效改善更加明显，有肯定的治疗意义。郑仿等[27]采用壮医药线点灸治疗老年男性OAB患者60例，A组采用壮医药线点灸联合膀胱训练，B组采用口服酒石酸托特罗定联合膀胱训练，C组单纯膀胱训练，收集3组患者治疗前后相关指标并进行比较，治疗后排尿次数、排尿量、最大尿流率、IPSS评分、QOL评分间差异均有统计学意义，其中A组与C组、B组与C组比较差异均有统计学意义，而A组与B组比较差异无统计学意义。结果显示壮医药线点灸在治疗TURP术后OAB方面的疗效等同于口服酒石酸托特罗定片的疗效，不良反应发生率更低。

4小结

总之，目前中医中药治疗OAB的显著疗效以被众多医家多肯定和重视，用于治疗膀胱过度活动症的中药及针灸治疗等方法已在普遍推广，且一些医务工作者已在通过针药并治的方法来弥补各自的不足，这说明中医药治疗该病已被当代医家所重视。相对于西医西药治疗，传统中医药治疗OAB其不良反应更少，针灸操作简单易行，且与西药联合综合治疗效果更明显，体现了中医中药治疗的优势，但传统医学因自身的特殊性，对膀胱过度活动症的理论研究还处在摸索阶段，疗效肯定且已在市场推广销售的中药制剂较少，规范合理的针灸方法尚未大范围推广，这需要广大中医工作者更多的尝试与研究。

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