阿昌族民间医朱文光治疗肾衰竭经验收集整理

赵景云 马克坚 陆宇惠 和丽生 左飚

摘要：在实地调研的基础上，初步收集整理了阿昌族民间医朱文光对肾衰竭的认知、诊断、治疗用药的经验。其“四柱脉搭、五观看、全身贴，舌头瞧、眼睛翻”和“冰阳籽籽”诊断经验，以及调理温补与消炎排毒相间而行，调理温补过程中把握时机进行消炎排毒的治疗策略，具有一定的价值。

关键词：阿昌族；民间医；朱文光；肾衰竭治疗；收集整理

中图分类号：R692.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民间医朱文光，生于1943年，云南省云龙县漕涧镇仁山村人。从小传承了父母的一些医术。1963年入伍在解放军62医院参与了半年的外科包扎和抢救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李华凤（阿昌族传统医药的第九代传人）为师学医3年。1975年开始民间行医看病。1986年起在村卫生室任村医12年，期间多次接受乡村医生培训。1998年起民间行医至今。现主要治疗病种有肾病、中风后遗症、妇科、骨伤、心脏病和糖尿病等。在肾虚、肾炎、结石性肾炎、肾积水、肾囊肿、肾萎缩、肾坏死以及肾衰竭等肾病的认知、诊断、治疗以及用药等方面有其独到之处，近几年每年大概接诊约50个肾病病人。近年来，笔者对其治疗肾衰竭的情况进行了追踪调研和初步收集整理，现报道如下。

1对肾衰竭的认知

朱文光治疗肾病至今约40年，称肾病是“二个腰子的病”。1972年跟师李华凤学习期间，肾病不多见，3年中只收治了几十个肾病病人，而且以外伤性的居多，肾衰竭很少见，但近年来肾衰竭已较为多见。他认为肾衰竭多发原因主要是与环境不好（空气、水和土壤等污染，农药和化肥的滥用等影响肾脏和增加肾脏负担）、饮食过剩（吃商品饲料喂养的牲畜多、吃得多营养过剩、烧烤腌制品、高盐饮食等使肾脏负担过重）、疲劳（过度劳累累及肾脏、跌打痨伤伤及肾脏、营养不良不养肾脏等）、运动少（消耗不了的摄入物质过劳肾脏、肾血流不畅使肾脏不养和功能失常）、身体疾病（心脏问题、感染等治疗不及时累及肾脏、便秘使毒素毒及肾脏和加重肾脏负担）和使用对肾脏有损伤的药物等因素有关。所以肾病多发其实是多种因素综合作用的结果，而肾衰竭是肾病晚期的典型表现，治疗难度大，疗程长。

2肾衰竭的诊断

其诊断多采用师承李华凤的“五观四柱脉”法和“冰阳籽籽”法。

“五观四柱脉”是阿昌族传统常用诊断疾病的方法。“五观”是观其面、眼睑和舌的颜色，颜色分为青、黄、白、赤、黑；“四柱脉”为四肢脉。在传承师傅李华凤经验的基础上，又总结了“四柱脉搭、五观看、全身贴，舌头瞧、眼睛翻”的诊断肾病经验，并将摸足脉作为诊断肾病的一个重要手段，认为“腰子”有毛病，两肢足脉都堵，脉弱。

“冰阳籽籽”又叫“槟榔籽”，是指特定部位有微高出皮肤表面、淡紫红色的籽籽出现，是阿昌族医传承下来专用于肾病的诊断方法。主要用于肾炎、肾积水和肾衰竭病程的辅助判断。认为“冰阳籽籽”的出现与体内毒素排泄不畅有关。

肾衰竭的具体诊断方法为：观病人面色、舌色和眼睑的颜色；摸其四肢脉；听心肺；按压腹部不同部位以及肾叩诊，此外辅助“冰阳籽籽”法。操作步骤为：摸病人的双手脉—观舌—翻观下眼睑—同时交叉摸病人左手和右脚脉（或右手和左脚脉）—摸病人双脚脉—听心脏和肺—双手或单手手掌按压病人腹部不同位置（问其是否疼）。最后在病人髌骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向挤此处皮肤，可见有微高出皮肤表面、淡紫红色的籽籽出现，而“冰阳籽籽”的数量和颜色反应了病人病情的进展程度。朱文光认为，肾衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，严重的病人舌根偏黑；眼睑灰白、无血丝；手脚脉都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮肤上的反应）；心力衰竭和心肺积水导致呼吸紧张，晚期心动力弱；四肢无力，嗜睡，头昏头晕；按压腹部感觉微肿，同时牵引肾脏疼痛，有肾叩击痛；胃动力差，吃药也想吐，病程越重“冰阳籽籽”越明显。

3肾衰竭的治疗及用药

朱文光在长期的临床实践过程中，秉承师传，总结经验，认为五脏六腑，肾为第一。肾衰竭的病人，胃肠功能多不好，脾脏虚弱，不思饮食，故每个疗程开始应先调理安抚胃肠，改善胃肠消化吸收和肠道排泄功能，使肾有营养来源，并使服用的药物得以更好吸收，毒素得以通过肠道排除。肾衰竭的病人，毒素和积水已经累及心肺，心肌可能扩张，心脏可发生衰竭，心脏会有积水，早搏、心慌明显，脉时快时慢，肺部和胸膜会有积水，心肺相累出现肺气肿，略动就气难喘，故治疗中需温养心肺，改善胸闷气短，消除心肺积水。而肝脏解身体“百毒”，包括药毒，肾脏和肠道排毒，肾衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝肾负担又毒害肝肾，故治疗中还需温补和保肝肾，排肠毒。肾衰竭的病人，周身营养不良，血液循环和质量差，积水多，故治疗中时常需疏调周身通路排出积水，疏通气血和补气补血，滋养周身。在以上调理的过程中，找时机进行消炎排毒的治疗。其策略就是调理温补与消炎排毒相间而行，不以单纯的消炎排毒雪上加霜伤及病人为前提。

基于以上思路，朱文光肾衰竭的治疗用药为：1.调理安抚胃肠方：（1）调整肠胃方：调理肠胃，调养气血，驱寒，排肠胃积水。用此方一小时后再服用其它方药。（2）泻火方：主泻胃肠道、肝和肾火。有润肠、消炎、排毒作用，促进肠道和肾脏排毒及肝脏解毒。主要是体实的病人用，即使肝肾功能不好的病人也可以用。寒气过重和体虚的病人不用或通过一段时间的调理后再用此方。2.温肾养心肺方：（1）心脏2号方：补气血，活血，温肾补心养肺，解除病人胸闷气短、心力弱、耳鸣等症状，以及心烦躁、心急和口干等心脏有火的症状。肾脏有无积水都要用此方。（2）心脏3号方：温补肾阳，活气血，除湿祛寒，解除病人肾阳虚，宗气不足，循环差，体虚体寒等症状。为治疗肾衰竭的主方之一。心脏有火不用此方。（3）炖肉单方：单味药碾成粉与肉同炖，肉熟，吃肉喝汤。温补肾阳，加强心脏3号方的作用。3.滋养肝肾排水排毒方：代表方为腹炎方，滋养肝肾，助肾排水排毒，助肝解毒，使肝肾能发挥消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治疗肾衰竭的主方之一。4.撤水肿方：代表方为炖猪脚方，猪脚烧黄略带焦糊，与药同炖熟，多喝汤，少吃肉。烧猪脚温补驱寒消食，助药温补肾阳，排毒消肿、祛风，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的积水。除内服药外，还可通过外用药从肚脐排毒。

朱文光认为，肾病发展到肾衰竭阶段，肾脏及各脏腑功能均受损，出现诸多症状，治疗应以温补为主线，辅以消炎利水排毒。特别强调消炎排毒过了不行，更不能一味单纯消炎排毒；也不能大补，只应温补。故以上各方应相互配合，互为补充，缺一不可，养、补、排相结合。以上各方用药的先后顺序要根据不同病人的不同病情进行安排，重点是在调补方的使用过程中找时机插入使用泻火方、腹炎方和撤水肿方，这样就有个平衡，人不衰，使得肾衰竭病人的主症、并发症和兼症等可以有时间一步一步的解决。

在诊治疾病过程中，除药物治疗外，朱文光也充分考虑到心理因素和依从性对疾病治疗的重要作用，主动与病人交流，讲解病情，缓解情绪，并告诉病人药物煎服方法、不能吃的药物和食物禁忌等。

4讨论

从调研得到的情况看，朱文光在长期的医疗实践过程中，既传承了前辈的医疗技术，又善于学习、总结和提高，在肾衰竭的认知、诊断和治疗用药等方面确有一些积累并取得了一定治疗效果。朱文光总结的“四柱脉搭、五观看、全身贴，舌头瞧、眼睛翻”和“冰阳籽籽”诊断经验，以及调理温补与消炎排毒相间而行，调理温补过程中把握时机进行消炎排毒的治疗策略，具有一定的价值。其总结治疗肾病的方药多达30余方，其中主要用于治疗肾衰竭的药方有近10个方，其方药组成还需进一步深入调研。