复方氨基酸注射液不合理应用分析

[基础知识]

复方氨基酸注射液的类型

复方氨基酸注射液品种繁多，临床医师应根据患者病情需要选择适宜品种。

补充营养的平衡型氨基酸制剂 此类氨基酸制剂含有人体蛋白质所需的必需和非必需氨基酸，适用于手术前后、创伤、烧伤、骨折及低蛋白血症，由于厌食、拒食或限食等引起蛋白质摄取不足所致的营养不良者。常用的此类氨基酸注射液有复方氨基酸注射液（18AA、17AA）。

疾病适用型氨基酸制剂 用于肾病的氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（9 AA）。用于肝病的氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（3 AA）、用于创伤（应激）的氨基酸制剂有复方氨基酸注射液（15 AA），适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善手术后患者营养状态。

小儿用氨基酸制剂 小儿复方氨基酸注射液（18 AA-Ⅰ）中降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸、组氨酸的用量以满足小儿营养需要。小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）中含有牛磺酸和适量的谷氨酸、门冬氨酸。这2种常见的小儿用氨基酸制剂用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者、小儿严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者和由各种疾病引起的小儿低蛋白血症等。

【不合理处方举例】

缺铁性贫血患者应用复方氨基酸注射液

例1 患者，女，32岁，因“头晕、乏力10d”就诊。诊断：缺铁性贫血。处方：硫酸亚铁片0.3 g，3次/d，口服；复方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，静脉滴注，1次/d。

分析 如果正常饮食能够摄取足够的蛋白质，就没有必要通过输液来获得氨基酸。如果氨基酸输入过多，机体无法利用，多余的氨基酸还需要分解并排出体外，反而会加重肝肾负担，肝肾功能不全的患者有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。由于氨基酸的渗透压较高，长期使用可能导致静脉炎和血栓性疾病，对人体有很大伤害。

建议 缺铁性贫血患者不宜应用复方氨基酸注射液。肝性脑病患者应用复方氨基酸注射液

例2 患者，女，48岁，因“纳差、腹胀1年，昏睡1d”就诊。诊断：肝硬化并肝性脑病。处方：复方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，静脉滴注，1次/d。

分析 肝性脑病患者的血浆中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的浓度明显升高，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能。复方氨基酸注射液（3 AA）含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这3种支链氨基酸能促进蛋白质的合成、抑制蛋白质的分解，调节肝脏病患者支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调。

除支链氨基酸外，几乎所有其他氨基酸均主要在肝内进行氧化分解。肝性脑病、严重肝功能不全患者禁用复方氨基酸注射液（18 AA）。

建议 应选择复方氨基酸注射液（3hA）。

肾功能衰竭患者应用复方氨基酸注射液

例3 患者，男，65岁，因“下肢水肿3年，食欲不振、恶心1周”就诊诊断：慢性肾小球肾炎并慢性肾衰竭 处方：复方氨基酸注射液（17AA）500mL，静脉滴注，1次/d

分析 慢性肾功能衰竭时，体内多数必需氨基酸血浆浓度下降，而不必需氨基酸血浆浓度正常或升高。肾功能衰竭患者输注复方氨基酸注射液（17 AA）可出现血浆尿素氮的升高，氮质血症未纠正前禁用复方氨基酸注射液（17 AA）。复方氨基酸注射液（9AA）用于急性和慢性肾功能不全者的肠道外营养支持或手术、外伤等原因引起的肾功能衰竭。

建议 肾功能衰竭患者心使用复方氨基酸注射液（9 AA）

复方氨基酸与多种微量元素（Ⅱ）注射液混用

例4 患者，男，43岁，因“大面积烧伤1h”就诊。诊断：大面积烧伤。处方：复方氨基酸注射液（15 AA）500mL+多种微量元素（Ⅱ）注射液，静脉滴注，1次/d。

分析 复方氨基酸注射液与多种微量元素（Ⅱ）注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、注射用兰索拉唑、胞磷胆碱钠注射液、长春西汀注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液配伍试验均出现不同程度的配伍反应，所以不宜将复方氨基酸注射液与其他药物进行混合使用。

建议 应将多种微量元素（Ⅱ）注射液加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注